أسئلة وأجوبة حول قرار المحكمة القضائية العليا في ولاية ماساتشوستس التاريخي بشأن الوصول إلى الإبرة

مجموعة دعم الإيدز في كيب كود ضد بلدة بارنستابل (14 يونيو 2017)

ما هو حكم المحكمة؟

في 14 يونيو 2017، قضت المحكمة القضائية العليا في ماساتشوستس بأن برامج الوصول إلى الإبر وتوزيعها مثل تلك التي تديرها مجموعات خدمات فيروس نقص المناعة البشرية أو مبادرات الصحة المجتمعية أو مقدمي الخدمات الاجتماعية الآخرين تعتبر قانونية دون قيود بموجب قانون الولاية، ولا تقتصر على البرامج التي تنفذها وزارة الصحة العامة والتي وافقت عليها مجالس الصحة المحلية.

وأيدت المحكمة القانون في ولاية ماساتشوستس الذي ينص على أنه يجوز لأي فرد أو منظمة امتلاك وتوزيع الإبر، لأن الهيئة التشريعية في عام 2006 أزالت جميع المحظورات المفروضة على مثل هذه الأنشطة.

لماذا هذا الحكم مهم؟

يعني هذا القرار أن جمعية دعم مرضى الإيدز في كيب كود (ASGCC) ستتمكن من مواصلة برنامجها لتوفير الإبر المنقذة للحياة. لكن أثره الإيجابي سيمتد إلى ما هو أبعد من بارنستابل، ليشمل كل ركن من أركان الكومنولث.

تأتي هذه القضية في لحظة حرجة في ظل تفشي وباء المواد الأفيونية. قرار المحكمة يؤكد وجود أداة قوية في قدرتنا على مكافحة أوبئة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي بين الأشخاص الذين يحقنون المخدرات، ومنع جرعات المخدرات الزائدة المميتة.

إن ضمان الوصول إلى الإبر تحت الجلد المعقمة هو الاستراتيجية الصحية العامة الفعالة الوحيدة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي بين الأشخاص الذين يحقنون المخدرات. وتوفر البرامج التي توفر الإبر المعقمة أيضًا عقار ناركان للأشخاص لمنع جرعات المخدرات الزائدة المميتة، فضلاً عن تقديم خدمات صحية شاملة لمستخدمي المخدرات بما في ذلك الإحالات إلى علاج تعاطي المخدرات.

إن هذا الحكم يعني أن مقدمي الخدمات والمنظمات على حد سواء - سواء كان مقدم خدمة فردي أو شاحنة متنقلة أو برنامج موقع ثابت - لم يعد عليهم أن ينظروا فوق أكتافهم ويخشوا من إغلاقهم عندما يقدمون الإبر النظيفة لإنقاذ الأرواح.

من الضروري للبرامج على مستوى الولاية أن يكون هناك تفسير واضح للقانون. ففي جميع أنحاء الكومنولث، يعاني الناس من الإدمان وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والتهاب الكبد الوبائي (C) والجرعات الزائدة.

وأفادت إدارة الصحة العامة في ولاية ماساتشوستس مؤخرا أن المواد الأفيونية كانت السبب المؤكد لـ 1465 حالة وفاة ويشتبه في أنها سبب لـ 514 حالة وفاة أخرى في عام 2016.

ما هي الحالة الصحية العامة لتوزيع الحقن؟

هناك إجماع في الأوساط الطبية والصحية العامة على أن توفير إمكانية الوصول إلى الإبر المعقمة يمنع انتشار هذه الأمراض ولا يساهم في زيادة تعاطي المخدرات.

وقد أعلن وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي والجراح العام أن هناك "أدلة علمية قاطعة" على أن مثل هذه البرامج تقلل من العدوى، وتزيد من عدد الأشخاص المحالين إلى العلاج والمحتجزين في علاج تعاطي المخدرات، ولا تزيد من الجريمة، وتلعب دورًا رئيسيًا في إشراك الأشخاص المحرومين في التدخلات الوقائية والرعاية الطبية ذات المغزى.

قدمت المنظمات الطبية والصحية العامة، بما في ذلك Partners Healthcare وUMass Memorial Healthcare وMassachusetts Infectious Disease Society وBlue Cross Blue Shield of Massachusetts وHarvard Pilgrim Healthcare، من بين العديد من المنظمات الأخرى، موجزًا صديقًا للمحكمة إلى SJC لدعم ASGCC وبرامج الوصول غير المقيد للإبر.

كيف بدأت هذه القضية؟

تُوفر منظمة خدمات الإيدز في كيب كود (ASGCC) لعملائها في فرعها في هيانيس إمكانية الحصول على إبر معقمة كجزء من خدماتها الصحية الشاملة لمتعاطي المخدرات. في سبتمبر 2015، تلقت ASGCC أمرًا بوقف العمل من مدير الصحة العامة في بارنستابل، ينص على ضرورة إنهاء برنامج توزيع الإبر الذي تُديره المجموعة في هيانيس، نظرًا لمخالفته للقانون.

هل كان البرنامج مخالفا للقانون؟

لا.

في عام ٢٠٠٦، أقرّ المجلس التشريعي "قانونًا بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي". ألغى القانون تصنيف الإبر تحت الجلد كأدوات تعاطي مخدرات، وألغى جميع القيود السابقة على حيازتها وتوزيعها وتبادلها. كما سمح للصيدليات، ولأول مرة، ببيع الإبر تحت الجلد للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن ١٨ عامًا دون وصفة طبية.

وكان هدف الهيئة التشريعية هو وقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي من خلال استخدام الإبر المشتركة بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

لدى ولاية ماساتشوستس قانون منفصل يُخول وزارة الصحة (DPH) إدارة برامجها الخاصة لتوزيع الإبر. تتطلب هذه البرامج موافقة مجلس الصحة المحلي في المدينة أو البلدة التي تُنفَّذ فيها. مع ذلك، لا يوجد في هذا القانون ما يشير إلى أنه ينطبق على الجهات غير التابعة لوزارة الصحة العامة، أو إلى أن الهيئة التشريعية اعتبرت أن توزيع الإبر سيكون غير قانوني من قِبل أي جهة أخرى غير وزارة الصحة العامة. لا يوجد أي سند لهذه القراءة التقييدية في قوانيننا، وهي تتعارض مع إلغاء الهيئة التشريعية عام ٢٠٠٦ لجميع المحظورات المفروضة على توزيع الإبر تحت الجلد.

زعمت المدينة أن إدارة الصحة العامة (DPH) هي الجهة الوحيدة المخولة بتوزيع الإبر المعقمة. هذا الادعاء لا يصمد أمام التغييرات الجذرية التي أدخلها المجلس التشريعي على القانون عام ٢٠٠٦، والتي كانت ستُقيّد بشكل كبير إمكانية الحصول على الإبر المعقمة في ماساتشوستس.

وقد أكد حكم المحكمة القضائية العليا في ولاية ماساتشوستس نية الهيئة التشريعية في إلغاء تجريم وتنظيم حيازة وتوزيع الإبر والمحاقن تحت الجلد في عام 2006.

هل هناك قانون آخر ينطبق؟

لا.

لا يوجد أي قيد في قانون ماساتشوستس على شراء أي شخص عددًا غير محدود من الحقن وتوزيعها على الآخرين. ولا توجد كلمة واحدة في القانون تمنع هذا النشاط.

كيف يبدو برنامج ASGCC؟

تبدأ ASGCC بتقييم سلوكيات العميل الخطرة، وتقدم له التوعية حول مخاطر مشاركة الإبر. ثم تقدم ASGCC للعميل خدمات تشمل فحص فيروس نقص المناعة البشرية، والمساعدة في التأمين الصحي، والربط بالرعاية الطبية، وإحالات إلى خدمات الإسكان والصحة النفسية وعلاج إدمان المخدرات. يُتاح للعميل الحصول على إبر معقمة، بالإضافة إلى دواء Narcan، المستخدم لعلاج جرعات المخدرات الزائدة.

ماذا يحدث للإبر بعد استخدامها؟

تُزوّد ASGCC عملاءها بحاوياتٍ للأدوات الحادة ذات المخاطر البيولوجية، وتُقدّم لهم نصائح حول التخلص الآمن من الإبر. يُعيد العملاء الإبر الموجودة في الحاويات إلى ASGCC. خلال فترة اثني عشر شهرًا، وزّعت ASGCC 112,604 حقنة وجمعت 115,209 حقنة، بمعدل إرجاع بلغ 102%.

ما هو مسار هذه الدعوى القضائية؟

في نوفمبر/تشرين الثاني 2015، رفعت جمعية ASGCC دعوى قضائية ضد بلدة بارنستابل أمام المحكمة العليا في بارنستابل. وأصدر قاضي المحاكمة أمرًا قضائيًا مؤقتًا ضد البلدة، مُلغيًا بذلك قرار البلدة بإغلاق برنامج توزيع الإبر التابع لجمعية ASGCC. وفي ديسمبر/كانون الأول 2015، وبعد جلسة استماع استمعت فيها المحكمة إلى عشرة شهود، أصدر أمرًا قضائيًا أوليًا.

وقد أحالت المحكمة الابتدائية القضية إلى محكمة الاستئناف حتى يتسنى البت في هذه المسألة القانونية ذات الأهمية على مستوى الولاية: ما إذا كان قانون ولاية ماساتشوستس يسمح بتوزيع الإبر والحقن تحت الجلد دون بيعها من قبل أي طرف أو كيان خاص أو ما إذا كان هذا الوصول يقتصر فقط على تلك البرامج التي تنفذها وزارة الصحة العامة.

طلبت ASGCC من المحكمة القضائية العليا (SJC) أن تقرر أن أوامر الكف عن العمل التي أصدرتها المدينة غير صالحة وأن يتم منع المدينة بشكل دائم من إصدار أي أوامر كف عن العمل أخرى، والتأكيد على أن قانون ماساتشوستس يسمح، دون شرط أو قيد، بالتوزيع غير التجاري للإبر والحقن تحت الجلد من قبل أي فرد أو كيان خاص.

وافقت محكمة العدل العليا على طلب شركة ASGCC بإجراء مراجعة استئنافية مباشرة. وعُقدت الجلسة في 14 فبراير/شباط 2017. وفي 14 يونيو/حزيران 2017، أصدرت حكمًا لصالح شركة ASGCC، مؤكدةً أن قانون ولاية ماساتشوستس يسمح، دون قيد أو شرط، بتوزيع الإبر والمحاقن تحت الجلد من قِبل أي فرد أو جهة خاصة.

من هم المحامون في القضية؟

يمثل ASGCC كل من بينيت كلاين من GLBTQ Legal Advocates & Defenders وأندرو موزجريف من لجنة عمل الإيدز.

تنزيل هذه الأسئلة الشائعة بصيغة PDF