Partagez votre expérience pour aider à protéger les élèves LGBTQ+

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Partagez votre expérience pour aider à protéger les élèves LGBTQ+

GLAD Law a constaté une augmentation des actes d'intimidation et de harcèlement envers les élèves LGBTQ+. En partageant votre histoire, vous nous aiderez à comprendre la situation et à agir.

Si vous êtes un élève LGBTQ+ ayant subi du harcèlement ou des brimades à l'école, ou un adulte soutenant un élève dans cette situation, veuillez nous en informer ci-dessous.

Votre réponse nous aide à identifier les tendances, à lutter contre les mauvais traitements et à renforcer la protection des élèves LGBTQ+. Dans certains cas, nous pourrons également vous fournir des informations juridiques ou vous orienter vers des services compétents.

Vos réponses resteront confidentielles. Nous ne divulguerons ni votre nom ni aucune information permettant de vous identifier sans votre autorisation.

Ce formulaire devrait prendre environ 5 à 10 minutes à remplir. Si vous avez besoin de ressources immédiatement ou si vous préférez communiquer par courriel ou par téléphone, veuillez nous contacter. Réponses juridiques GLAD.

Veuillez sélectionner l'option qui vous correspond :

Je suis un étudiant victime de harcèlement.Je remplis ce formulaire au nom d'un élève victime de harcèlement scolaire.

Votre prénom

Votre nom de famille

Vos pronoms

Votre âge

Comment pouvons-nous vous joindre ? (cochez toutes les réponses qui s’appliquent)

Appel/Messagerie vocaleSMSE-mail

Votre numéro de téléphone

Votre courriel personnel

Où se sont déroulés les actes de harcèlement scolaire ?

Votre district scolaire (facultatif)

En quelle(s) classe(s) avez-vous subi le harcèlement ? Veuillez nous indiquer si cela continue.

Le harcèlement ou les brimades vous concernent-ils ?

Orientation sexuelle	Identité ou expression de genre
Race/ethnicité	Origine nationale
Invalidité	Autre

Veuillez préciser :

Comment toi Décrivez votre orientation sexuelle ? (Cochez toutes les réponses qui s’appliquent)

Asexué	bisexuel·le
gay ou lesbienne	pansexuel
Bizarre	hétérosexuel
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Comment toi Veuillez préciser votre genre. (Cochez toutes les réponses qui s'appliquent.)

Personnes non conformes au genre/genre queer	Homme (cisgenre ou transgenre)
Non-binaire	Femme (cisgenre ou transgenre)
Transgenre/trans	Deux-Esprits
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Votre race/ethnicité (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)

Asiatique/Insulaire du Pacifique	Noir/Afro-Américain
Latina/Latino/Latine	Moyen-Orient/Afrique du Nord
Amérindien/Autochtone	Blanc/Européen
Autre	Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Expérience étudiante

Veuillez décrire brièvement votre situation et le type de harcèlement que vous avez subi par le passé et/ou que vous subissez actuellement.

Y a-t-il autre chose concernant votre expérience scolaire que vous pensez que nous devrions savoir ?

Pouvez-vous répondre à quelques questions démographiques supplémentaires afin de mieux nous aider à soutenir les élèves et les communautés scolaires ?

OuiNon

Votre prénom

Votre nom de famille

Le prénom de l'élève

Le nom de famille de l'élève

Les pronoms de l'élève

L'âge de l'élève

Quelle est votre relation avec l'élève ?

Comment pouvons-nous vous joindre ? (cochez toutes les réponses qui s’appliquent)

Appel/Messagerie vocaleSMSE-mail

Votre courriel personnel

Votre numéro de téléphone

Adultes : Quand et où

Où se sont déroulés les actes de harcèlement scolaire ?

district scolaire (facultatif)

Dans quel(s) niveau(x) scolaire(s) l'élève a-t-il subi du harcèlement ? Veuillez nous indiquer si cela se produit encore.

Le harcèlement est-il lié à l'élève ?

Orientation sexuelle	Identité ou expression de genre
Race/ethnicité	Origine nationale
Invalidité	Autre

Veuillez préciser :

Comment l'élève identifie-t-il son orientation sexuelle ? (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)

Asexué	bisexuel·le
gay ou lesbienne	pansexuel
Bizarre	hétérosexuel
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Comment l'élève identifie-t-il son genre ? (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)

Personnes non conformes au genre/genre queer	Homme (cisgenre ou transgenre)
Non-binaire	Femme (cisgenre ou transgenre)
Transgenre/trans	Deux-Esprits
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Origine ethnique/raciale de l'élève (cochez toutes les cases applicables)

Asiatique/Insulaire du Pacifique	Noir/Afro-Américain
Latina/Latino/Latine	Moyen-Orient/Afrique du Nord
Amérindien/Autochtone	Blanc/Européen
Autre	Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Veuillez décrire brièvement la situation et le type d'intimidation que l'élève a subi ou subit actuellement.

Y a-t-il autre chose concernant l'expérience de l'étudiant que vous pensez que nous devrions savoir ?

Pouvez-vous répondre à quelques questions démographiques supplémentaires afin de mieux nous aider à soutenir les élèves et les communautés scolaires ?

OuiNon

Si vous avez déjà répondu à certaines de ces questions ci-dessus, vous pouvez passer aux suivantes.

Rappel: Cliquez sur le bouton “ Soumettre ” au bas de ce formulaire pour que vos réponses soient envoyées à GLAD Law.

Comment toi Décrivez votre orientation sexuelle ? (Cochez toutes les réponses qui s’appliquent)

Asexué	bisexuel·le
gay ou lesbienne	pansexuel
Bizarre	hétérosexuel
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Comment toi Veuillez préciser votre genre. (Cochez toutes les réponses qui s'appliquent.)

Personnes non conformes au genre/genre queer	Homme (cisgenre ou transgenre)
Non-binaire	Femme (cisgenre ou transgenre)
Transgenre/trans	Deux-Esprits
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Votre race/ethnicité (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)

Asiatique/Insulaire du Pacifique	Noir/Afro-Américain
Latina/Latino/Latine	Moyen-Orient/Afrique du Nord
Amérindien/Autochtone	Blanc/Européen
Autre	Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Si vous avez déjà répondu à certaines de ces questions ci-dessus, vous pouvez passer aux suivantes.

RAPPEL: Cliquez sur le bouton “ Soumettre ” au bas de ce formulaire pour que vos réponses soient envoyées à GLAD Law.

Comment l'élève identifie-t-il son orientation sexuelle ? (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)

Asexué	bisexuel·le
gay ou lesbienne	pansexuel
Bizarre	hétérosexuel
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Comment l'élève identifie-t-il son genre ? (Sélectionnez toutes les réponses qui s'appliquent)

Personnes non conformes au genre/genre queer	Homme (cisgenre ou transgenre)
Non-binaire	Femme (cisgenre ou transgenre)
Transgenre/trans	Deux-Esprits
Je ne sais pas	Autre
Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser

Origine ethnique/raciale de l'élève (cochez toutes les cases applicables)

Asiatique/Insulaire du Pacifique	Noir/Afro-Américain
Latina/Latino/Latine	Moyen-Orient/Afrique du Nord
Amérindien/Autochtone	Blanc/Européen
Autre	Je préfère ne pas répondre

Facultatif : veuillez préciser