Chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới | Vermont

Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng (ACA) cấm phân biệt đối xử trong bảo hiểm y tế dựa trên giới tính. Điều này áp dụng cho các công ty bảo hiểm y tế, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, Medicaid, Medicare và các chương trình bảo hiểm trên thị trường, nhưng nhìn chung không áp dụng trực tiếp cho các chương trình bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động tài trợ.  

Năm 2020, Tòa án Tối cao đã ra phán quyết về... Bostock kiện Quận Clayton Việc phân biệt đối xử “trên cơ sở giới tính” bao gồm cả phân biệt đối xử dựa trên xu hướng tình dục hoặc bản dạng giới. Mặc dù vụ kiện không chỉ liên quan đến bảo hiểm y tế, nhưng lập luận của nó cũng mở rộng đến phạm vi bảo hiểm y tế. Bởi vì phân biệt đối xử với người chuyển giới vốn dĩ là phân biệt đối xử dựa trên giới tính, và phân biệt đối xử dựa trên giới tính là bất hợp pháp theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (ACA), nên việc từ chối hoặc hạn chế bảo hiểm y tế dựa trên bản dạng giới của một người là vi phạm ACA.

Luật chống phân biệt đối xử của tiểu bang yêu cầu nhiều chương trình bảo hiểm y tế phải chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe một cách công bằng. Điều này bao gồm các chương trình bạn tự mua, các chương trình từ thị trường bảo hiểm của tiểu bang, Medicaid và hầu hết các chương trình bảo hiểm do người sử dụng lao động cung cấp, trong đó người sử dụng lao động mua bảo hiểm từ công ty.  

Nhưng một số nhà tuyển dụng lớn không mua bảo hiểm. Thay vào đó, họ trực tiếp chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe cho nhân viên của mình. Những kế hoạch này được gọi là "tự tài trợ" hoặc "tự bảo hiểm".  

Một đạo luật liên bang có tên ERISA quy định rằng các kế hoạch tự tài trợ này không phải tuân theo các quy tắc bảo hiểm của tiểu bang. Điều đó có nghĩa là các biện pháp bảo vệ chống phân biệt đối xử trong bảo hiểm của tiểu bang bạn không áp dụng cho chúng. Tuy nhiên, các luật tiểu bang và liên bang bảo vệ người lao động khỏi sự phân biệt đối xử trong việc làm vẫn được áp dụng.  

Nếu bạn không chắc mình thuộc loại kế hoạch nào, hãy hỏi bộ phận nhân sự của công ty hoặc kiểm tra tài liệu kế hoạch (thường được gọi là Bản tóm tắt mô tả kế hoạch).

Chăm sóc sức khỏe Medicare  

Năm 2014, Medicare bãi bỏ một quy tắc đã tồn tại hàng thập kỷ. Điều đó đã từng cấm hoàn toàn việc chi trả cho phẫu thuật chuyển giới. Kể từ đó, việc chi trả cho chăm sóc sức khỏe chuyển giới theo chương trình Medicare đã được quyết định dựa trên... tùy từng trường hợp Do các nhà quản lý Medicare địa phương quyết định, dựa trên sự cần thiết về mặt y tế.  

Tuy nhiên, vào tháng 12 năm 2025, chính quyền Trump đã đề xuất hai quy định mới có thể đe dọa đến phạm vi bảo hiểm này. Đây là các quy định dự thảo, chưa phải là quy định cuối cùng. Chúng đang trong giai đoạn lấy ý kiến công chúng và có thể bị thách thức pháp lý, và gần một nửa số tiểu bang đã đệ đơn kiện thách thức thẩm quyền của chính quyền trong việc ban hành các quy định này. Tình hình này đang tiếp tục diễn biến phức tạp.  

Mục 1557 của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA)  

Điều 1557 của Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (ACA) quy định rằng bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc công ty bảo hiểm nào nhận tiền từ chính phủ liên bang đều không được phân biệt đối xử với bất kỳ ai vì giới tính, chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, tuổi tác hoặc khuyết tật của họ. Điều này áp dụng cho các bác sĩ, bệnh viện và các công ty bảo hiểm y tế nhận tài trợ từ liên bang, cũng như các chương trình y tế và thị trường bảo hiểm do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) điều hành.  

Tuy nhiên, Mục 1557 thường không áp dụng đối với các chương trình bảo hiểm sức khỏe do người sử dụng lao động tự chi trả hoặc các chương trình bảo hiểm sức khỏe ngắn hạn, vì các chương trình này thường không nhận được hỗ trợ tài chính trực tiếp từ chính phủ liên bang và hoạt động chính của chúng không phải là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.  

Tiêu đề VII  

Điều VII là luật liên bang áp dụng cho các nhà tuyển dụng có từ 15 nhân viên trở lên. Luật này cấm phân biệt đối xử dựa trên chủng tộc, màu da, tôn giáo, giới tính hoặc nguồn gốc quốc gia trong mọi khía cạnh của việc làm – bao gồm tuyển dụng, sa thải, tiền lương và phúc lợi. Điều này bao gồm cả bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động cung cấp. Năm 2020, Tòa án Tối cao Hoa Kỳ đã ra phán quyết về vấn đề này. Bostock kiện Quận Clayton Việc phân biệt đối xử vì khuynh hướng tình dục hoặc bản dạng giới là một hình thức phân biệt đối xử về giới tính theo Điều VII của Luật Dân quyền. Điều đó có nghĩa là người sử dụng lao động không được đối xử bất công với người lao động LGBTQ+ trong công việc hoặc các quyền lợi chỉ vì họ là ai.  

Có một số ngoại lệ hạn chế dành cho các tổ chức tôn giáo. Theo quy định được gọi là “ngoại lệ dành cho chức sắc tôn giáo”, các chủ lao động tôn giáo có thể được miễn trừ khỏi luật chống phân biệt đối xử đối với một số nhân viên nhất định. Nhưng việc xác định vai trò nào đủ điều kiện là một lĩnh vực pháp lý đang phát triển và gây tranh cãi.

Nhìn chung, người sử dụng lao động không được phân biệt đối xử với người lao động LGBTQ+ trong việc làm hoặc các chế độ phúc lợi, bao gồm cả bảo hiểm y tế. Nhưng khi người sử dụng lao động là một tổ chức tôn giáo, vấn đề sẽ trở nên phức tạp hơn.  

Vào ngày 8 tháng 7 năm 2020, Tòa án Tối cao Hoa Kỳ đã đưa ra phán quyết trong một vụ án có tên gọi là... Trường Đức Mẹ Guadalupe kiện Morrissey-Berru. Trong trường hợp này, Tòa án đã xác nhận rằng các tổ chức tôn giáo có một “ngoại lệ dành cho chức sắc tôn giáo”. Điều này có nghĩa là một số nhân viên thực hiện các nhiệm vụ tôn giáo, như mục sư hoặc giáo viên tôn giáo, không thể khởi kiện người sử dụng lao động tôn giáo của họ về phân biệt đối xử trong việc làm, bao gồm cả phân biệt đối xử dựa trên xu hướng tình dục hoặc bản dạng giới.  

Tuy nhiên, phán quyết này đặt ra một câu hỏi chưa được trả lời rõ ràng: ai đủ điều kiện được coi là một chức sắc tôn giáo? Cho đến nay, các tòa án đã mở rộng các loại vai trò được coi là “chức sắc tôn giáo”. Năm 2024, một tòa án phúc thẩm liên bang đã áp dụng ngoại lệ này cho một giáo viên kịch tại một trường Công giáo bị sa thải sau khi tuyên bố kết hôn đồng giới, và năm 2025, một tòa án khác đã áp dụng nó cho các nhân viên dịch vụ khách hàng tại một tổ chức phi lợi nhuận Cơ đốc giáo. Điều rõ ràng là ngoại lệ chức sắc tôn giáo nhằm áp dụng cho những nhân viên có vai trò tôn giáo. Nhưng ranh giới giữa các vị trí “tôn giáo” và “thế tục” nằm ở đâu? vẫn đang được tranh luận tại tòa án.

1. Kiểm tra phạm vi bảo hiểm của gói bảo hiểm. Trước tiên, hãy tìm hiểu xem bảo hiểm y tế của bạn có chi trả cho phương pháp điều trị bạn cần hay không. Bạn có thể làm điều này bằng cách lấy bản sao Tóm tắt Quyền lợi và Phạm vi Bảo hiểm của gói bảo hiểm. Bạn cũng nên yêu cầu công ty bảo hiểm cung cấp bản sao “chính sách y tế” hoặc “tiêu chí lâm sàng” về rối loạn nhận dạng giới tính – điều này sẽ cho bạn biết chính xác. những gì kế hoạch của bạn yêu cầu để phê duyệt điều trị.  

2. Hãy tìm hiểu các yêu cầu. Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế – công lập và tư nhân – đều có những quy định cụ thể mà bạn phải tuân theo để được bảo hiểm. Điều này đặc biệt đúng đối với phẫu thuật chuyển giới. Hãy liên hệ với chương trình bảo hiểm y tế của bạn và yêu cầu danh sách các yêu cầu đối với phương pháp điều trị mà bạn đang tìm kiếm.  

3. Hãy phối hợp chặt chẽ với bác sĩ và chuyên gia trị liệu của bạn. Đảm bảo rằng bác sĩ và chuyên gia trị liệu giúp bạn đáp ứng tất cả các yêu cầu của kế hoạch điều trị. Hồ sơ và thư hỗ trợ của họ thường là phần quan trọng nhất để được chấp thuận điều trị.  

4. Hãy kiểm tra xem có cần phê duyệt trước hay không. Nhiều phương pháp điều trị, đặc biệt là phẫu thuật, yêu cầu sự phê duyệt trước từ công ty bảo hiểm của bạn. Một số gói bảo hiểm chỉ chi trả cho phẫu thuật nếu bạn sử dụng bác sĩ phẫu thuật nằm trong mạng lưới của họ (người chấp nhận bảo hiểm đó).  

5. Nếu yêu cầu của bạn là từ chối, Hãy tìm hiểu lý do. Lý do từ chối rất quan trọng. Việc từ chối dựa trên “sự cần thiết về y tế” được xử lý khác với việc từ chối dựa trên việc loại trừ hoàn toàn dịch vụ chăm sóc người chuyển giới, và chiến lược đúng đắn phụ thuộc vào loại từ chối bạn đang gặp phải. Nếu bạn tin rằng mình đủ điều kiện, hãy làm theo quy trình kháng nghị của chương trình bảo hiểm. Bạn thường bắt đầu bằng một kháng nghị nội bộ. Theo luật liên bang, bạn thường có 180 ngày để nộp đơn. Nếu cách đó không hiệu quả, bạn có thể thử kêu gọi một cơ quan bên ngoài Thông qua quá trình xem xét bên ngoài, quá trình này có tính ràng buộc đối với công ty bảo hiểm. Luôn chú ý đến thời hạn, vì thời hạn kháng cáo bên ngoài có thể ngắn hơn thời hạn kháng cáo nội bộ, và việc bỏ lỡ thời hạn có thể khiến bạn mất cơ hội kháng cáo.  

6. Hãy liên hệ với GLAD Law để được trợ giúp. Nếu yêu cầu điều trị của bạn bị từ chối, hãy cho GLAD Law biết. Chúng tôi có thể giúp bạn. Bạn có thể liên hệ với GLAD Law Answers bằng cách điền vào mẫu đơn. biểu mẫu trên trang web của chúng tôi, gửi email tới [email protected],hoặc bằng cách gọi 1-800-455-GLAD (4523).  

7. Hãy kiên nhẫn và kiên trì. Hiện nay, nhiều chương trình bảo hiểm y tế đã chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe liên quan đến rối loạn nhận dạng giới tính, nhưng quy trình – đặc biệt là đối với phẫu thuật chuyển giới – vẫn có thể chậm và gây khó chịu. Nó đòi hỏi rất nhiều giấy tờ, và việc tìm được một bác sĩ phẫu thuật đủ điều kiện mà chương trình bảo hiểm của bạn chấp nhận có thể rất khó khăn. Để có hướng dẫn chi tiết, từng bước về cách xử lý các trường hợp bị từ chối bảo hiểm đối với chăm sóc sức khỏe chuyển giới, hãy tham khảo... Hướng dẫn miễn phí của Trans Health Project Đây là một nguồn tài liệu tuyệt vời.  

Đừng bỏ cuộc! Hãy tiếp tục cố gắng và nộp đơn lại nếu cần.

Ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật chuyển giới. chấp nhận bảo hiểm y tế.Điều quan trọng là dành thời gian tìm hiểu về các bác sĩ phẫu thuật và chọn người phù hợp với bạn.  

Hãy bắt đầu bằng cách kiểm tra gói bảo hiểm của bạn Hãy kiểm tra danh sách các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới bảo hiểm để tìm hiểu xem có bác sĩ phẫu thuật nào cung cấp dịch vụ chuyển giới hay không. Bạn thường có thể tìm kiếm trên trang web của công ty bảo hiểm bằng công cụ “tìm bác sĩ” hoặc danh bạ nhà cung cấp. Nếu không thấy ai được liệt kê, bạn có thể gọi trực tiếp đến văn phòng của bác sĩ phẫu thuật để hỏi xem họ có cung cấp dịch vụ đó hay không. chấp nhận bảo hiểm của bạn.  

Hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế yêu cầu bạn sử dụng bác sĩ hoặc phẫu thuật viên nằm trong mạng lưới. Nhưng nếu chương trình của bạn không bao gồm bất kỳ ai cung cấp dịch vụ chăm sóc mà bạn cần, bạn có thể có quyền khám với bác sĩ phẫu thuật ngoài mạng lưới và được bảo hiểm chi trả như trong mạng lưới. Điều này là do các công ty bảo hiểm thường được yêu cầu duy trì một mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ đầy đủ, và nếu họ không thể cung cấp cho bạn một bác sĩ phẫu thuật trong mạng lưới đủ điều kiện cho thủ thuật bạn cần, họ có thể phải chi trả cho một bác sĩ ngoài mạng lưới. Bạn vẫn có thể cần... ủy quyền trước (Cần được sự chấp thuận trước) từ công ty bảo hiểm của bạn trước khi lên lịch phẫu thuật.

Vào ngày 28 tháng 1 năm 2025, Tổng thống Trump đã ký Sắc lệnh hành pháp 14187, Sắc lệnh này chỉ đạo chính phủ liên bang thực hiện các bước để chấm dứt việc chăm sóc y tế cho người chuyển giới ở tuổi vị thành niên dưới 18 tuổi. Sắc lệnh đã lan truyền thông tin sai lệch nguy hiểm về chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới, trái ngược hoàn toàn với lập trường của... mọi hiệp hội y tế lớn Tại Hoa Kỳ – bao gồm Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ – tất cả đều công nhận chuyển giới là an toàn, hiệu quả và cần thiết về mặt y tế.  

Kể từ đó, chính quyền Trump đã nỗ lực thực hiện chính sách này trên toàn bộ nhánh hành pháp. Vào ngày 18 tháng 12 năm 2025, Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Robert F. Kennedy Jr. đã ký một tuyên bố Tuyên bố rằng việc chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới ở độ tuổi vị thành niên dưới 18 tuổi không đáp ứng các tiêu chuẩn chuyên môn về chăm sóc sức khỏe – một tuyên bố bị cộng đồng y tế chính thống bác bỏ. Tuyên bố này đe dọa loại trừ Bất kỳ bác sĩ hoặc bệnh viện nào cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới vị thành niên dưới 18 tuổi đều không được tham gia chương trình Medicare và Medicaid. 

Vào ngày 18 tháng 12 năm 2025, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã đề xuất hai quy định liên bang nhằm vào việc chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới ở độ tuổi vị thành niên dưới 18. Quy định đầu tiên sẽ... cấm bất kỳ bệnh viện nào những tổ chức tham gia chương trình Medicare hoặc Medicaid không được phép cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới ở độ tuổi vị thành niên dưới 18 tuổi, bất kể ai là người chi trả cho dịch vụ đó. Điều thứ hai sẽ là... cấm sử dụng quỹ Medicaid và CHIP của liên bang. bao gồm cả việc đề cập đến người chuyển giới ở thanh thiếu niên dưới 18 tuổi.  

Đây là các quy định được đề xuất, chưa phải là quy định cuối cùng. Chúng sẽ được đưa ra lấy ý kiến công chúng và chịu sự thách thức pháp lý. Gần một nửa số tiểu bang đã... đã đệ đơn kiện Việc thách thức thẩm quyền của chính quyền trong việc ban hành chúng, và các vụ kiện tụng liên quan đến tuyên bố của HHS được ban hành cùng ngày đã dẫn đến việc HHS phải chịu trách nhiệm. đồng ý không phát hành Các thông báo loại trừ đối với các nhà cung cấp đang được xem xét trong thời gian vụ việc đang được quyết định. Tình hình này đang diễn biến tích cực.