Transgender Rights | Healthcare | New Hampshire

New Hampshire Transgender Healthcare Rights Q&A 

Os planos de saúde podem discriminar pessoas LGBTQ+?

In general, under federal and New Hampshire state law, nearly all health plans cannot discriminate on the basis of sex, and, because the Supreme Court ruling in Bostock v. Clayton Co. concluiu que toda discriminação de identidade de gênero e orientação sexual é uma forma de discriminação sexual; quase todos os planos de saúde não podem discriminar pessoas LGBTQ+.

What health care plan protections are provided by New Hampshire?

New Hampshire Law

RSA 415:15 prohibits “discrimination on the basis of gender identity with respect to the availability of any covered services, medications, supplies, or durable medical equipment.” 

RSA 417:4, VIII(b) prohibits “discrimination on the basis of gender identity with respect to the availability of any covered services, medications, supplies, or durable medical equipment.”

The Patient’s Bill of Rights law (RSA 151:21 XVI) states: 

“The patient shall not be denied appropriate care on the basis of age, sex, gender identity, sexual orientation, race, color, marital status, familial status, disability, religion, national origin, source of income, source of payment, or profession.” 

New Hampshire Insurance Department

Based on the above laws, in 2020 the New Hampshire Insurance Department issued a bulletin which stated in part: 

“. . .insurers are prohibited from denying, excluding, or otherwise limiting coverage for medically necessary services, based on an individual’s gender identity. Any offered services, medications, supplies, or durable medical equipment in a health insurance policy or contract must be provided to all individuals for whom a medical provider, in consultation with the individual patient, has determined that the services are medically necessary… Insurers should base coverage decisions on medical necessity rather than a person’s gender identity. The Department considers any blanket policy exclusions for health care services related to gender transition or any other form of gender dysphoria treatment as a violation of RSA 417:4, VIII(b) and RSA 415:15 in that such exclusions discriminate on the basis of gender identity.”

New Hampshire Medicaid

In 2017, the Joint Legislative Committee on Administrative Rules (JLCAR) approved proposed regulations from the Department of Health and Human Services that ended the discriminatory exclusion from Medicaid coverage of gender-affirming surgeries.

New Hampshire Medicaid coverage includes the following gender-affirming services, providing there is documentation of medical necessity: 

• Mastectomy 
• Breast augmentation
• Hysterectomy 
• Salpingectomy
• Oophorectomy 
• Genital reconstructive surgery

Are there any health care plans that are not protected under New Hampshire law?

Sim. O Medicare e os planos de saúde do empregador que são autofinanciados (também conhecidos como auto-assegurados) são regidos pela lei federal.

Quais proteções do plano de saúde são fornecidas pelo governo federal?

Medicare

Em 2013, o Medicare removeu a proibição de cobertura para tratamento de disforia de gênero porque era "experimental" e começou a cobrir tratamento clinicamente necessário para disforia de gênero.

Seção 1557 da Lei de Assistência Médica Acessível (ACA)

Section 1557 makes it unlawful for any health care provider that receives funding from the Federal government to refuse to treat an individual – or to otherwise discriminate against the individual – based on sex (as well as race, color, national origin, age or disability). Section 1557 imposes similar requirements on health insurance issuers that receive federal financial assistance. Health care providers and insurers are barred, among other things, from excluding or adversely treating an individual on any of these prohibited bases. The Section 1557 final rule applies to recipients of financial assistance from the Department of Health and Human Services (HHS), the Health Insurance Marketplaces and health programs administered by HHS.

A Seção 1557 geralmente não se aplica a planos de saúde coletivos autofinanciados sob ERISA ou planos de duração limitada de curto prazo porque as entidades que oferecem os planos normalmente não estão envolvidas principalmente no negócio de fornecer assistência médica, nem recebem assistência financeira federal.

Em maio de 2021, o governo Biden anunciou que o Escritório de Direitos Civis de Saúde e Serviços Humanos (OCR) interpretaria e aplicaria a Seção 1557 da ACA e os requisitos de não discriminação com base no sexo do Título IX, incluindo orientação sexual e identidade de gênero. A atualização foi feita à luz da decisão da Suprema Corte dos EUA de junho de 2020 no caso Bostock v. Clayton County e decisões judiciais subsequentes.

Ao aplicar a Seção 1557, o OCR cumprirá a Lei de Restauração da Liberdade Religiosa, 42 USC § 2000bb e seq.., e todos os outros requisitos legais e ordens judiciais aplicáveis que foram emitidos em litígios envolvendo os regulamentos da Seção 1557.

Título VII

Para empregadores com 15 ou mais funcionários, o Título VII proíbe a discriminação com base em raça, cor, religião, sexo e nacionalidade na contratação, demissão, remuneração e outros termos, condições ou privilégios de emprego. Os termos e condições de emprego incluem benefícios de saúde patrocinados pelo empregador. Historicamente, nem todas as autoridades concordam que o Título VII protege os trabalhadores LGBTQ+ contra a discriminação.

No entanto, a decisão do Supremo Tribunal Bostock v. Clayton Co. altera isso porque a decisão deixou claro que a discriminação por orientação sexual e identidade de gênero são formas de discriminação sexual. Embora a decisão trate de rescisão injusta de contrato de trabalho, ela tem implicações para os planos de saúde e outros benefícios patrocinados pelo empregador. Por exemplo, os empregadores podem querer ajustar a cobertura do plano de saúde coletivo para disforia de gênero e serviços relacionados, incluindo cirurgias de afirmação de gênero, e revisar e comparar os benefícios para cônjuges do mesmo sexo e de sexos opostos.

Can religious employers discriminate against LGBT people?

Em 8 de julho de 2020, em Escola Nossa Senhora de Guadalupe v. Morrissey-Berru, a Suprema Corte dos Estados Unidos reafirmou sua posição sobre a aplicação da exceção ministerial a casos de discriminação no emprego, conforme estabelecido em decisões anteriores. Ao fazê-lo, a Corte levantou simultaneamente uma questão sem resposta sob o Título VII: a exceção ministerial para empregadores religiosos permite que essas organizações discriminem funcionários ou candidatos com base em sua condição LGBTQ+?

It’s unclear at this point how the Court’s ruling in Escola Nossa Senhora de Guadalupe v. Morrissey-Berru may impact the LGBTQ+ employees of religious employers, but religious organizations and employers should recognize that the ministerial exception does not apply to every position within their organizations. Rather, it is limited to those employees who truly perform religious duties. For example, the position of a school janitor who is only present in the building outside of school hours and is not responsible for transmitting the faith would likely not be considered ministerial in nature

Que medidas posso tomar para obter cobertura para tratamento de disforia de gênero?

1. Primeiro, verifique se o seu plano de saúde oferece cobertura para o tipo de tratamento que você deseja, obtendo uma cópia do “Resumo de Benefícios e Cobertura” do plano. 
2. A maioria dos planos de saúde, tanto públicos quanto privados, possui requisitos detalhados que devem ser atendidos para obter cobertura. Isso é particularmente verdadeiro se você estiver tentando obter cobertura para uma cirurgia relacionada à transição. Portanto, entre em contato com seu plano de saúde e solicite uma cópia dos requisitos para o tratamento que você está buscando. 
3. Trabalhe com seus terapeutas e médicos para garantir que você atenda a todos os requisitos do plano de saúde. A documentação dos seus terapeutas e médicos é o fator mais crítico para determinar se sua solicitação de tratamento será aprovada. 
4. Verifique qual tratamento requer pré-aprovação. Na maioria dos casos, qualquer cirurgia exigirá pré-aprovação, e o plano pode pagar apenas se você contratar um cirurgião que aceite o plano dele. 
5. Se o seu pedido de tratamento for negado, descubra os motivos da recusa e, se ainda achar que se qualifica para o tratamento, siga o processo de apelação do plano. Normalmente, haverá primeiro um processo interno de apelação e, se você não for bem-sucedido, às vezes poderá recorrer a uma agência externa. Certifique-se de cumprir os prazos — o não cumprimento de um prazo pode encerrar automaticamente sua possibilidade de recorrer. 
6. Mantenha o GLAD informado caso seu tratamento seja negado. O GLAD pode oferecer sugestões que podem ajudá-lo a vencer seu recurso. Você pode entrar em contato com o GLAD Answers preenchendo o formulário em Respostas GLAD ou por telefone em 800-455-GLAD (4523). 
7. Embora mais planos de saúde agora cubram o tratamento para disforia de gênero, o processo de obtenção de tratamento, especialmente para cirurgias relacionadas à transição, pode ser demorado e frustrante. É necessária muita documentação, e encontrar um cirurgião que realize o tipo de cirurgia e que também seja aceito pelo plano de saúde pode ser difícil. 
8. Não tenha medo de ser persistente e de reapresentar o pedido caso ele seja negado. 

Como faço para encontrar um cirurgião que aceite meu plano de saúde?

More and more surgeons who perform sex reassignment surgeries take health insurance. You should research surgeons carefully to find one who is a good fit for you. You can look at the list of in-network providers provided by your plan to see if they are included or if it includes any surgeons in your area, and if not, you can contact the surgeon’s office to determine if they accept your insurance. Most health insurance plans require that you use a medical provider in your network, but if your network does not include a surgeon who performs the services you need, you may be able to go out of network if you seek prior authorization from your plan.

O que devo fazer se estiver sofrendo discriminação na área da saúde?

If you are being discriminated against by a health care facility or provider, you can file a discrimination complaint with the New Hampshire Commission for Human Rights. See the “Discrimination” Issue Area for detailed information about how to do this.

If you have a health care plan that is regulated by the New Hampshire Department of Insurance, you can file a complaint with that agency: New Hampshire Insurance Department – Complaint Filing.

Se você possui um plano de saúde regido pela Seção 1557 da ACA, pode registrar uma reclamação junto ao Escritório de Direitos Civis do Departamento de Saúde e Serviços Humanos do governo federal. Para mais informações, consulte: Como registrar uma queixa de direitos civis. 

Se você possui um plano de saúde autofinanciado por meio de um empregador com pelo menos 15 funcionários, pode registrar uma queixa de discriminação junto à Comissão Federal para a Igualdade de Oportunidades de Emprego (EEOC). Para mais informações, consulte a Área Temática "Discriminação".

Recursos

New Hampshire Medicaid Handbook: New Hampshire Medicaid Care Management Program Member Handbook. 

The New England Transgender Healthcare Consortium consists of providers from over one dozen healthcare facilities in New England who are dedicated to improving access to gender affirming. For more information, see:  New England Gender CARE. 

New Hampshire Health Care Guidance: Health Insurance Guidance – New Hampshire.

New Hampshire Transgender Resources:  New Hampshire transgender resources. 

Legal Defense & Education Fund memo to plan administrators on liability for transgender health care exclusions:  Liability for Transgender Health Care Exclusions in Employer Health Plans 

Health Insurance Medical Policies: Health insurance Medical Policies. 

Out2Enroll ACA plan information for 2022: Plan Information for 2022 – Out2Enroll. 

Transgender health care: Transgender health care coverage | HealthCare.gov. 

HHS will enforce Section 1557 to protect LGBT people: HHS Will Enforce Section 1557 To Protect LGBTQ People From Discrimination | Health Affairs. 

National Center for Transgender Equality (NCTE): Know Your Rights in Health Care: Know Your Rights: Healthcare.

NCTE Health Care Guide:  Health Coverage Guide | National Center for Transgender Equality. 

EEOC Title VII discrimination protections for LGBT people: Protections Against Employment Discrimination Based on Sexual Orientation or Gender Identity.

Guide to Gender Surgeons: TransHealthCare.

Casos e Advocacia

To see Transgender Rights cases or advocacy which GLAD has been directly involved with in New Hampshire, go to: Casos e Advocacia – GLAD and under “By Issue” click on “Transgender Rights” and under “By Location” click on “New Hampshire.”

Notícias e comunicados de imprensa

To see news and press releases about Transgender Rights in New Hampshire, go to: Notícias e comunicados de imprensa – GLAD and under “By Issue” click on “Transgender Rights” and under “By Location” click on “New Hampshire.”