Вопросы и ответы о тестировании на ВИЧ/СПИД и конфиденциальности. Также посетите наши страницы Дискриминация по признаку ВИЧ/СПИДа и Другие вопросы, связанные с ВИЧ.

Существует ли в Нью-Гемпшире закон, регулирующий согласие на тестирование на ВИЧ?

Да, в Нью-Гэмпшире действует закон, требующий согласия на тест на ВИЧ, за исключением некоторых случаев, перечисленных ниже. Врач, лицензированная медсестра, сотрудник медицинского учреждения или сотрудник банка крови могут провести тест на ВИЧ с согласия пациента (RSA § 141-F:5).

Должно ли согласие на тест на ВИЧ быть в письменной форме?

Нет, законодательство штата Нью-Гэмпшир не требует письменного согласия на тестирование на ВИЧ. Во избежание споров о получении согласия на тестирование на ВИЧ, медицинские работники могут зафиксировать согласие пациента в медицинской карте или получить его в письменной форме.

О чем поставщики медицинских услуг должны информировать своих пациентов перед проведением тестирования человека на ВИЧ или после предоставления результатов пациенту?

В 2007 году в Нью-Гэмпшире было отменено требование о предварительном консультировании перед проведением теста на ВИЧ. Однако законодательство Нью-Гэмпшира предписывает «соответствующее консультирование» лица, прошедшего тестирование (RSA § 141-F:7, II).

Может ли врач провести тест на ВИЧ у несовершеннолетнего без согласия его родителей или опекунов?

Да, любой несовершеннолетний старше 14 лет может дать согласие на прохождение теста и лечения ВИЧ без согласия или ведома родителя или законного опекуна (этот закон разрешает несовершеннолетнему старше 14 лет «добровольно согласиться на медицинскую диагностику и лечение заболевания, передающегося половым путем… без ведома или согласия родителя или законного опекуна». Хотя ВИЧ может передаваться и другими способами, для целей настоящего закона он признается заболеванием, передающимся половым путем) (RSA § 141-C:18, II).

Кроме того, врач не обязан, но может сообщить положительный результат теста родителю или законному опекуну лица, не достигшего 18 лет. (RSA § 141-F:7, III). Если для вас важна конфиденциальность, будет разумно заранее поговорить со своим врачом и узнать его политику по этому вопросу.

Существуют ли обстоятельства, при которых законодательство Нью-Гемпшира разрешает тестирование на ВИЧ, даже против воли человека?

Да, есть четыре обстоятельства, при которых добровольное согласие не требуется:

1. Тестирование лиц, осужденных за преступления сексуального характера

Все осужденные за сексуальное насилие в Нью-Гэмпшире проходят тестирование на ВИЧ. Результаты теста будут сообщены осужденному и в отдел помощи жертвам/свидетелям. Отдел помощи жертвам/свидетелям уполномочен сообщать результаты теста жертве, окружному прокурору и адвокатам жертв/свидетелей, хотя это решение остается на его усмотрение. Жертва может быть уведомлена независимо от того, запросила ли она уведомление. Штат также обязан предоставлять жертве и осужденному консультационные услуги и направления к специалистам, а также предлагать жертве пройти тестирование на ВИЧ (RSA § 632-A:10-b).

2. Заключенные

Лица, осужденные и содержащиеся в исправительном учреждении, или лица, помещенные в больницу Нью-Гемпшира (государственную психиатрическую больницу), «могут проходить тестирование без получения письменного информированного согласия на тестирование, когда результаты таких тестов необходимы для размещения и лечения таких лиц в учреждении» в соответствии с письменными правилами и процедурами главного администратора учреждения (RSA § 141-F:5, IV).

Кроме того, результаты анализов ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в тюрьме или психиатрическом учреждении, передаются главному врачу или главному медицинскому работнику такого учреждения. Главный врач учреждения «обязан» предоставлять администратору учреждения «любые медицинские данные, необходимые для надлежащего назначения, лечения или управления заболевшим лицом». Аналогичным образом, администратор «может» предоставлять эту информацию другим должностным лицам, которым она необходима для надлежащего назначения, лечения или управления заболевшим лицом (RSA § 141-F:7, IV).

3. Лицо, неспособное дать согласие

Если человек не способен дать осознанное согласие, врач (или уполномоченное им лицо) может провести тест на ВИЧ без осознанного согласия, если тест «необходим для защиты здоровья: (1) самого человека; или (2) человека, который на работе контактировал с кровью или биологическими жидкостями этого человека» (RSA § 141-F:5, V).

4. Тестирование продуктов донорской крови

Любое учреждение, получающее купленные или пожертвованные продукты крови, «должно» тестировать их на ВИЧ перед их распределением и использованием (этот закон также включает положения о тестировании на ВИЧ без согласия пожертвованных частей тела, жидкостей или тканей, используемых в медицинских или исследовательских целях, если личность испытуемого неизвестна и не может быть определена исследователем) (RSA § 141-F:5, I – III).

Как насчёт тестирования пациентов после профессионального контакта, если человек способен дать согласие? Можно ли заставить человека в Нью-Гэмпшире пройти тест на ВИЧ из-за угрозы профессионального контакта?

Нет, законодательство штата Нью-Гемпшир не предусматривает разрешения на принудительное тестирование пациентов на ВИЧ в случае контакта с работником здравоохранения или персоналом службы экстренной помощи.

Однако в случае, если работник экстренного реагирования или общественной безопасности (включая пожарных, полицейских, сотрудников пенитенциарных учреждений, поставщиков неотложной медицинской помощи и персонал аварийно-спасательной службы) подвергается профессиональному воздействию инфекционного заболевания, работодатель работника экстренного реагирования должен привлечь медицинского консультанта для оценки воздействия и предоставления соответствующей помощи, включая профилактическое лечение. Медицинский консультант обязан «приложить все разумные усилия для запроса и получения образца крови от лица, являющегося источником заражения», для тестирования на ВИЧ, когда, по его мнению, тестирование на ВИЧ «необходимо для определения надлежащего профилактического лечения или рекомендаций для работника, подвергшегося воздействию». Тем не менее, лицо, являющееся источником заражения, или его законный опекун должны дать согласие на тест на ВИЧ и любое раскрытие результатов теста третьим лицам (RSA § 141-G).

Распространяются ли законы, регулирующие тестирование, проводимое организациями здравоохранения, на тестирование, проводимое страховщиками?

Нет, законодательство штата Нью-Гэмпшир проводит различие между тестированием на ВИЧ, проводимым медицинскими организациями, и тестированием на ВИЧ, проводимым страховыми компаниями. Тестирование на ВИЧ, проводимое страховыми компаниями, регулируется отдельным сводом законов штата, предусмотренным Законом о недобросовестной страховой практике (RSA § 417:4, XIX), а не общим законом о тестировании на ВИЧ.

Существуют ли законы о конфиденциальности, касающиеся результатов теста на ВИЧ, которые страховщик получает от человека?

Да, страховщик может раскрыть результаты положительного теста на ВИЧ только лицу, прошедшему тест, или любому лицу, которому это лицо дало письменное разрешение в форме.

Страховщик должен сохранять все результаты и записи «конфиденциальными и защищенными от случайного или необоснованного вмешательства» (RSA § 141-F:8).

Должна ли страховая компания или агент получать письменное согласие перед тестированием заявителя на ВИЧ?

Да, чтобы провести тест заявителя на ВИЧ, страховщик должен получить письменное согласие на тест на ВИЧ по форме, установленной Министерством здравоохранения и социальных служб, содержащей информацию о медицинской интерпретации положительных и отрицательных результатов теста, раскрытии результатов теста и цели, для которой могут быть использованы результаты (RSA § 417:4, XIX).

Какие возможные средства правовой защиты может использовать потребитель, если страховщик нарушает какие-либо положения настоящего закона о конфиденциальности?

Комиссар по страхованию обеспечивает соблюдение положений о конфиденциальности. Если Комиссар установит, что страховщик нарушил какое-либо положение о конфиденциальности, потребитель может впоследствии подать иск против страховщика (RSA § 417:19). Если потребитель выиграет дело, он может получить возмещение ущерба, судебных издержек и разумных гонораров адвокатов (RSA § 417:20).

Существуют ли в Нью-Гемпшире законы, защищающие конфиденциальность медицинской информации, например, о ВИЧ?

Да, согласно законодательству штата Нью-Гемпшир, поставщик медицинских услуг не имеет права раскрывать личность человека, прошедшего тестирование на ВИЧ, «какому-либо лицу или агентству, за исключением»:

  • Тестируемое лицо;
  • Их родители или законные опекуны, если они являются несовершеннолетними или недееспособными взрослыми; а также
  • Врач, назначающий тест, или лицо, уполномоченное врачом (RSA § 141-F:7-8).

Закон штата Нью-Гэмпшир обеспечивает защиту конфиденциальности результатов ВИЧ-тестирования практически в любых обстоятельствах. Согласно закону штата Нью-Гэмпшир, «все записи и любая другая информация, относящиеся к тестированию человека на [ВИЧ], должны храниться поставщиком медицинских услуг, агентством здравоохранения или социальной службы, организацией, предприятием, школой или любой другой организацией, государственной или частной, как конфиденциальные и защищенные от случайного или необоснованного вмешательства» (кроме того, все записи или информация, относящиеся к тесту человека на ВИЧ, которые «получены по повестке или любым другим способом раскрытия информации, не должны быть переданы или обнародованы». RSA § 141-F:8, II).

Эти положения о конфиденциальности применяются к раскрытию сведений о психическом здоровье, злоупотреблении психоактивными веществами и других медицинских записей, содержащих информацию о ВИЧ-статусе или СПИДе.

Какую форму согласия должен получить поставщик медицинских услуг от человека, прежде чем раскрыть информацию о его тесте на ВИЧ?

Письменное согласие Требуется раскрытие результатов теста на ВИЧ, или даже информации о том, что человек проходил тест на ВИЧ. Такое письменное разрешение должно быть конкретным для ВИЧ и должно содержать причину запроса на раскрытие результатов теста (RSA § 141-F:8).

Это требование о том, чтобы врач получил письменное согласие, прежде чем раскрывать информацию о тесте человека на ВИЧ, отличается от требования, которое необходимо, чтобы врач тест человека на ВИЧ. Как обсуждалось выше, согласие врача или другого медицинского работника на тестирование человека на ВИЧ может быть дано устно.

Имеет ли человек с ВИЧ конституционное право на неприкосновенность частной жизни?

Да, многие суды установили, что человек имеет конституционное право на неразглашение своего ВИЧ-статуса. Суды основывали это право на Положении о надлежащей правовой процедуре Конституции США, которое создаёт право на неразглашение определённых видов личной информации.

Конституционное право на неприкосновенность частной жизни может быть реализовано только в том случае, если лицо, раскрывающее информацию, является государственным или правительственным субъектом, например, полицией, сотрудниками пенитенциарной системы, врачами государственной больницы.

Каким образом суды определяют, было ли нарушено конституционное право человека на неприкосновенность частной жизни?

Чтобы определить, имело ли место нарушение права на неприкосновенность частной жизни, суды сопоставляют характер вторжения в личную жизнь человека с весомостью законных оснований, которыми руководствуется правительство в отношении политики или практики, влекущей за собой раскрытие информации.

Существуют ли обстоятельства, при которых законодательство Нью-Гемпшира допускает раскрытие ВИЧ-статуса, даже против воли человека?

Да, законодательство штата Нью-Гемпшир предусматривает раскрытие ВИЧ-статуса при двух конкретно оговоренных обстоятельствах.

1. Здоровье пациента

Врач может раскрыть результаты теста на ВИЧ другому врачу или поставщику медицинских услуг, «непосредственно участвующему» в оказании медицинской помощи пациенту, если раскрытие информации «необходимо для защиты здоровья тестируемого лица» (RSA § 141-F:8, IV).

2. Донорство крови

Личность человека, у которого положительный результат теста на ВИЧ, может быть раскрыта агентству, принимающему донорскую кровь, при условии, что эта информация останется конфиденциальной и будет защищена от необоснованного вмешательства (RSA § 141-F:8, V).

Что может произойти, если будет нарушен закон штата Нью-Гэмпшир о тестировании и конфиденциальности?

Любое лицо, нарушившее положения о конфиденциальности и раскрытии информации о ВИЧ, описанные выше (RSA § 141-F:7–141-F:8; RSA § 141-F:10), будет нести ответственность за фактический ущерб, судебные издержки и гонорары адвокатов, а также гражданский штраф в размере до $5000 (RSA § 141-F:5–141-F:8).

Нарушения положений об информированном согласии, предоставлении отчётности об испытаниях или конфиденциальности, описанных выше (RSA § 141-F:5–141-F:8), также могут повлечь за собой уголовную ответственность. Нарушения считаются проступками, если совершены физическим лицом, и тяжкими преступлениями, если совершены юридическим лицом.

Существуют ли в Нью-Гемпшире законы, требующие сообщать в департамент общественного здравоохранения штата о положительных результатах теста на ВИЧ?

Да, нормативные акты штата Нью-Гэмпшир обязывают врачей, поставщиков медицинских услуг и диагностические лаборатории сообщать о случаях ВИЧ и СПИДа в Департамент общественного здравоохранения в течение 72 часов (см. нормативные акты Департамента здравоохранения и социальных служб, NH He-P 301.02). Местные советы здравоохранения и лица, отвечающие за учреждения, в которых нет медицинских работников, также обязаны «незамедлительно» сообщать в Департамент о случаях инфекционных заболеваний, включая ВИЧ или СПИД (это положение распространяется на школы, детские учреждения, гостиницы, рестораны, предприятия, больницы, аптеки и тюрьмы, NH He-P 301.03).

В обоих отчетах о диагнозах СПИД и ВИЧ необходимо указывать имя пациента (NH He-P 301.03 (б)).

Может ли Департамент общественного здравоохранения уведомлять других лиц о моем ВИЧ-статусе?

Да, законодательство штата Нью-Гэмпшир содержит общее положение, разрешающее комиссару общественного здравоохранения или назначенному им лицу осуществлять «направление контактов» для уведомления лиц, которые могли быть инфицированы ВИЧ. Однако закон запрещает комиссару или назначенному им лицу раскрывать личность любого ВИЧ-инфицированного человека (RSA § 141-F:9). В настоящее время в штате действует практика оказания помощи ВИЧ-инфицированным людям в уведомлении их партнеров.

Обязаны ли работники здравоохранения предупреждать третьи лица о ВИЧ-статусе клиента?

Консультант или врач может узнать о том, что клиент практикует небезопасный секс, не сообщив о своём ВИЧ-положительном статусе партнёру. Многие задаются вопросом, есть ли законные основания для нарушения конфиденциальности клиента или пациента в таких обстоятельствах. Проект «Закон о СПИДе» считает, что законодательство штата Нью-Гэмпшир не предусматривает чётких оснований для такого нарушения конфиденциальности.  Однако как поставщикам услуг, так и потребителям следует учитывать, что судебная практика в этой области всё ещё развивается и остаётся неурегулированной. Чтобы получить юридическое заключение о том, как действовать в конкретной ситуации, специалисту следует проконсультироваться с руководителем или юристом.

Существует ли в Нью-Гемпшире закон об «обязанности предупреждать»?

Да, в Нью-Гэмпшире есть законы, в которых, как правило, рассматривается обязанность определённых поставщиков медицинских услуг предупреждать третьих лиц об угрозах насилия со стороны клиента. Когда клиент сообщает о серьёзной угрозе физического насилия в отношении чётко идентифицированной жертвы или о серьёзной угрозе существенного ущерба недвижимости, застрахованные специалисты (эти законы также распространяются на тех, кто предоставляет лечение «под наблюдением» застрахованных специалистов) в Нью-Гэмпшире обязаны предупреждать о агрессивном поведении клиента или принимать разумные меры предосторожности для защиты от него. Эти законы распространяются на сертифицированных специалистов в области психического здоровья (закон включает психологов, клинических социальных работников, пасторских консультантов, медицинских консультантов по здоровью и семейных терапевтов; RSA § 330-A:22), врачей (RSA § 329:31) и медсестёр (RSA § 326-B:31).

Обязанность предупреждения может быть выполнена посредством:

  • Разумные усилия по информированию жертвы об угрозе;
  • Уведомление полиции; [и/или]
  • Гражданское обязательство клиента перед государственной системой психиатрической помощи. (Примечание: клиент должен находиться в таком состоянии психического здоровья, которое «в результате психического заболевания представляет опасность для себя или окружающих»).

Застрахованный специалист не несет ответственности за информацию, раскрытую третьей стороне в целях выполнения обязанностей, описанных выше.

Важно помнить, что законодательство штата Нью-Гэмпшир не допускает раскрытия ВИЧ-статуса без письменного согласия. Поэтому, хотя ни один суд не решил этот вопрос, применимость этих законов о предупреждении ВИЧ-инфекции вызывает сомнения в свете широкого запрета на раскрытие ВИЧ-статуса в Нью-Гэмпшире.