De conformidad con la ley federal y del estado de Rhode Island, casi todos los planes de salud tienen prohibido discriminar por motivos de sexo y, dado que el fallo de la Corte Suprema en el caso Bostock v. Clayton Co. concluyó que toda discriminación por identidad de género u orientación sexual es una forma de discriminación por sexo, casi todos los planes de salud tienen prohibido discriminar a las personas LGBTQ+.

Comisionado de Seguros Médicos de Rhode Island

En 2015, el Comisionado de Seguros Médicos de Rhode Island emitió un boletín “con el fin de informar a las aseguradoras de salud¹, a los prestadores de atención médica y a los usuarios de seguros médicos que la discriminación contra una persona en el contexto de los seguros médicos debido a su identidad o expresión de género constituye discriminación sexual prohibida por la ley de Rhode Island. Esta prohibición se extiende a la disponibilidad de cobertura de los seguros médicos y a la prestación de beneficios de seguros médicos, incluida la cirugía transgénero necesaria desde el punto de vista médico y los servicios de atención médica relacionados con la identidad y la disforia de género”.

Medicaid de Rhode Island

En 2015, el programa Medicaid de Rhode Island eliminó la exclusión de la atención para la afirmación de género. Estas son las pautas para la atención médica para la disforia de género y las personas de género no binario: https://eohhs.ri.gov/sites/g/files/xkgbur226/files/Portals/0/Uploads/Documents/MA-Providers/MA-Reference-Guides/Physician/gender_dysphoria.pdf.

Sí. Medicare y los planes de salud de empleadores autofinanciados (también conocidos como “autoasegurados”) están regulados por la ley federal.

Medicare

En 2013, Medicare eliminó la prohibición de la cobertura del tratamiento de la disforia de género por ser “experimental” y comenzó a cubrir el tratamiento necesario desde el punto de vista médico para la disforia de género.

Artículo 1557 de la Ley de Atención Médica Asequible

El artículo 1557 de la Ley de Atención Médica Asequible (Affordable Care Act, ACA) establece que es ilegal que un profesional de atención médica que recibe fondos del gobierno federal se niegue a tratar a una persona, o discrimine de otra manera a una persona, por su sexo (así como por su raza, color de piel, nacionalidad, edad o discapacidad). El artículo 1557 impone requisitos similares para las aseguradoras de salud que reciben asistencia financiera federal. Los profesionales de atención médica y las aseguradoras tienen prohibido, entre otras cosas, excluir o tratar de forma adversa a una persona por cualquiera de estos motivos prohibidos. La disposición final del artículo 1557 se aplica a los beneficiarios de asistencia financiera del Departamento de Salud y Servicios Sociales (Department of Health and Human Services, HHS), los Mercados de Seguros Médicos y los programas de salud que administra el HHS.

Por lo general, el artículo 1557 no se aplica a planes de salud grupales autofinanciados de conformidad con la Ley de Seguridad de los Ingresos de los Jubilados (Employee Retirement Income Security Act, ERISA) o planes de duración limitada o a corto plazo porque las entidades que ofrecen los planes no suelen estar principalmente comprometidas con el negocio de brindar atención médica ni reciben asistencia financiera federal.

En mayo de 2021, la gestión de Biden anunció que la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights, OCR) del HHS interpretaría que el artículo 1557 de la ACA y los requisitos de no discriminación del título IX basados en el sexo incluyen la orientación sexual y la identidad de género, y que haría respetar esto último. La actualización se implementó en el contexto de la decisión que tomó la Corte Suprema de los Estados Unidos en el caso Bostock v. Clayton County en junio de 2020 y las decisiones posteriores de la corte.

Al implementar el artículo 1557, la OCR respetará la Ley de Restablecimiento de la Libertad Religiosa (Religious Freedom Restoration Act), sección 2000bb y subsiguientes del título 42 del Código de los Estados Unidos (United States Code, USC), y todos los demás requisitos legales y órdenes del tribunal que se emitieron en litigios que involucraban las disposiciones del artículo 1557.

Título VII

El título VII les prohíbe a los empleadores que tienen 15 empleados o más discriminar por motivos de raza, color de piel, religión, sexo y nacionalidad en la contratación, el despido, el pago y otros términos, condiciones o privilegios del empleo. Los términos y las condiciones del empleo incluyen los beneficios de salud solventados por el empleador. Históricamente, no todas las autoridades han estado de acuerdo en que el título VII protege a los trabajadores LGBTQ+ de la discriminación.

Sin embargo, la decisión de la Corte Suprema en el caso Bostock v. Clayton Co. cambia esta situación porque la resolución dejó en claro que la discriminación por orientación sexual e identidad de género es una forma de discriminación por sexo. Aunque la decisión se relaciona con el despido indebido, tiene consecuencias en los planes de salud solventados por el empleador y otros beneficios. Por ejemplo, los empleadores podrían querer ajustar la cobertura de los planes de salud grupales para la disforia de género y los servicios relacionados, incluidas las cirugías de afirmación de género, y revisar y comparar los beneficios para cónyuges del mismo sexo y del sexo opuesto.

El 8 de julio de 2020, en el caso Our Lady of Guadalupe School v. Morrissey-Berru, la Corte Suprema de los Estados Unidos reafirmó su posición en la implementación de la excepción ministerial en casos de discriminación en el empleo que se estableció en resoluciones anteriores. Esto implicó que, de forma simultánea, la Corte planteara una problemática sin resolver en virtud del título VII: ¿la excepción ministerial para empleadores religiosos les permite a esas organizaciones discriminar a los empleados o candidatos a puestos laborales por su condición de LGBTQ+?

En este punto, no queda claro de qué manera la resolución de la Corte en el caso Our Lady of Guadalupe School v. Morrissey-Berru puede afectar a los empleados LGBTQ+ de empleadores religiosos, pero las organizaciones y los empleadores religiosos deberían reconocer que la excepción ministerial no se aplica a todos los puestos de sus organizaciones. Por el contrario, se limita solo a aquellos empleados que llevan a cabo obligaciones realmente religiosas. Por ejemplo, el puesto de un conserje escolar que solo está presente en el edificio fuera del horario escolar y no es responsable de transmitir la fe no se consideraría de naturaleza ministerial.

1. Primero, verifique si su plan de salud cubre el tipo de tratamiento que desea; para ello, consiga una copia del “Resumen de beneficios y cobertura” del plan.

2. La mayoría de los planes de seguro, tanto públicos como privados, tienen requisitos detallados que se deben satisfacer para obtener la cobertura. Esto es así, en particular, si está intentando obtener cobertura para una cirugía relacionada con la transición. Por eso, comuníquese con su plan de salud y solicite una copia de los requisitos del tratamiento que desea.

3. Trabaje con sus terapeutas y médicos para asegurarse de que reúne todos los requisitos del plan de salud. Para determinar si su solicitud de tratamiento será aprobada, el factor más importante es la documentación proporcionada por sus terapeutas y médicos.

4. Verifique qué tratamientos requieren aprobación previa. En la mayoría de los casos, cualquier cirugía requiere aprobación previa y es posible que el plan solo pague si recurre a un cirujano que acepta el plan.

5. Si su solicitud de tratamiento es denegada, averigüe los motivos de la denegación y, si cree que de todos modos califica para el tratamiento, siga el proceso de apelación del plan. Por lo general, primero se llevará a cabo un proceso de apelación interno y, si no obtiene un resultado satisfactorio en esta instancia, en ocasiones, podrá apelar ante una agencia externa. Asegúrese de respetar los plazos, ya que, si no lo hace, podría perder la posibilidad de apelar.

6. Informe a GLAD si le deniegan un tratamiento. GLAD podría hacerle sugerencias que lo ayuden a ganar la apelación. Puede comunicarse con GLAD Answers en GLAD Answers o por teléfono llamando al 800-455-GLAD (4523).

7. Aunque ahora más planes de salud cubren el tratamiento de la disforia de género, el proceso para obtener el tratamiento, en particular, para obtener la cirugía relacionada con la transición, puede llevar tiempo y causarle frustraciones. Se necesita mucha documentación y puede ser difícil encontrar un cirujano que realice este tipo de cirugía y que sea aceptable para el plan de salud.

8. No tenga miedo de ser persistente y de volver a presentar una solicitud si recibe una respuesta negativa.

Cada vez más cirujanos que realizan cirugías de reasignación de sexo aceptan seguros médicos. Busque cirujanos de forma minuciosa para encontrar el adecuado para usted. Puede consultar la lista de profesionales de la red de su plan para saber si forman parte de ella o si la lista incluye cirujanos en su área. Otra opción consiste en comunicarse con el consultorio del cirujano para preguntar si aceptan su seguro. La mayoría de los planes de seguro médico exigen que recurra a un profesional médico de su red; sin embargo, si su red no incluye un cirujano que preste los servicios que usted necesita, es posible que pueda recurrir a alguien fuera de la red si solicita la autorización previa del plan.

Si está siendo discriminado por un centro o un prestador de atención médica, puede presentar una queja por discriminación ante la Comisión de Derechos Humanos de Rhode Island. Consulte el Área de problemas de “discriminación” para obtener información detallada sobre cómo hacerlo.

Si tiene un plan de salud regulado por la Oficina del Comisionado de Seguros Médicos, puede presentar una queja ante esa agencia: https://ohic.ri.gov/consumer-protection/file-complaint

Si tiene un plan de salud regulado por el artículo 1557 de la ACA, puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento federal de Salud y Servicios Sociales. Para obtener más información, consulte: https://www.hhs.gov/civil-rights/filing-a-complaint/complaint-process/index.html. Si tiene un plan de salud autofinanciado a través de su empleador que tiene como mínimo 15 empleados, puede presentar una queja por discriminación ante la Comisión federal de Igualdad en las Oportunidades de Empleo (Equal Employment Opportunity Commission, EEOC). Para obtener más información, consulte el Área de problemas de “discriminación”.