Testowanie i prywatność | HIV/AIDS | Massachusetts

W 2012 roku stan Massachusetts zmienił część ustawy dotyczącą testów na obecność wirusa HIV (MGL c. 111, § 70F), wprowadzając wymóg jedynie „ustnej, świadomej zgody”. Jednak lekarz, świadczeniodawca opieki zdrowotnej lub placówka opieki zdrowotnej nie może wykonywać żadnej z poniższych czynności bez uprzedniego uzyskania zgody osoby badanej. pisemny świadoma zgoda:

• Ujawnić osobom trzecim, że dana osoba poddała się testowi na obecność wirusa HIV; lub
• Ujawniaj osobom trzecim wyniki swojego testu na obecność wirusa HIV.

Należy pamiętać, że prawo to zabrania ujawniania informacji o zakażeniu wirusem HIV wyłącznie pracownikom służby zdrowia.

Osoba dorosła, zdolna do podejmowania decyzji, ma prawo samodzielnie zdecydować, czy chce poddać się leczeniu lub badaniom. Udzielenie leczenia bez świadomej zgody jest uznawane za „napaść”, czyli roszczenie prawne oparte na bezprawnym kontakcie fizycznym z ciałem osoby lub naruszeniu jej.

Zgoda na wykonanie testu na obecność wirusa HIV musi zostać wyrażona ustnie, natomiast ujawnienie faktu wykonania testu na obecność wirusa HIV lub wyników testu na obecność wirusa HIV wymaga pisemnej świadomej zgody i musi dotyczyć konkretnego wirusa HIV, a nie ogólnego.

Pisemna świadoma zgoda oznacza, że dana osoba musi podpisać specjalne oświadczenie upoważniające pracownika służby zdrowia do wykonania testu na obecność wirusa HIV i/lub ujawnienia wyników testu na obecność wirusa HIV.

Ogólne upoważnienie do udostępnienia dokumentacji medycznej i informacji medycznych jest niewystarczające. Zgoda musi wyraźnie upoważniać do udostępnienia wyników testu na HIV i określać cel, w jakim żąda się udostępnienia informacji.

Dostawca usług medycznych lub placówka, która wykonuje test na obecność wirusa HIV lub ujawnia wynik testu na obecność wirusa HIV bez pisemnej świadomej zgody, narusza prawo stanu Massachusetts (MGL c. 93A), które chroni konsumentów przed nieuczciwymi i oszukańczymi praktykami handlowymi. Zgodnie z tym prawem, osoba może otrzymać odszkodowanie za szkody, takie jak cierpienie psychiczne, koszty obsługi prawnej, a w pewnych okolicznościach odszkodowanie wielokrotne – do trzykrotności kwoty rzeczywistych szkód poniesionych przez daną osobę. Lekarz może również ponieść odpowiedzialność za błąd w sztuce lekarskiej lub pobicie.

Zgodnie z prawem stanu Massachusetts, osoby niepełnoletnie (osoby poniżej 18. roku życia) są generalnie uznawane za osoby nieposiadające zdolności prawnej do wyrażenia zgody na leczenie. Jednak biorąc pod uwagę wagę udostępnienia testów na HIV młodzieży, istnieją dwa źródła prawa, które upoważniają osobę niepełnoletnią do wyrażenia zgody na leczenie lub badanie, takie jak test na HIV, bez zgody rodzica lub opiekuna prawnego.

Zarówno ustawodawcy, jak i sądy uznają, jak ważne jest, aby w pewnych okolicznościach osoby niepełnoletnie mogły samodzielnie decydować o swoim zdrowiu.

Prawo stanu Massachusetts (MGL c. 112, § 12F) stanowi, że osoba niepełnoletnia może wyrazić zgodę na opiekę medyczną lub stomatologiczną, jeżeli:

• Żonaty, owdowiały lub rozwiedziony;
• Rodzic dziecka;
• Członek sił zbrojnych;
• Jest w ciąży lub uważa, że jest w ciąży;
• Żyjący oddzielnie i z dala od rodziców lub opiekunów prawnych oraz samodzielnie zarządzający swoimi sprawami finansowymi; lub
• „Ma uzasadnione podejrzenie, że cierpi na chorobę lub miał kontakt z jakąkolwiek chorobą uznaną za niebezpieczną dla zdrowia publicznego [przez Departament Zdrowia Publicznego] zgodnie z Rozdziałem 111”. Lista takich chorób obejmuje HIV. Osoba niepełnoletnia może wyrazić zgodę wyłącznie na opiekę związaną z diagnozą lub leczeniem tej choroby.

Lekarz lub dentysta nie ponosi odpowiedzialności za wykonanie zabiegu bez uzyskania świadomej zgody, jeżeli lekarz w dobrej wierze oparł się na oświadczeniu pacjenta, że ma on ukończone 18 lat.

Dokumentacja medyczna lub stomatologiczna oraz inne informacje dotyczące osoby niepełnoletniej, która wyraża zgodę na leczenie, są poufne i nie mogą zostać ujawnione bez zgody osoby niepełnoletniej lub na mocy nakazu sądowego. Ustawa przewiduje jednak wyjątek od poufności informacji medycznych osoby niepełnoletniej, gdy lekarz lub dentysta „uzasadnienie uważa”, że stan osoby niepełnoletniej jest „na tyle poważny, że jego życie lub zdrowie jest zagrożone”. W takim przypadku lekarz lub dentysta musieć powiadomić rodziców lub opiekunów prawnych o stanie zdrowia małoletniego.

Oprócz postanowień Rozdziału 112, Sekcji 12F, sądy orzekły, że nieletni mogą wyrazić świadomą zgodę na leczenie, jeśli są wystarczająco inteligentni i dojrzali, aby zrozumieć ryzyko i korzyści leczenia, niezależnie od niezależności finansowej lub sytuacji życiowej. Jest to znane jako zasada „dojrzałego nieletniego”.

Sąd zazwyczaj bierze pod uwagę wiek, doświadczenie, wykształcenie, szkolenie, osąd, zachowanie i zachowanie osoby niepełnoletniej, aby stwierdzić, czy w danych okolicznościach osoba niepełnoletnia jest w stanie zrozumieć charakter i konsekwencje leczenia.

Sądy będą przywiązywać szczególną wagę do tego, jak blisko dana osoba jest pełnoletniości (ukończone 18 lat), korzyści wynikających z leczenia lub testu (które mają szczególne znaczenie w przypadku testu na obecność przeciwciał HIV) oraz złożoności leczenia lub testu.

Tak. Wszystkie stany wymagają zgłaszania niektórych schorzeń organom zdrowia publicznego w celu śledzenia trendów epidemiologicznych i opracowywania skutecznych strategii profilaktycznych. Stan Massachusetts wymaga, aby licencjonowani świadczeniodawcy opieki zdrowotnej i placówki opieki zdrowotnej posiadające licencję Departamentu Zdrowia Publicznego zgłaszały przypadki HIV i AIDS imiennie do Programu Nadzoru nad HIV/AIDS w stanie Massachusetts. Przypadki AIDS zgłasza się imiennie od 1983 roku. W 1999 roku przypadki HIV zaczęto zgłaszać za pomocą unikalnego kodu identyfikacyjnego. Jednak ze względu na warunki finansowania narzucone przez rząd federalny, stan Massachusetts został zmuszony do wprowadzenia imiennego zgłaszania przypadków HIV od 1 stycznia 2007 roku.

Departament Zdrowia Publicznego wdrożył silne środki bezpieczeństwa, aby zapobiec rozpowszechnianiu danych dotyczących zgłaszania zakażeń HIV/AIDS. Ponadto przepisy stanowe zabraniają udostępniania nazwisk innym osobom, w tym podmiotom rządowym stanowym i federalnym (więcej informacji można znaleźć na stronie internetowej: „Zgłaszanie zakażeń HIV w Massachusetts dla konsumentów” dostępnej pod adresem: https://www.ms.gov.uk/reporting/index.php ... Tutaj(w sekcji Choroby i schorzenia w części Zdrowie fizyczne i leczenie).

Jak wspomniano powyżej, ustawa o testach na HIV zabrania pracownikom służby zdrowia ujawniania wyników testu na HIV osobom trzecim bez pisemnej, świadomej zgody. W innych kontekstach stosuje się bardziej ogólne przepisy stanu Massachusetts dotyczące prywatności.

Prawo stanu Massachusetts (MGL c. 214, § 1B) stanowi:

Każdy ma prawo do ochrony przed nieuzasadnioną, znaczną lub poważną ingerencją w jego prywatność.

Przede wszystkim, aby być chronionym przez to prawo, dana osoba musi mieć „prawo do prywatności” w odniesieniu do konkretnych informacji. Sądy orzekły, że osoba zakażona HIV ma prawo do prywatności, ponieważ:

• HIV jest osobistą informacją medyczną;
• Zakażenie wirusem HIV wiąże się ze znacznym piętnem społecznym i

Samo posiadanie „prawa do prywatności” w odniesieniu do pewnych danych osobowych nie oznacza jednak, że każde ich ujawnienie stanowi naruszenie prawa.

Analizując, czy doszło do naruszenie ustawy sądy będą ustalać, czy istnieje jakiekolwiek prawowity powód równoważący Innymi słowy, sąd rozważy kwestię prawa do prywatności w kontekście innych powodów, które pozwany uzasadnia koniecznością ujawnienia informacji pomimo naruszenia prywatności.

Na przykład, jeśli pracownik ujawni swój status HIV przełożonemu, przełożony może ujawnić tę informację innym osobom wyłącznie z powodu konieczności biznesowej. Omówienie statusu HIV pracownika z innymi członkami kadry kierowniczej w związku z wprowadzeniem zmian w obowiązkach służbowych danej osoby, jako uzasadnionego udogodnienia, może być uznane za uzasadniony powód biznesowy. Nie byłoby jednak uzasadnionym powodem biznesowym poinformowanie współpracowników pracownika lub personelu kierowniczego niebędącego niezbędnym członkiem kadry kierowniczej.

Jeśli żłobek lub szkoła ujawniłaby rodzicom lub innym uczniom tożsamość dziecka lub ucznia z AIDS, istnieje uzasadniony argument, że takie postępowanie narusza prawo stanu Massachusetts. Nie ma uzasadnionego interesu w ujawnianiu statusu HIV dziecka, zwłaszcza że ryzyko przeniesienia zakażenia na inne osoby jest znikome.

Wiele sądów orzekło, że dana osoba ma konstytucyjne prawo do prywatności, które pozwala jej na nieujawnianie statusu HIV. Sądy oparły to prawo na Klauzuli Należnego Procesu zawartej w Konstytucji Stanów Zjednoczonych, która tworzy „interes prywatności” w zakresie unikania ujawniania pewnych rodzajów osobistych, intymnych informacji.

Konstytucyjnego prawa do prywatności można dochodzić wyłącznie wtedy, gdy osobą ujawniającą informacje jest przedstawiciel państwa lub rządu – np. policja, funkcjonariusze więzienni, lekarze w szpitalu państwowym.

Podobnie jak w przypadku ustawy o ochronie prywatności w stanie Massachusetts (MGL c. 214, § 1B), sądy równoważą charakter naruszenia prywatności danej osoby z wagą, jaką należy nadać uzasadnionemu powodowi, dla którego rząd prowadzi politykę lub praktykę skutkującą ujawnieniem informacji.

Zdaniem AIDS Law Project nie ma wyraźnego uzasadnienia dla takiego naruszenia poufności na mocy prawa stanu Massachusetts, nawet jeśli doradca lub lekarz dowie się, że klient uprawia niebezpieczny seks lub podejmuje inne ryzykowne zachowania, nie ujawniając wcześniej swojemu partnerowi, że jest nosicielem wirusa HIV.  Zarówno dostawcy, jak i konsumenci powinni jednak mieć świadomość, że orzecznictwo w tym obszarze wciąż się rozwija i pozostaje nierozstrzygnięte. Aby uzyskać opinię prawną na temat postępowania w konkretnej sytuacji, należy skonsultować się z przełożonym lub prawnikiem.

Organizacja AIDS Law Project uważa, że przepisy te nie powinny być rozumiane jako odnoszące się do wirusa HIV.

Weźmy na przykład ustawę stanu Massachusetts, która zezwala licencjonowanym pracownikom socjalnym i licencjonowanym specjalistom zdrowia psychicznego na ostrzeganie osób trzecich w pewnych ograniczonych okolicznościach (MGL c. 112, § 135A). W pewnych okolicznościach prawo stanu Massachusetts stanowi, że pracownik socjalny móc, ale nie jest prawnie zobowiązany do ujawniania poufnych komunikatów, w tym w sytuacjach, gdy:

• Klient przekazał wyraźna groźba zabicia lub spowodowania poważnego uszczerbku na zdrowiu w przypadku gdy istnieje rozsądnie zidentyfikowana ofiara lub ofiary, które mają wyraźny zamiar i zdolność do zrealizowania groźby;
• Klient ma historię przemocy fizycznej, o której wie pracownik socjalny, a pracownik socjalny ma uzasadnione podstawy sądzić, że klient zabije lub spowoduje poważne obrażenia ciała ofiary, którą można w rozsądny sposób zidentyfikować.

Istnieją praktycznie identyczne przepisy dotyczące licencjonowanych psychologów (MGL c. 112, § 129A) i licencjonowanych specjalistów zdrowia psychicznego (MGL c. 123, § 36B).

W odniesieniu do lekarzy Sąd Najwyższy stanu Massachusetts stwierdził w wyroku: Alberts przeciwko Devine W 1985 roku Sąd Najwyższy orzekł, że lekarze mają prawny obowiązek nieujawniania pacjentom poufnych informacji medycznych bez ich zgody, „chyba że istnieje poważne zagrożenie dla pacjenta lub innych osób”. Sąd Najwyższy nie sprecyzował i od tamtej pory nie określił znaczenia ani zakresu sformułowania „poważne zagrożenie”.

Żaden z tych przepisów nie przedstawia wyraźnego uzasadnienia prawnego dla naruszenia poufności informacji o statusie HIV klienta, w świetle przepisów obowiązujących w stanie Massachusetts, które zabraniają pracownikom służby zdrowia mimowolnego ujawniania informacji o statusie HIV.

Żaden sąd nigdy nie zinterpretował związku między ustawą o poufności danych dotyczących HIV a innymi ogólnymi przepisami zezwalającymi na ujawnianie informacji o pacjencie przez lekarzy lub świadczeniodawców usług zdrowia psychicznego w ograniczonych okolicznościach. W związku z tym świadczeniodawcy, którzy mimowolnie ujawnią status HIV klienta, narażają się na odpowiedzialność za naruszenie prywatności.

Ponieważ jednak jest to rozwijająca się dziedzina prawa, w przypadku pytań dotyczących konkretnych sytuacji należy skonsultować się z prawnikiem.

Tak. Jeśli masz mniej niż 18 lat i jesteś aktywny seksualnie, prawo stanu Massachusetts umożliwia Ci dostęp do leków zapobiegających HIV (PrEP) od lekarza lub w klinice bez konieczności uzyskania zgody rodzica lub opiekuna prawnego. Prawo stanowe gwarantuje prywatność młodym ludziom w zakresie otrzymywania PrEP lub innych terapii zapobiegających HIV, a lekarze nie mogą udostępniać tych danych nikomu, w tym Twoim rodzicom, bez Twojej pisemnej zgody. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź stronę PrEP dla nieletnich.

• Planowane rodzicielstwo – Testy na HIV/STI i opieka zdrowotna w zakresie zdrowia seksualnego
• Fenway Health – specjalizująca się w opiece zdrowotnej dla społeczności LGBTQ i osób żyjących z HIV/AIDS
• BAGLY – Sojusz Młodzieży LGBTQ w Bostonie
• Boston GLASS – różnorodne usługi dla młodzieży LGBTQ, w tym testy na obecność wirusa HIV

W innych stanach obowiązują przepisy wymagające ujawnienia lub kryminalizujące przenoszenie wirusa HIV. Przepisy te zostały uchwalone dziesiątki lat temu w oparciu o stygmatyzację i ignorancję na temat wirusa. Na szczęście w Massachusetts nie ma konkretnych ustaw kryminalizujących przenoszenie wirusa HIV.

Odpowiedzi GLAD może ci pomóc:

• Dowiedz się, jak złożyć skargę, jeśli padłeś ofiarą dyskryminacji w pracy, w zakwaterowaniu publicznym, w mieszkaniu, przy uzyskiwaniu kredytu lub w szkole.
• Zrozum, co oznacza prośba o „rozsądne udogodnienia” w pracy.
• Poznaj swoje prawa w zakresie wykonania testu na obecność wirusa HIV i zachowania poufności wyników tego testu.