Transgender Rights | Healthcare | New Hampshire

New Hampshire Transgender Healthcare Rights Q&A 

Können Krankenversicherungen LGBTQ+-Personen diskriminieren?

In general, under federal and New Hampshire state law, nearly all health plans cannot discriminate on the basis of sex, and, because the Supreme Court ruling in Bostock gegen Clayton Co. kam zu dem Schluss, dass jede Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität und sexuellen Orientierung eine Form der Diskriminierung aufgrund des Geschlechts ist. Fast alle Krankenversicherungen dürfen LGBTQ+-Personen nicht diskriminieren.

What health care plan protections are provided by New Hampshire?

New Hampshire Law

RSA 415:15 prohibits “discrimination on the basis of gender identity with respect to the availability of any covered services, medications, supplies, or durable medical equipment.” 

RSA 417:4, VIII(b) prohibits “discrimination on the basis of gender identity with respect to the availability of any covered services, medications, supplies, or durable medical equipment.”

The Patient’s Bill of Rights law (RSA 151:21 XVI) states: 

“The patient shall not be denied appropriate care on the basis of age, sex, gender identity, sexual orientation, race, color, marital status, familial status, disability, religion, national origin, source of income, source of payment, or profession.” 

New Hampshire Insurance Department

Based on the above laws, in 2020 the New Hampshire Insurance Department issued a bulletin which stated in part: 

“. . .insurers are prohibited from denying, excluding, or otherwise limiting coverage for medically necessary services, based on an individual’s gender identity. Any offered services, medications, supplies, or durable medical equipment in a health insurance policy or contract must be provided to all individuals for whom a medical provider, in consultation with the individual patient, has determined that the services are medically necessary… Insurers should base coverage decisions on medical necessity rather than a person’s gender identity. The Department considers any blanket policy exclusions for health care services related to gender transition or any other form of gender dysphoria treatment as a violation of RSA 417:4, VIII(b) and RSA 415:15 in that such exclusions discriminate on the basis of gender identity.”

New Hampshire Medicaid

In 2017, the Joint Legislative Committee on Administrative Rules (JLCAR) approved proposed regulations from the Department of Health and Human Services that ended the discriminatory exclusion from Medicaid coverage of gender-affirming surgeries.

New Hampshire Medicaid coverage includes the following gender-affirming services, providing there is documentation of medical necessity: 

• Mastectomy 
• Breast augmentation
• Hysterectomy 
• Salpingectomy
• Oophorectomy 
• Genital reconstructive surgery

Are there any health care plans that are not protected under New Hampshire law?

Ja. Medicare und arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherungspläne (auch Selbstversicherung genannt) unterliegen dem Bundesgesetz.

Welchen Krankenversicherungsschutz bietet die Bundesregierung?

Medicare

Im Jahr 2013 hob Medicare das Verbot der Kostenübernahme für die Behandlung von Geschlechtsdysphorie auf, da diese „experimentell“ sei, und begann, medizinisch notwendige Behandlungen für Geschlechtsdysphorie zu übernehmen.

Abschnitt 1557 des Affordable Care Act (ACA)

Section 1557 makes it unlawful for any health care provider that receives funding from the Federal government to refuse to treat an individual – or to otherwise discriminate against the individual – based on sex (as well as race, color, national origin, age or disability). Section 1557 imposes similar requirements on health insurance issuers that receive federal financial assistance. Health care providers and insurers are barred, among other things, from excluding or adversely treating an individual on any of these prohibited bases. The Section 1557 final rule applies to recipients of financial assistance from the Department of Health and Human Services (HHS), the Health Insurance Marketplaces and health programs administered by HHS.

Abschnitt 1557 gilt im Allgemeinen nicht für selbstfinanzierte Gruppenkrankenversicherungspläne gemäß ERISA oder für kurzfristige Pläne mit begrenzter Laufzeit, da die Unternehmen, die diese Pläne anbieten, in der Regel weder hauptsächlich in der Gesundheitsfürsorge tätig sind, noch finanzielle Unterstützung vom Bund erhalten.

Im Mai 2021 kündigte die Biden-Administration an, dass das Gesundheits- und Sozialamt für Bürgerrechte (OCR) Abschnitt 1557 des ACA und die Antidiskriminierungsvorschriften von Titel IX aufgrund des Geschlechts so auslegen und durchsetzen werde, dass auch sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität einbezogen werden. Die Aktualisierung erfolgte im Lichte der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs der USA im Fall Bostock gegen Clayton County vom Juni 2020 und nachfolgender Gerichtsentscheidungen.

Bei der Durchsetzung von Abschnitt 1557 wird OCR den Religious Freedom Restoration Act, 42 USC § 2000bb einhalten. ff.. und alle anderen gesetzlichen Anforderungen und geltenden Gerichtsbeschlüsse, die im Rahmen von Rechtsstreitigkeiten im Zusammenhang mit den Bestimmungen von Abschnitt 1557 erlassen wurden.

Titel VII

Für Arbeitgeber mit 15 oder mehr Beschäftigten verbietet Titel VII Diskriminierung aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht und nationaler Herkunft bei Einstellung, Entlassung, Vergütung und anderen Beschäftigungsbedingungen oder -privilegien. Zu den Beschäftigungsbedingungen gehören auch arbeitgeberfinanzierte Gesundheitsleistungen. Historisch gesehen waren sich nicht alle Behörden einig, dass Titel VII LGBTQ+-Beschäftigte vor Diskriminierung schützt.

Allerdings hat der Oberste Gerichtshof in Bostock gegen Clayton Co. Dies ändert sich, da das Urteil klarstellte, dass Diskriminierung aufgrund der sexuellen Orientierung und Geschlechtsidentität Formen der Geschlechtsdiskriminierung sind. Obwohl es in der Entscheidung um ungerechtfertigte Kündigungen geht, hat sie Auswirkungen auf arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherungen und andere Leistungen. Beispielsweise könnten Arbeitgeber die Deckung von Geschlechtsdysphorie und damit verbundenen Leistungen, einschließlich geschlechtsangleichender Operationen, durch Gruppenkrankenversicherungen anpassen und die Leistungen für gleichgeschlechtliche und gegengeschlechtliche Ehepartner überprüfen und vergleichen.

Can religious employers discriminate against LGBT people?

Am 8. Juli 2020 in Our Lady of Guadalupe School gegen Morrissey-BerruDer Oberste Gerichtshof der Vereinigten Staaten bekräftigte seine in früheren Urteilen festgelegte Haltung zur Anwendung der Ausnahmeregelung für Geistliche in Fällen von Diskriminierung am Arbeitsplatz. Dabei warf der Gerichtshof gleichzeitig eine unbeantwortete Frage nach Titel VII auf: Erlaubt die Ausnahmeregelung für Geistliche für religiöse Arbeitgeber diesen Organisationen, Mitarbeiter oder Kandidaten aufgrund ihres LGBTQ+-Status zu diskriminieren?

It’s unclear at this point how the Court’s ruling in Our Lady of Guadalupe School gegen Morrissey-Berru may impact the LGBTQ+ employees of religious employers, but religious organizations and employers should recognize that the ministerial exception does not apply to every position within their organizations. Rather, it is limited to those employees who truly perform religious duties. For example, the position of a school janitor who is only present in the building outside of school hours and is not responsible for transmitting the faith would likely not be considered ministerial in nature

Welche Schritte kann ich unternehmen, um eine Kostenübernahme für die Behandlung einer Geschlechtsdysphorie zu erhalten?

1. Prüfen Sie zunächst, ob Ihre Krankenversicherung die von Ihnen gewünschte Behandlung abdeckt, indem Sie sich eine Kopie der „Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsumfangs“ der Krankenversicherung besorgen. 
2. Die meisten Krankenkassen, sowohl öffentliche als auch private, haben detaillierte Anforderungen, die erfüllt werden müssen, um Kostenübernahme zu erhalten. Dies gilt insbesondere, wenn Sie eine Kostenübernahme für eine Geschlechtsumwandlungsoperation beantragen. Kontaktieren Sie daher Ihre Krankenkasse und fordern Sie eine Kopie der Anforderungen für die gewünschte Behandlung an. 
3. Arbeiten Sie mit Ihren Therapeuten und Ärzten zusammen, um sicherzustellen, dass Sie alle Anforderungen der Krankenkasse erfüllen. Die Dokumentation Ihrer Therapeuten und Ärzte ist der wichtigste Faktor für die Genehmigung Ihres Behandlungsantrags. 
4. Prüfen Sie, für welche Behandlung eine vorherige Genehmigung erforderlich ist. In den meisten Fällen ist für jede Operation eine vorherige Genehmigung erforderlich, und der Plan zahlt möglicherweise nur, wenn Sie einen Chirurgen aufsuchen, der seinen Plan akzeptiert. 
5. Wenn Ihr Behandlungsantrag abgelehnt wird, informieren Sie sich über die Gründe. Wenn Sie weiterhin der Meinung sind, dass Sie Anspruch auf die Behandlung haben, können Sie das Einspruchsverfahren des Plans einleiten. In der Regel wird zunächst ein internes Einspruchsverfahren eingeleitet. Sollten Sie dort keinen Erfolg haben, können Sie sich manchmal an eine externe Stelle wenden. Halten Sie unbedingt die Fristen ein – andernfalls kann Ihr Einspruchsrecht erlöschen. 
6. Informieren Sie GLAD, wenn Ihnen eine Behandlung verweigert wird. GLAD kann Ihnen möglicherweise Vorschläge unterbreiten, die Ihnen helfen können, Ihren Einspruch erfolgreich zu gestalten. Sie können GLAD Answers kontaktieren, indem Sie das Formular unter folgender Adresse ausfüllen: GLAD-Antworten oder telefonisch unter 800-455-GLAD (4523). 
7. Obwohl mittlerweile mehr Krankenkassen die Behandlung von Geschlechtsdysphorie übernehmen, kann der Prozess der Behandlung, insbesondere bei Operationen zur Geschlechtsumwandlung, zeitaufwändig und frustrierend sein. Es ist ein umfangreicher Dokumentationsaufwand erforderlich, und es kann schwierig sein, einen Chirurgen zu finden, der die Operation durchführt und gleichzeitig mit der Krankenkasse einverstanden ist. 
8. Scheuen Sie sich nicht, hartnäckig zu bleiben und einen neuen Antrag zu stellen, wenn Ihr Antrag abgelehnt wird. 

Wie finde ich einen Chirurgen, der meine Krankenversicherung akzeptiert?

More and more surgeons who perform sex reassignment surgeries take health insurance. You should research surgeons carefully to find one who is a good fit for you. You can look at the list of in-network providers provided by your plan to see if they are included or if it includes any surgeons in your area, and if not, you can contact the surgeon’s office to determine if they accept your insurance. Most health insurance plans require that you use a medical provider in your network, but if your network does not include a surgeon who performs the services you need, you may be able to go out of network if you seek prior authorization from your plan.

Was kann ich tun, wenn ich im Gesundheitswesen diskriminiert werde?

If you are being discriminated against by a health care facility or provider, you can file a discrimination complaint with the New Hampshire Commission for Human Rights. See the “Discrimination” Issue Area for detailed information about how to do this.

If you have a health care plan that is regulated by the New Hampshire Department of Insurance, you can file a complaint with that agency: New Hampshire Insurance Department – Complaint Filing.

Wenn Sie einen Krankenversicherungsplan haben, der unter Abschnitt 1557 des ACA fällt, können Sie beim Amt für Bürgerrechte des US-Gesundheitsministeriums Beschwerde einreichen. Weitere Informationen finden Sie unter: So reichen Sie eine Beschwerde wegen Verletzung der Bürgerrechte ein. 

Wenn Sie über einen Arbeitgeber mit mindestens 15 Beschäftigten eine selbstfinanzierte Krankenversicherung haben, können Sie bei der Equal Employment Opportunity Commission (EEOC) eine Diskriminierungsbeschwerde einreichen. Weitere Informationen finden Sie im Themenbereich „Diskriminierung“.

Ressourcen

New Hampshire Medicaid Handbook: New Hampshire Medicaid Care Management Program Member Handbook. 

The New England Transgender Healthcare Consortium consists of providers from over one dozen healthcare facilities in New England who are dedicated to improving access to gender affirming. For more information, see:  New England Gender CARE. 

New Hampshire Health Care Guidance: Health Insurance Guidance – New Hampshire.

New Hampshire Transgender Resources:  New Hampshire transgender resources. 

Legal Defense & Education Fund memo to plan administrators on liability for transgender health care exclusions:  Liability for Transgender Health Care Exclusions in Employer Health Plans 

Health Insurance Medical Policies: Health insurance Medical Policies. 

Out2Enroll ACA plan information for 2022: Plan Information for 2022 – Out2Enroll. 

Transgender health care: Transgender health care coverage | HealthCare.gov. 

HHS will enforce Section 1557 to protect LGBT people: HHS Will Enforce Section 1557 To Protect LGBTQ People From Discrimination | Health Affairs. 

National Center for Transgender Equality (NCTE): Know Your Rights in Health Care: Know Your Rights: Healthcare.

NCTE Health Care Guide:  Health Coverage Guide | National Center for Transgender Equality. 

EEOC Title VII discrimination protections for LGBT people: Protections Against Employment Discrimination Based on Sexual Orientation or Gender Identity.

Guide to Gender Surgeons: TransHealthCare.

Fälle und Interessenvertretung

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Neuigkeiten und Pressemitteilungen

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