Тестирование и конфиденциальность | ВИЧ/СПИД | Коннектикут

Да, но в 2009 году закон был существенно изменён, отменив необходимость получения определённого информированного согласия при каждом прохождении теста на ВИЧ и необходимость предварительного консультирования. Вместо этого достаточно общего согласия на медицинское обслуживание, если оно содержит инструкцию для пациента о том, что пациент «может» пройти тест на ВИЧ, если только он сам «не решит не проходить тестирование на ВИЧ» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582(a)). В рамках этой системы бремя уведомления об отказе от тестирования на ВИЧ лежит на пациенте, который не хочет проходить тестирование на ВИЧ.

Если пациент отказывается от теста на ВИЧ, это будет зафиксировано в медицинской карте пациента, однако в противном случае медицинскому работнику не требуется получать отдельное согласие пациента на проведение теста на ВИЧ. Термин «тест на ВИЧ» включает в себя тест на любой агент, «который, как считается, вызывает или указывает на наличие ВИЧ-инфекции» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (6)).

Да, закон штата Коннектикут предусматривает, что при необходимости необходимо предоставлять консультации или направление на консультацию (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (c)):

• для преодоления эмоциональных последствий, связанных с получением результата теста на ВИЧ,
• относительно потенциальных проблем дискриминации,
• для модификации поведения с целью предотвращения передачи,
• информировать человека о доступных медицинских процедурах и услугах, а также об агентствах поддержки при ВИЧ, и
• о необходимости уведомления партнеров.

Да, закон штата Коннектикут прямо предусматривает, что «согласие родителя или опекуна не должно быть предварительным условием для тестирования несовершеннолетнего» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (a)).

Закон штата Коннектикут также требует, чтобы при получении несовершеннолетним результатов теста, если тест был проведён без согласия родителей, поставщик медицинских услуг должен предоставить несовершеннолетнему консультацию или направление к специалистам для «работы над» привлечением родителей несовершеннолетнего к принятию решений о медицинской помощи. Кроме того, несовершеннолетний должен получить фактическую консультацию о необходимости уведомления партнёров (Conn. General Stat. sec. 19a-582 (c)).

Да, законодательство штата Коннектикут разрешает недобровольное тестирование на ВИЧ без получения информированного согласия в ряде ситуаций. Ниже перечислены четыре наиболее важных обстоятельства, допускающих недобровольное тестирование:

1. Профессиональное воздействие – требуется значительное воздействие

Закон штата Коннектикут разрешает неконсенсуальный «тест на ВИЧ», связанный с источником «значительного воздействия» (пороговое требование, согласно которому «значительное воздействие» означает «парентеральное воздействие, такое как укол иглой или порез, или воздействие на слизистую оболочку, такое как попадание брызг в глаза или рот, крови или кожное воздействие, включающее большое количество крови или длительный контакт с кровью, особенно когда открытая кожа потрескалась, потерта или поражена дерматитом»). В Правилах Департамента здравоохранения дополнительно перечислены различные жидкости внутренних органов, контакт с которыми может представлять собой «значительное воздействие», а также сексуальное насилие в ходе выполнения профессиональных обязанностей как способ «значительного воздействия». См. Департамент общественного здравоохранения, Кодекс общественного здравоохранения, раздел 19a-589-1(o). Воздействие мочи, фекалий, слюны, пота, слез и рвоты исключается, если только жидкость В рассматриваемом случае присутствуют видимые следы крови. Аналогичным образом, человеческие укусы или царапины не допускаются, за исключением случаев прямого контакта крови с кровью или крови со слизистыми оболочками. (Id) ВИЧ, возникающего при исполнении служебных обязанностей (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(5)).

Чтобы получить неконсенсуальное тестирование на ВИЧ от источника, сотрудник должен:

• Задокументировать факт значительного профессионального облучения и составить отчет об инциденте в течение 48 часов;
• Иметь отрицательный базовый тест на ВИЧ в течение 72 часов;
• Через врача пытались получить добровольное согласие источника, но получили отказ;
• «Быть способным предпринять значимые немедленные действия… которые в противном случае не могли бы быть предприняты» (например, начать профилактический прием лекарств или принять решения относительно беременности или грудного вскармливания); а также
• Необходимо, чтобы «группа по оценке воздействия» определила, что вышеуказанные критерии соблюдены («группа по оценке воздействия» означает не менее трех беспристрастных поставщиков медицинских услуг, один из которых должен быть врачом, которые определяют наличие «значительного воздействия». Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (15)).

Как проходит тест

Если источником является пациент в медицинском, исправительном или ином учреждении, можно провести анализ имеющегося образца крови или взять образец крови из источника и провести его анализ.

Если источник не находится на таком объекте и врач подтверждает, что имело место значительное воздействие, работник может обратиться в суд с просьбой о проведении тестирования.

Работодатель обязан оплатить стоимость теста на ВИЧ.

2. Неспособность дать согласие

Лицензированный поставщик медицинских услуг может назначить неконсенсуальный тест на ВИЧ, если субъект не способен дать согласие или не имеет возможности дать или отказаться от согласия, а тест необходим «в диагностических целях для предоставления надлежащей неотложной помощи» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(1)).

3. Заключенные

Департамент исправительных учреждений может провести принудительное тестирование на ВИЧ у заключенного, либо потому, что это необходимо для диагностики или лечения заболевания, либо если поведение заключенного представляет значительный риск передачи инфекции другому заключенному или привело к значительному воздействию на другого заключенного («Значительный риск передачи» означает «сексуальную активность, которая включает передачу семени, вагинальных или цервикальных выделений одного человека другому человеку или совместное использование игл при внутривенном употреблении наркотиков». Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (13)), (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(6), (d)(7)). В обеих ситуациях не должно быть разумной альтернативы тестированию для достижения той же цели.

4. По решению суда

В законодательстве штата Коннектикут содержится обширное положение, разрешающее суду назначать тест на ВИЧ, если суд определит, что существует «явная и непосредственная опасность для здоровья населения или здоровья человека, и что человек продемонстрировал настоятельную необходимость в результате теста на ВИЧ, которая не может быть удовлетворена другими способами» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(8)). При оценке суд должен взвесить необходимость результата теста с учетом как «интересов частной жизни испытуемого, так и общественных интересов, которые могут быть нарушены при недобровольном тестировании» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(8)) (дополнительные положения о тестировании на ВИЧ без согласия в соответствии с законодательством Коннектикута включают: (1) тестирование человеческих органов, тканей, крови или спермы, которые используются в медицинских исследованиях или терапии или для трансплантации; (2) в исследовательских целях, если личность испытуемого не может быть установлена; или (3) для определения причины смерти. См. Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d) в целом).

Нет, законодательство штата Коннектикут проводит различие между тестированием на ВИЧ, проводимым организациями здравоохранения, и тестированием на ВИЧ, проводимым страховыми компаниями. Тестирование на ВИЧ, проводимое страховыми компаниями, регулируется отдельным сводом законов, а не общим законом о тестировании на ВИЧ (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-586).

Чтобы провести любой тест на ВИЧ у заявителя на страховку, страховщик должен получить написано информированное согласие (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-586). Комиссар по страхованию разработал требуемую форму такого согласия. Страховщик может использовать альтернативную форму, которую необходимо подать Комиссару по страхованию.

Да, закон разрешает компаниям по страхованию жизни и здоровья, а также медицинским центрам раскрывать положительный результат теста на ВИЧ организации, которая собирает информацию о заявителях на страхование с целью выявления мошенничества или искажения информации, но такое раскрытие должно быть в форме кода, который включает множество других результатов тестов и, следовательно, не может быть использован для обоснованной идентификации результата теста заявителя как теста на ВИЧ (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-587).

Да, любой медицинский работник, оказывающий дородовую помощь беременной женщине, обязан разъяснить ей, что тестирование на ВИЧ является частью стандартного дородового наблюдения, и проинформировать пациентку о пользе тестирования на ВИЧ для здоровья её самой и её новорождённого. Требования к согласию и послетестовому консультированию аналогичны тем, которые обсуждались в начале этой темы (Conn. General Stat. sec. 19a-593 (a)). Если беременная женщина даёт согласие на тестирование на ВИЧ, результат будет занесён в её медицинскую карту.

Если беременная женщина госпитализирована для родов, а в её медицинской карте нет записи о ВИЧ-тестировании, медицинский работник обязан проинформировать её о пользе для здоровья матери и новорождённого от прохождения теста на ВИЧ до родов или в течение 24 часов после них. В этом случае медицинский работник обязан провести тест на ВИЧ, если только пациентка не возражает в письменной форме (Conn. General Stat. sec. 19a-593 (b)).

Да, всем новорожденным необходимо провести тест на ВИЧ сразу после рождения, как только это будет оправдано с медицинской точки зрения, за исключением случаев, когда родители младенца возражают против теста, считая его противоречащим их «религиозным обрядам». Данное требование не применяется, если женщина, родившая ребенка, прошла тест в соответствии с вышеописанными законами (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-55 (a)).

Кроме того, Департамент общественного здравоохранения может создать реестр данных о младенцах, которые подверглись воздействию лекарств от ВИЧ или СПИДа, с целью изучения возможных долгосрочных эффектов таких лекарств на младенцев.

Да, закон о ВИЧ, регулирующий деятельность исследователей вакцин против ВИЧ/СПИДа, гласит, что при разработке и испытании препарата для определения его эффективности в качестве вакцины против ВИЧ/СПИДа производитель, исследовательское учреждение или исследователь не будут нести гражданско-правовую ответственность за ущерб, причиненный в результате клинических испытаний, в ходе которых препарат вводился субъектам исследования. Этот иммунитет от ответственности должен быть предоставлен субъекту исследования в письменной форме, и это лицо (или его родитель или опекун в случае несовершеннолетнего) должно предоставить информированное письменное согласие на участие в исследовании (Conn. General Stat. sec. 19a-591(a & b)).

Закон штата Коннектикут содержит широкий запрет на раскрытие информации любой человек, без письменного разрешения, «конфиденциальной информации, связанной с ВИЧ» (термин «конфиденциальная информация, связанная с ВИЧ» означает любую информацию, «относящуюся к» человеку, который «был проконсультирован по поводу ВИЧ-инфекции, является субъектом теста на ВИЧ или которому был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, СПИДа или заболевания, связанного с ВИЧ». Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (7), (8). Она включает в себя информацию, которая даже обоснованно могла бы идентифицировать человека как имеющего такие состояния, а также информацию, касающуюся партнеров такого человека. Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (8)), (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)).

Многие суды установили, что человек имеет конституционное право на неразглашение своего ВИЧ-статуса. Суды основывали это право на Положении о надлежащей правовой процедуре Конституции США, которое создает право на неразглашение определённых видов личной информации.

Конституционное право на неприкосновенность частной жизни может быть реализовано только в том случае, если лицо, раскрывающее информацию, является государственным или правительственным субъектом, например, полицией, сотрудниками пенитенциарной системы, врачами государственной больницы.

Чтобы определить, имело ли место нарушение права на неприкосновенность частной жизни, суды сопоставляют характер вторжения в личную жизнь человека с весомостью законных оснований, которыми руководствуется правительство в отношении политики или практики, влекущей за собой раскрытие информации.

Да, закон штата Коннектикут предусматривает раскрытие ВИЧ-статуса при специально оговоренных обстоятельствах:

• Поставщику медицинских услуг или медицинскому учреждению, когда необходимо обеспечить «надлежащий уход или лечение» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583(a) (4)).
• Медицинскому работнику или другому служащему, который подвергся «значительному профессиональному воздействию» и выполнил требования, изложенные выше.
• Сотрудникам психиатрических больниц, находящихся в ведении Департамента психического здоровья и наркологической помощи, если комитет по инфекционному контролю определит, что поведение пациента представляет значительный риск передачи инфекции другому пациенту (Conn. General Stat. sec. 19a-583 (a)(8)). Раскрытие информации возможно только в том случае, если это, вероятно, предотвратит или снизит риск передачи инфекции, и для достижения той же цели недоступна разумная альтернатива, например, консультирование.
• Сотрудникам учреждений, находящихся в ведении Департамента исправительных учреждений, для предоставления услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией, или если главный врач и главный администратор определят, что поведение заключенного представляет значительный риск передачи инфекции другому заключенному или привело к значительному воздействию на другого заключенного в учреждении (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)(9)).
• Страховщикам жизни и здоровья в связи с андеррайтингом и деятельностью по урегулированию претензий в отношении страхования жизни, здоровья и страхования по инвалидности (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)(11)).

Любому лицу, которому предоставлен доступ к такой информации по решению суда, как описано выше. Существуют гарантии защиты конфиденциальности источника в любом таком судебном разбирательстве и последующем раскрытии информации, связанной с ВИЧ (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583).

Согласно законодательству штата Коннектикут, человек может получить компенсацию за любой ущерб, причиненный в результате «умышленного» нарушения требований информированного согласия и конфиденциальности (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-590).

Верховный суд Коннектикута трактует фразу «умышленное» нарушение просто как то, что раскрытие информации, связанной с ВИЧ, должно быть осознанным. Оно не обязательно должно иметь целью причинение вреда (см. Доу против Марселя, 675 A.2d 835, 236 Conn. 845 (1996)).

Да. Все штаты требуют, чтобы информация об определенных состояниях здоровья передавалась в органы общественного здравоохранения для отслеживания эпидемиологических тенденций и разработки эффективных профилактических стратегий. В Коннектикуте врачи обязаны сообщать в Департамент общественного здравоохранения: 1) о пациентах с диагнозом СПИД; 2) о пациентах с положительным результатом теста на ВИЧ; 3) о детях, рожденных ВИЧ-инфицированными. Собранная информация остается конфиденциальной.

Термин «обязанность предупредить» относится к ситуациям, когда консультант или врач может узнать о незащищённом сексе с клиентом, не сообщив о своём ВИЧ-положительном статусе партнёру или партнёрам. Многие задаются вопросом, есть ли законные основания для нарушения конфиденциальности информации о клиенте или пациенте в таких обстоятельствах.

Да, законодательство штата Коннектикут разрешает как сотрудникам органов здравоохранения, так и врачам при определённых обстоятельствах информировать или предупреждать партнёров о возможном риске заражения ВИЧ (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-584). Термин «партнёр» означает «установленного супруга или сексуального партнёра защищённого лица или лицо, в отношении которого установлено, что оно использовало общие иглы или шприцы для подкожных инъекций с защищённым лицом» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (10)). Требования к такому раскрытию информации сотрудником органов здравоохранения следующие:

• Имеются обоснованные основания полагать, что существует значительный риск передачи инфекции партнеру;
• Сотрудник здравоохранения проконсультировал человека относительно необходимости уведомления партнера и обоснованно полагает, что человек не раскроет эту информацию партнеру; и
• Сотрудник органов здравоохранения уведомил защищаемое лицо о своем намерении раскрыть информацию.

Врач может предупредить или сообщить известному партнеру о ВИЧ-инфекции только в том случае, если и партнер, и ВИЧ-инфицированный человек находятся под его наблюдением. Врач также может раскрыть конфиденциальную информацию о ВИЧ должностному лицу системы здравоохранения для предупреждения партнеров, при условии, что врач предпримет в отношении своего пациента те же меры, которые обязаны предпринять вышеперечисленные должностные лица системы здравоохранения.

Делая такое предупреждение, врач или должностное лицо здравоохранения не должны разглашать личность ВИЧ-инфицированного человека и, если это осуществимо, должны сделать это лично.

Нет. Проект «Закон о СПИДе» полагает, что любые общие законы, связанные с «обязанностью предупреждать» (Conn. Gen. Stat. sec. 52-146c, §52-146f), не относятся к раскрытию информации о ВИЧ, поскольку законодательство Коннектикута конкретно защищает конфиденциальность информации, связанной с ВИЧ, и не делает исключений для поставщиков услуг в области психического здоровья, таких как психологи и социальные работники.

Законодательство штата Коннектикут содержит широкий запрет на раскрытие конфиденциальной информации, связанной с ВИЧ, любым лицом (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583). Поскольку законодательный орган штата Коннектикут специально предусмотрел узкое исключение, разрешающее предупреждение только врачам и сотрудникам органов здравоохранения (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581(12)), есть веские основания полагать, что законодательный орган рассмотрел этот вопрос и принял решение не разрешать другим поставщикам медицинских услуг раскрывать свой ВИЧ-статус.

Тем не менее, вопрос обязанности предупреждать является развивающейся и неясной областью права.  Специалисты в области психического здоровья должны проконсультироваться с адвокатом или руководителем, если они считают, что сообщения клиента оправдывают нарушение конфиденциальности и раскрытие ВИЧ-статуса клиента третьему лицу.

Да, всякий раз, когда раскрывается конфиденциальная информация, связанная с ВИЧ, это раскрытие должно сопровождаться следующим заявлением или заявлением, использующим по существу схожий язык:

Эта информация была раскрыта вам из записей, конфиденциальность которых защищена законодательством штата. Закон штата запрещает вам раскрывать её в дальнейшем без письменного согласия лица, к которому она относится, или иным образом, предусмотренным указанным законом. Общего разрешения на раскрытие медицинской или иной информации для этой цели НЕДОСТАТОЧНО.

«Устное раскрытие информации должно сопровождаться или следовать за таким уведомлением в течение 10 дней» (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-585 (a)).

Информация о любом раскрытии должна быть зафиксирована в медицинской документации субъекта, за исключением случаев раскрытия:

• Федеральным или государственным органам власти;
• В ходе обычного медицинского осмотра; или
• Страховщикам жизни и здоровья и государственным плательщикам в связи с претензиями на возмещение ущерба жизни, здоровью и инвалидности.