跨性別者醫療保健 | 佛蒙特州

《平價醫療法案》（ACA）禁止在醫療保險方面基於性別進行歧視。該法案適用於醫療保險公司、醫療服務提供者、醫療補助計劃（Medicaid）、醫療保險計劃（Medicare）和市場計劃，但通常不直接適用於雇主提供的醫療保險計劃。.  

2020年，最高法院裁定 博斯托克訴克萊頓縣 「基於性別」的歧視包括基於性傾向或性別認同的歧視。雖然此案並非專門針對醫療保險，但其推理同樣適用於醫療保險。由於對跨性別者的歧視本質上是性別歧視，而性別歧視在《平價醫療法案》（ACA）中屬於違法行為，因此，基於性別認同而拒絕或限制某人的醫療保險也違反了《平價醫療法案》。.

各州的反歧視法要求許多醫療保險計劃公平地提供醫療服務。這包括您自行購買的計劃、透過州級市場購買的計劃、醫療補助計劃（Medicaid）以及大多數由雇主從公司購買的雇主提供的計劃。.  

但有些大型雇主不買保險，而是直接支付員工的醫療費用。這些被稱為「自籌資金」或「自保」計劃。.  

一項名為《僱員退休收入保障法》(ERISA) 的聯邦法律規定，這些自保型退休金計畫無需遵守州保險法規。這意味著您所在州的保險反歧視保護條款不適用於這些計劃。但是，保護勞工免受就業歧視的州和聯邦法律仍然有效。.  

如果您不確定自己擁有哪種類型的計劃，請諮詢雇主的人力資源部門或查看您的計劃文件（通常稱為計劃摘要說明）。.

醫療保險  

2014年，聯邦醫療保險 廢除了一項實施了幾十年的規定 該法案曾明確禁止為跨性別手術提供保險。此後，聯邦醫療保險（Medicare）對跨性別醫療保健的承保範圍已由…決定。 視具體情況而定 由當地醫療保險管理機構根據醫療必要性進行審批。.  

然而，2025年12月，川普政府提出了兩項可能威脅這項保障的新規。這些只是擬議規則，並非最終版本。它們正處於公眾評議期，並可能面臨法律挑戰。近一半的州已經提起訴訟，質疑政府發布這些規則的權力。目前情況仍在不斷變化。.  

《平價醫療法案》（ACA）第 1557 條  

《平價醫療法案》(ACA) 第 1557 條規定，任何從聯邦政府獲得資金的醫療保健提供者或保險公司不得因性別、種族、膚色、國籍、年齡或殘疾而歧視任何人。. 這適用 向接受聯邦資助的醫生、醫院和健康保險公司，以及由衛生與公眾服務部 (HHS) 運營的健康計劃和保險市場提供資金。.  

然而，第 1557 條通常 不適用 對於自籌資金的雇主健康計劃或短期健康計劃，由於這些計劃通常不會直接獲得聯邦財政援助，而且其主要業務也不是提供醫療保健，因此不適用。.  

第七章  

《民權法案》第七章是一項聯邦法律，適用於擁有15名或以上員工的雇主。它禁止在僱用的各個方面（包括招聘、解僱、薪酬和福利）基於種族、膚色、宗教、性別或國籍進行歧視，也包括雇主提供的醫療保險。 2020年，美國最高法院對此作出裁決。 博斯托克訴克萊頓縣 根據《民權法案》第七章，基於性傾向或性別認同的歧視屬於性別歧視。這意味著雇主不得因 LGBTQ+ 員工的身份而在工作或福利方面對其進行不公平對待。.  

宗教組織享有某些有限的例外情況。根據所謂的“牧師例外”，宗教雇主可以免於遵守反歧視法，但哪些職位符合這一條件仍是一個不斷發展且有爭議的法律領域。.

雇主通常不得在僱用或福利（包括醫療保險）方面歧視 LGBTQ+ 員工。但如果雇主是宗教組織，情況就變得更複雜。.  

2020年7月8日，美國最高法院就一起案件作出裁決，該案名為 瓜達露佩聖母學校訴莫里西-貝魯案. 在本案中，法院確認宗教組織享有「牧師豁免權」。這意味著某些履行宗教職責的僱員，例如牧師或宗教教師，不能就其宗教雇主提起就業歧視訴訟，包括基於性取向或性別認同的歧視。.  

然而，這項裁決引發了一個尚未明確解答的問題：誰有資格被稱為「牧師」？迄今為止，法院一直在擴大「牧師」這個角色的範疇。 2024年，一家聯邦上訴法院將此例外情況應用於一位天主教學校的戲劇教師，他因宣布同性婚姻而被解僱；2025年，另一家法院又將此例外情況應用於一家基督教非營利組織的客服代表。顯而易見的是，「牧師」例外情況旨在適用於擔任宗教職務的員工。但「宗教」和「世俗」職位之間的界線究竟在哪裡？ 仍在討論中 在法庭上。.

1. 查看您的保險計劃承保範圍。首先，確認您的健康保險是否涵蓋您所需的治療。您可以索取一份保險計劃的「福利和承保範圍摘要」來了解詳情。您還應該向保險公司索取一份關於性別焦慮症的「醫療政策」或「臨床標準」——這將為您提供更詳細的資訊。 你的計劃需要什麼 為了批准治療。.  

2. 了解相關要求。大多數醫療保險計劃——無論是公立還是私立——都有具體的規定，您必須遵守這些規定才能獲得承保。對於變性手術來說尤其如此。請聯絡您的醫療保險公司，索取您所尋求治療的具體要求清單。.  

3. 與您的醫生和治療師密切合作。確保您的醫生和治療師幫助您滿足治療計劃的所有要求。他們的文件和支持信通常是獲得治療批准的最重要因素。.  

4. 確認是否需要預先審批。許多治療，尤其是手術，都需要事先獲得保險公司的批准。有些保險計劃只會報銷在其合作網絡內（即接受該保險）的醫生的手術費用。.  

5. 如果您的要求是 被拒絕, 找出原因。被拒賠的原因至關重要。基於「醫療必要性」的拒賠處理方式與基於對跨性別醫療服務一概排除的拒賠處理方式不同，正確的策略取決於您面臨的是哪種情況。如果您認為自己符合申訴條件，請按照您的保險計劃的申訴流程進行操作。通常情況下，您會先進行內部申訴。根據聯邦法律，您通常有 180天 提交一份申請。如果這行不通，你或許可以… 向外部機構提出上訴 透過外部審查，此審查結果對保險公司具有約束力。務必注意截止日期，因為外部申訴的截止日期可能比內部申訴的截止日期短，錯過截止日期可能會導致您失去申訴機會。.  

6. 如果您的治療申請被拒絕，請聯絡 GLAD Law 尋求協助。我們或許能夠幫到您。您可以透過填寫表格聯繫 GLAD Law Answers。 我們網站上的表格，, 發送電子郵件至 [email protected],或致電 1-800-455-GLAD (4523)。.  

7. 保持耐心和堅持。現在越來越多的醫療保險計劃涵蓋性別焦慮症的治療，但整個過程——尤其是變性手術——仍然可能緩慢而令人沮喪。這需要大量的文書工作，而且找到一位你的保險計劃認可的合格外科醫生也並非易事。如需詳細的、逐步指南，了解如何應對跨性別醫療保健方面的保險拒付，請參閱… 跨性別健康項目的免費教程 這是一個極好的資源。.  

別放棄！繼續努力，必要時重新申請。.

現在越來越多的外科醫生進行變性手術 接受健康保險.花時間研究外科醫生，找到最適合你的醫生非常重要。.  

首先檢查 您的保險計劃的 請查看保險公司網路內醫療服務提供者名單，以了解其中是否包含提供變性手術的外科醫師。您通常可以使用保險公司網站上的「尋找醫生」或醫療服務提供者目錄工具進行搜尋。如果您沒有找到任何相關信息，可以直接致電外科醫生的診所詢問。 接受您的保險.  

大多數醫療保險計劃要求您使用網路內醫生或外科醫生。但如果您的計劃中沒有涵蓋您所需醫療服務的醫生或外科醫生，您可能有權選擇網絡外外科醫生，並由您的保險公司將其視為網絡內醫生。這是因為保險公司通常需要維持一個充足的醫療服務提供者網絡，如果他們無法為您提供合格的網絡內外科醫生來完成您所需的手術，他們可能需要支付網絡外醫生的費用。您可能仍然需要 事先授權 在安排手術之前，請先獲得保險公司的（預先批准）。.

2025年1月28日，川普總統簽署 14187號行政命令, 該命令指示聯邦政府採取措施，終止為18歲以下青少年提供跨性別醫療保健服務。該命令散佈了關於跨性別醫療保健的危險錯誤訊息，與…的立場直接相悖。 每個主要醫學協會 在美國，包括美國醫學會、美國兒科學會和美國精神醫學會在內的所有機構都承認跨性別治療是安全、有效且具有醫學必要性的。.  

此後，川普政府一直致力於在整個行政部門推行這項政策。 2025年12月18日，衛生與公共服務部部長小羅伯特·F·甘迺迪宣布…. 簽署了一份聲明 聲稱18歲以下青少年跨性別醫療保健不符合專業醫療標準——這項說法遭到主流醫學界的駁斥。該聲明 威脅要排除 任何向 18 歲以下青少年提供跨性別醫療保健的醫生或醫院，均不得參與聯邦醫療保險和醫療補助計劃。. 

2025年12月18日，美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）提出了兩項針對18歲以下青少年跨性別者醫療保健的聯邦法規提案。第一項提案將 禁止任何醫院 參與聯邦醫療保險或醫療補助計劃的機構，無論費用由誰支付，都不得向18歲以下的青少年提供跨性別醫療保健服務。第二點是… 禁止聯邦醫療補助和兒童健康保險計劃資金 不為18歲以下青少年提供跨性別相關服務。.  

這些是擬議規則，並非最終規則。它們需經過公眾評議期，並可能面臨法律挑戰。近一半的州已 提起訴訟 質疑政府發布這些聲明的權力，以及就同一天發布的衛生與公眾服務部 (HHS) 相關聲明提起的訴訟，已經導致 HHS 敗訴。 同意不發布 案件審理期間，可能會對醫療服務提供者發出排除通知。目前情況仍在不斷變化。.