Медицинское обслуживание трансгендерных людей | Вермонт

Закон о доступном здравоохранении (ACA) запрещает дискриминацию в сфере медицинского страхования по признаку пола. Это относится к компаниям медицинского страхования, поставщикам медицинских услуг, программам Medicaid, Medicare и планам, предлагаемым на рынке медицинского страхования, но, как правило, не распространяется напрямую на планы медицинского страхования, предоставляемые работодателями.  

В 2020 году Верховный суд вынес решение по делу... Босток против округа Клейтон Дискриминация “по признаку пола” включает в себя дискриминацию по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Хотя дело не касалось конкретно медицинского страхования, его аргументация распространяется и на медицинское страхование в целом. Поскольку дискриминация в отношении трансгендерных людей по своей сути является дискриминацией по признаку пола, а дискриминация по признаку пола незаконна в соответствии с Законом о доступном здравоохранении (ACA), отказ в предоставлении или ограничение медицинского страхования на основании гендерной идентичности человека нарушает ACA.

Законы штатов о недопущении дискриминации требуют от многих планов медицинского страхования справедливого покрытия расходов на медицинское обслуживание. Это включает в себя планы, которые вы приобретаете самостоятельно, планы, предлагаемые на государственном рынке медицинского страхования, Medicaid и большинство планов, предоставляемых работодателем, когда работодатель покупает страховку у компании.  

Однако некоторые крупные работодатели не покупают страховку. Вместо этого они напрямую оплачивают медицинские расходы своих сотрудников. Такие планы называются ’самофинансируемыми“ или ”самострахованными“.  

Федеральный закон ERISA гласит, что эти планы самофинансирования не обязаны соблюдать правила страхования штата. Это означает, что на них не распространяются положения вашего штата о защите от дискриминации в сфере страхования. Однако законы штата и федеральные законы, защищающие работников от дискриминации при трудоустройстве, по-прежнему действуют.  

Если вы не уверены, какой у вас план медицинского страхования, обратитесь в отдел кадров вашего работодателя или ознакомьтесь с документами по плану (часто называемыми «Краткое описание плана»).

Медикэр  

В 2014 году Medicare отменили правило, действовавшее десятилетиями. Ранее было категорически запрещено покрытие расходов на операции по смене пола. С тех пор решение о покрытии расходов на медицинское обслуживание трансгендерных людей в рамках программы Medicare принималось на основе... в каждом конкретном случае местными администраторами программы Medicare на основании медицинской необходимости.  

Однако в декабре 2025 года администрация Трампа предложила два новых правила, которые могут поставить под угрозу это покрытие. Это лишь предлагаемые правила, а не окончательные. Они подлежат периоду общественного обсуждения и судебным оспариванию, и почти половина всех штатов уже подала иски, оспаривающие полномочия администрации на их принятие. Ситуация активно развивается.  

Раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)  

Раздел 1557 Закона о доступном здравоохранении (ACA) гласит, что любой поставщик медицинских услуг или страховая компания, получающая средства от федерального правительства, не может дискриминировать кого-либо по признаку пола, расы, цвета кожи, национального происхождения, возраста или инвалидности. Это относится ко всему. врачам, больницам и страховым компаниям, получающим федеральное финансирование, а также программам здравоохранения и страховым рынкам, управляемым Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS).  

Однако раздел 1557 обычно не применяется к самофинансируемым работодателями планам медицинского страхования или краткосрочным планам медицинского страхования, поскольку эти планы, как правило, не получают прямой федеральной финансовой помощи и не занимаются в первую очередь предоставлением медицинских услуг.  

Раздел VII  

Раздел VII — это федеральный закон, который распространяется на работодателей, имеющих 15 и более сотрудников. Он запрещает дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, религии, пола или национального происхождения во всех аспектах трудовых отношений, включая прием на работу, увольнение, оплату труда и льготы. Это включает в себя и медицинское страхование, предоставляемое работодателем. В 2020 году Верховный суд США вынес решение по этому вопросу. Босток против округа Клейтон Дискриминация по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности является формой дискриминации по половому признаку в соответствии с Разделом VII. Это означает, что работодатели не могут несправедливо относиться к работникам ЛГБТК+ в отношении работы или льгот из-за того, кто они есть.  

Для религиозных организаций существуют некоторые ограниченные исключения. В рамках так называемого “исключения для священнослужителей” религиозные работодатели могут быть освобождены от действия антидискриминационных законов в отношении определенных категорий сотрудников. Однако вопрос о том, какие именно должности подпадают под это исключение, является развивающейся и спорной областью права.

Как правило, работодатели не могут дискриминировать работников ЛГБТК+ в вопросах трудоустройства или предоставления льгот, включая медицинское страхование. Но когда работодателем является религиозная организация, ситуация усложняется.  

8 июля 2020 года Верховный суд США вынес решение по делу, называемому Школа Богоматери Гваделупской против Моррисси-Берру. В данном случае суд подтвердил наличие “исключения для священнослужителей” в религиозных организациях. Это означает, что некоторые сотрудники, выполняющие религиозные обязанности, такие как священники или религиозные учителя, не могут подавать иски о дискриминации при приеме на работу против своих религиозных работодателей, в том числе за дискриминацию по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности.  

Однако это решение подняло вопрос, на который до сих пор нет однозначного ответа: кто считается священнослужителем? До сих пор суды расширяли перечень должностей, которые считаются “священнослужителями”. В 2024 году федеральный апелляционный суд применил это исключение к преподавателю драмы в католической школе, уволенному после объявления о своем однополом браке, а в 2025 году другой суд применил его к сотрудникам службы поддержки клиентов в христианской некоммерческой организации. Ясно одно: исключение для священнослужителей предназначено для сотрудников, занимающих религиозные должности. Но где проходит грань между “религиозными” и “светскими” должностями... все еще обсуждается в судах.

1. Проверьте покрытие вашего страхового плана. Начните с выяснения, покрывает ли ваша медицинская страховка необходимое вам лечение. Для этого запросите копию “Сводки льгот и покрытия” вашего страхового плана. Также попросите у вашей страховой компании копию их “медицинского полиса” или «клинических критериев» гендерной дисфории — это даст вам точную информацию. что требуется для вашего плана для утверждения лечения.  

2. Узнайте о требованиях. Большинство медицинских страховых компаний – как государственных, так и частных – имеют определенные правила, которые необходимо соблюдать для получения покрытия. Это особенно актуально для операций по смене пола. Свяжитесь со своей страховой компанией и запросите список требований для необходимого вам лечения.  

3. Сотрудничайте со своими врачами и терапевтами. Убедитесь, что ваши терапевты и врачи помогают вам выполнить все требования плана лечения. Их документы и рекомендательные письма обычно являются наиболее важной частью процесса одобрения вашего лечения.  

4. Уточните, требуется ли предварительное одобрение. Для многих видов лечения, особенно хирургических операций, требуется предварительное одобрение вашей страховой компании. Некоторые планы покрывают расходы на операцию только в том случае, если вы обращаетесь к хирургу, входящему в их сеть (то есть к тому, кто принимает данную страховку).  

5. Если ваш запрос отклонен, Выясните причину отказа. Причина отказа имеет значение. Отказ, основанный на “медицинской необходимости”, рассматривается иначе, чем отказ, основанный на полном исключении трансгендерной медицинской помощи, и правильная стратегия зависит от того, с каким типом отказа вы столкнулись. Если вы считаете, что имеете право на получение помощи, следуйте процедуре обжалования, предусмотренной вашим планом. Обычно вы начинаете с внутренней апелляции. Согласно федеральному закону, у вас, как правило, есть 180 дней подать заявление. Если это не сработает, вы можете попробовать... обратиться к внешней организации через внешнюю проверку, результаты которой являются обязательными для страховой компании. Всегда обращайте внимание на сроки, поскольку сроки подачи апелляции через внешнюю организацию могут быть короче, чем внутренние, и пропуск одного из них может лишить вас возможности подать апелляцию.  

6. Обратитесь за помощью в GLAD Law. Если вам отказано в лечении, сообщите об этом в GLAD Law. Возможно, мы сможем вам помочь. Вы можете связаться с GLAD Law Answers, заполнив форму обратной связи. форма на нашем сайте, отправка электронного письма [email protected],или позвонив по номеру 1-800-455-GLAD (4523).  

7. Будьте терпеливы и настойчивы. Сейчас всё больше медицинских страховых планов покрывают лечение гендерной дисфории, но процесс – особенно в случае трансгендерной хирургии – всё ещё может быть медленным и сложным. Он требует большого количества документов, и найти квалифицированного хирурга, которого примет ваша страховая компания, может быть непросто. Подробное пошаговое руководство по преодолению отказов страховых компаний в предоставлении медицинской помощи трансгендерам можно найти здесь. Бесплатный обучающий материал от Trans Health Project. Это превосходный ресурс.  

Не сдавайтесь! Продолжайте двигаться вперед и при необходимости подавайте заявку повторно.

Всё больше хирургов сейчас проводят операции по смене пола. принимают медицинскую страховку.Важно уделить время изучению информации о хирургах и найти того, кто вам подходит.  

Начните с проверки ваш страховой план Чтобы узнать, есть ли в списке врачей, работающих по договору с вашей страховой компанией, хирурги, предлагающие операции по смене пола, обратитесь к соответствующему ресурсу. Обычно вы можете найти информацию на сайте вашей страховой компании, используя функцию “найти врача” или справочник врачей. Если вы ничего не нашли в списке, вы можете позвонить непосредственно в офис хирурга и спросить, предлагают ли они такие услуги. принять вашу страховку.  

Большинство медицинских страховых планов требуют обращения к врачам или хирургам, входящим в сеть страховой компании. Но если ваш план не включает никого, кто оказывает вам необходимую помощь, вы можете иметь право обратиться к хирургу, не входящему в сеть, и ваша страховка будет рассматривать его как входящего в сеть. Это связано с тем, что страховые компании, как правило, обязаны поддерживать адекватную сеть поставщиков медицинских услуг, и если они не могут предложить вам квалифицированного хирурга, входящего в сеть, для необходимой вам процедуры, они могут быть обязаны покрыть расходы на услуги хирурга, не входящего в сеть. Вам, вероятно, все равно потребуется предварительное разрешение (Предварительное одобрение) от вашей страховой компании перед назначением даты операции.

28 января 2025 года президент Трамп подписал Исполнительный указ 14187, Этот указ предписывал федеральному правительству принять меры по прекращению оказания медицинской помощи трансгендерным подросткам младше 18 лет. Указ распространял опасную дезинформацию о здравоохранении для трансгендерных людей, что прямо противоречило позициям [другой стороны]. все основные медицинские ассоциации В Соединенных Штатах – в том числе в Американской медицинской ассоциации, Американской академии педиатрии и Американской психиатрической ассоциации – все они признают трансгендерность как безопасную, эффективную и медицински необходимую практику.  

С тех пор администрация Трампа работала над внедрением этой политики во всей исполнительной власти. 18 декабря 2025 года министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший... подписал декларацию Утверждается, что медицинская помощь трансгендерным подросткам младше 18 лет не соответствует профессиональным стандартам здравоохранения – утверждение, отвергнутое основным медицинским сообществом. угрожал исключить Любой врач или больница, предоставляющие медицинскую помощь трансгендерным подросткам младше 18 лет, исключаются из числа участников программ Medicare и Medicaid. 

18 декабря 2025 года Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) предложили два федеральных постановления, касающихся медицинского обслуживания трансгендерных подростков младше 18 лет. Первое из них касалось бы... запретить любые больницы Вторая категория медицинских учреждений, участвующих в программах Medicare или Medicaid, запрещает предоставление медицинской помощи трансгендерным подросткам младше 18 лет независимо от того, кто оплачивает эту помощь. запретить использование федеральных средств программ Medicaid и CHIP. от включения вопросов, касающихся трансгендерности, в законодательство о правах подростков младше 18 лет.  

Это предлагаемые правила, а не окончательные. Они подлежат рассмотрению общественностью и юридическим оспариваниям. Почти половина всех штатов имеют подали иски Оспаривание полномочий администрации на их издание, а также судебные разбирательства по поводу соответствующего заявления Министерства здравоохранения и социальных служб, изданного в тот же день, уже привели к тому, что Министерство здравоохранения и социальных служб США согласиться не выпускать Уведомления об исключении поставщиков услуг из списка обслуживаемых, пока рассматривается дело. Ситуация активно развивается.