Testes e Privacidade | HIV/AIDS | Connecticut

Sim, mas a lei foi alterada significativamente em 2009, eliminando a necessidade de obter consentimento informado específico sempre que um teste relacionado ao HIV for realizado e a necessidade de aconselhamento pré-teste. Em vez disso, um consentimento geral para cuidados médicos é suficiente, desde que contenha uma instrução ao paciente de que ele "pode" ser testado para HIV, a menos que "escolha não ser testado para HIV" (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582(a)). Nesse sistema, o ônus recai sobre o paciente que não deseja ser testado para HIV, que deve comunicar essa recusa ao profissional de saúde.

Se a pessoa recusar um teste relacionado ao HIV, isso será documentado no prontuário do paciente, mas, caso contrário, o profissional de saúde não precisa obter o consentimento específico do paciente para realizar um teste relacionado ao HIV. O termo “teste relacionado ao HIV” inclui um teste para qualquer agente “considerado causador ou indicador da presença de infecção pelo HIV” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (6)).

Sim, a lei de Connecticut especifica que aconselhamento ou encaminhamento para aconselhamento deve ser fornecido, conforme necessário (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (c)):

• para lidar com as consequências emocionais de saber o resultado de um teste de HIV,
• sobre potenciais questões de discriminação,
• para modificação de comportamento para prevenir a transmissão,
• para informar a pessoa sobre os tratamentos e serviços médicos disponíveis e agências de serviços de apoio ao VIH, e
• sobre a necessidade de notificar os parceiros.

Sim, a lei de Connecticut prevê explicitamente que o “consentimento de um pai ou responsável não será um pré-requisito para o teste de um menor” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (a)).

A lei de Connecticut também exige que, no momento em que um menor receber o resultado do teste, caso tenha sido testado sem o consentimento dos pais, o profissional de saúde deve oferecer aconselhamento ou encaminhamentos ao menor para "trabalhar no sentido" de envolver os pais do menor na tomada de decisões sobre cuidados médicos. Além disso, o menor deve receber aconselhamento sobre a necessidade de notificar seus parceiros (Conn. Gen. Stat., seção 19a-582 (c)).

Sim, a lei de Connecticut permite o teste involuntário de HIV, sem a necessidade de consentimento informado, em diversas situações. As quatro circunstâncias a seguir são as mais importantes que permitem o teste involuntário:

1. Exposição ocupacional – Exposição significativa necessária

A lei de Connecticut permite um "teste relacionado ao HIV" não consensual da fonte de uma "exposição significativa" (o requisito limite de que haja uma "exposição significativa" significa "uma exposição parenteral, como uma picada de agulha ou corte, ou exposição de membrana mucosa, como um respingo no olho ou na boca, a sangue ou uma exposição cutânea envolvendo grandes quantidades de sangue ou contato prolongado com sangue, especialmente quando a pele exposta está rachada, esfolada ou afetada por dermatite". Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (14). Os Regulamentos do Departamento de Serviços de Saúde também listam uma variedade de fluidos de órgãos internos cujo contato pode constituir uma "exposição significativa" e lista agressão sexual no curso de tarefas ocupacionais como um modo de "exposição significativa" também. Consulte o Departamento de Saúde Pública, Código de Saúde Pública sec. 19a-589-1(o). A exposição à urina, fezes, saliva, suor, lágrimas e vômito é excluída, a menos que o fluido em questão contenha quantidades visíveis de sangue. Da mesma forma, mordidas ou arranhões humanos são excluídos, a menos que haja contato direto de sangue com sangue ou de sangue com membrana mucosa. Id) ao HIV que ocorre durante as funções ocupacionais de uma pessoa (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(5)).

Para obter um teste de HIV não consensual de uma fonte, o funcionário em questão deve:

• Documentar a ocorrência de uma exposição ocupacional significativa e preencher um relatório de incidente dentro de 48 horas;
• Ter um teste de HIV de base negativo dentro de 72 horas;
• Por meio de um médico, tentou-se obter, e foi-lhe recusado, o consentimento voluntário da fonte;
• “Ser capaz de tomar medidas imediatas significativas… que não poderiam ser tomadas de outra forma” (como iniciar um regime de medicamentos profiláticos ou tomar decisões sobre gravidez ou amamentação); e
• Tenha um “grupo de avaliação de exposição” para determinar se os critérios acima foram atendidos (um “grupo de avaliação de exposição” significa pelo menos três profissionais de saúde imparciais, um dos quais deve ser médico, que determinam a existência de uma “exposição significativa”. Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (15)).

Como o teste ocorre

Se a fonte for um paciente em uma unidade de saúde, correcional ou outra, uma amostra de sangue disponível poderá ser testada ou uma amostra de sangue poderá ser retirada da fonte e testada.

Se a fonte não estiver em tal instalação e um médico certificar que houve uma exposição significativa, o trabalhador pode solicitar uma ordem judicial para fazer o teste.

O empregador deve pagar o custo do teste de HIV.

2. Incapacidade de Consentimento

Um profissional de saúde licenciado pode solicitar um teste de HIV não consensual quando o sujeito não puder consentir ou não tiver capacidade de dar ou recusar consentimento e o teste for necessário para “fins de diagnóstico para fornecer atendimento urgente apropriado” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(1)).

3. Pessoas encarceradas

O Departamento de Correções pode realizar testes involuntários de HIV em uma pessoa encarcerada porque é necessário para o diagnóstico ou tratamento de uma doença, ou se o comportamento da pessoa encarcerada representa um risco significativo de transmissão para outra pessoa encarcerada ou resultou em uma exposição significativa a outra pessoa encarcerada (“Risco significativo de transmissão” significa “atividade sexual que envolve transferência de sêmen, secreções vaginais ou cervicais de uma pessoa para outra pessoa ou compartilhamento de agulhas durante o uso de drogas intravenosas”. Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (13)), (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(6), (d)(7)). Em ambas as situações, não deve haver nenhuma alternativa razoável aos testes disponíveis para atingir o mesmo objetivo.

4. Por ordem judicial

A lei de Connecticut contém uma disposição ampla que permite que um tribunal ordene um teste de HIV quando o tribunal determina que há um “perigo claro e iminente para a saúde pública ou a saúde de uma pessoa e que a pessoa demonstrou uma necessidade urgente do resultado do teste relacionado ao HIV que não pode ser atendida por outros meios” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(8)). Em sua avaliação, o tribunal deve ponderar a necessidade do resultado do teste em relação aos “interesses de privacidade do sujeito do teste e ao interesse público que pode ser prejudicado pelo teste involuntário” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(8)), (disposições adicionais para teste de HIV sem consentimento sob a lei de Connecticut incluem: (1) testar órgãos humanos, tecidos, sangue ou sêmen que estão sendo usados em pesquisa médica ou terapia ou para transplante; (2) para fins de pesquisa se a identidade do sujeito não puder ser determinada; ou (3) para determinar a causa da morte. Veja Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d) em geral).

Não, a lei de Connecticut faz distinção entre testes de HIV realizados por organizações de saúde e testes de HIV realizados por seguradoras. Um conjunto separado de leis rege os testes de HIV realizados por seguradoras, em vez do estatuto geral de testes de HIV (Conn. Gen. Stat., seção 19a-586).

Para realizar qualquer teste relacionado ao HIV em um candidato a seguro, a seguradora deve obter escrito consentimento informado (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-586). O Comissário de Seguros desenvolveu um formato obrigatório para tal consentimento. Uma seguradora pode usar um formulário alternativo que deve ser protocolado junto ao Comissário de Seguros.

Sim, a lei permite que seguradoras de vida e saúde e centros de saúde divulguem um resultado positivo de teste relacionado ao HIV a uma organização que coleta informações sobre solicitantes de seguro com a finalidade de detectar fraude ou deturpação, mas tal divulgação deve estar na forma de um código que inclua muitos outros resultados de teste e, portanto, não pode ser usado para identificar razoavelmente o resultado do teste de um solicitante como um teste relacionado ao HIV (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-587).

Sim, qualquer profissional de saúde que ofereça atendimento pré-natal a uma gestante deve explicar que o teste de HIV faz parte da rotina pré-natal e informar a paciente sobre os benefícios para a saúde dela e do recém-nascido ao realizar o teste de HIV. Os requisitos para consentimento e aconselhamento pós-teste são os mesmos discutidos no início deste tópico (Conn. Gen. Stat., seção 19a-593 (a)). Se a gestante consentir com o teste de HIV, o resultado será registrado em seu prontuário médico.

Se uma gestante for internada para o parto e não houver documentação de teste de HIV em seu prontuário médico, o profissional de saúde deverá informá-la sobre os benefícios para a saúde dela e do recém-nascido de realizar o teste de HIV antes do parto ou em até 24 horas após o parto. O profissional de saúde deverá então realizar um teste de HIV, a menos que haja uma objeção específica por escrito da paciente (Conn. Gen. Stat., seção 19a-593 (b)).

Sim, todos os recém-nascidos devem ser submetidos a um teste relacionado ao HIV logo após o nascimento, conforme clinicamente apropriado, a menos que os pais da criança se oponham ao teste por estar em conflito com sua "prática religiosa". Este mandato não se aplica se a pessoa que deu à luz foi testada de acordo com as leis descritas acima (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-55 (a)).

Além disso, o Departamento de Saúde Pública pode estabelecer um registro de dados sobre bebês que foram expostos a medicamentos para HIV ou AIDS, a fim de estudar os potenciais efeitos de longo prazo desses medicamentos em bebês.

Sim, a lei relacionada ao HIV que rege os pesquisadores de vacinas contra o HIV/AIDS estabelece que, quando um medicamento é desenvolvido e testado para determinar seu sucesso como vacina contra o HIV/AIDS, o fabricante, a instituição de pesquisa ou o pesquisador não serão responsabilizados por danos civis resultantes de ensaios clínicos nos quais o medicamento seja administrado a sujeitos de pesquisa. Essa imunidade de responsabilidade deve ser apresentada ao sujeito da pesquisa por escrito, e essa pessoa (ou seu pai, mãe ou responsável, no caso de menor) deve fornecer consentimento informado por escrito para atuar como sujeito da pesquisa (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-591(a e b)).

A lei de Connecticut contém uma ampla proibição contra a divulgação por qualquer pessoa, sem uma autorização por escrito, de “informações confidenciais relacionadas ao HIV” (o termo “informações confidenciais relacionadas ao HIV” significa qualquer informação “pertencente a” uma pessoa que “foi aconselhada sobre infecção pelo HIV, é objeto de um teste relacionado ao HIV ou que foi diagnosticada como portadora de infecção pelo HIV, AIDS ou doença relacionada ao HIV”. Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (7), (8). Inclui informações que poderiam, mesmo que razoavelmente, identificar uma pessoa como portadora de tais condições e informações relacionadas aos parceiros desse indivíduo. Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (8)), (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)).

Muitos tribunais determinaram que uma pessoa tem o direito constitucional à privacidade, à confidencialidade do seu estado sorológico para o HIV. Os tribunais basearam esse direito na Cláusula do Devido Processo Legal da Constituição dos EUA, que cria um interesse de privacidade ao evitar a divulgação de certos tipos de informações pessoais.

O direito constitucional à privacidade só pode ser afirmado quando a pessoa que divulga as informações é um agente estatal ou governamental — por exemplo, policiais, agentes penitenciários, médicos de um hospital estadual.

Para determinar se houve uma violação desse direito à privacidade, os tribunais avaliam a natureza da intrusão na privacidade de uma pessoa em relação ao peso a ser dado às razões legítimas do governo para uma política ou prática que resulta em divulgação.

Sim, a lei de Connecticut prevê a divulgação do status de HIV em circunstâncias especificamente prescritas:

• A um prestador ou estabelecimento de cuidados de saúde quando necessário para fornecer “cuidados ou tratamento adequados” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583(a) (4)).
• Para um profissional de saúde ou outro funcionário quando houve uma “exposição ocupacional significativa” e os requisitos articulados acima foram atendidos.
• Aos funcionários de hospitais para doenças mentais operados pelo Departamento de Saúde Mental e Serviços de Dependência Química, se o comitê de controle de infecção determinar que o comportamento do paciente representa um risco significativo de transmissão para outro paciente (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)(8)). A divulgação só poderá ocorrer se for provável que previna ou reduza o risco de transmissão e não houver alternativa razoável, como aconselhamento, para atingir o mesmo objetivo.
• Aos funcionários de instalações operadas pelo Departamento de Correções para fornecer serviços relacionados à infecção pelo HIV ou se o diretor médico e o administrador-chefe determinarem que o comportamento da pessoa encarcerada representa um risco significativo de transmissão para outra pessoa encarcerada ou resultou em uma exposição significativa a outra pessoa encarcerada na instalação (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)(9)).
• Para seguradoras de vida e saúde em conexão com atividades de subscrição e reivindicações para benefícios de vida, saúde e invalidez (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583 (a)(11)).

A qualquer pessoa cujo acesso a tais informações seja permitido por ordem judicial, conforme descrito acima. Existem salvaguardas para proteger a privacidade da fonte em qualquer processo judicial e na divulgação subsequente de informações relacionadas ao HIV.Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583).

De acordo com a lei de Connecticut, uma pessoa pode recuperar danos compensatórios por qualquer lesão sofrida em decorrência de uma violação “intencional” dos requisitos de consentimento informado e confidencialidade (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-590).

A expressão "violação intencional" foi interpretada pela Suprema Corte de Connecticut como significando simplesmente que a divulgação de informações relacionadas ao HIV deve ser feita conscientemente. Não precisa ter a intenção de causar dano (ver Doe v. Marselle, 675 A.2d 835, 236 Conn. 845 (1996)).

Sim. Todos os estados exigem que determinadas condições de saúde sejam relatadas às autoridades de saúde pública para monitorar tendências epidemiológicas e desenvolver estratégias eficazes de prevenção. Connecticut exige que os médicos relatem ao Departamento de Saúde Pública: 1) pacientes com diagnóstico de AIDS; 2) pacientes com teste positivo para HIV; 3) e crianças nascidas de pais HIV positivos. As informações coletadas são mantidas em sigilo.

O termo “dever de alertar” refere-se a situações em que um conselheiro ou médico pode descobrir que um cliente está praticando sexo desprotegido sem ter revelado sua sorologia positiva para o HIV ao(s) parceiro(s). Muitas pessoas questionam se há base legal para violar a confidencialidade do cliente ou paciente nessas circunstâncias.

Sim, a lei de Connecticut permite que tanto agentes de saúde pública quanto médicos, sob certas circunstâncias, informem ou avisem parceiros de que podem ter sido expostos ao HIV (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-584). O termo "parceiro" significa um "cônjuge ou parceiro sexual identificado do indivíduo protegido ou uma pessoa identificada por ter compartilhado agulhas ou seringas hipodérmicas com o indivíduo protegido" (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581 (10)). Os requisitos para tal divulgação por um agente de saúde pública são:

• Há uma crença razoável de um risco significativo de transmissão ao parceiro;
• O agente de saúde pública aconselhou o indivíduo sobre a necessidade de notificar o parceiro e acredita razoavelmente que o indivíduo não irá revelar isso ao parceiro; e
• O agente de saúde pública informou o indivíduo protegido sobre sua intenção de fazer a divulgação.

Um médico só pode alertar ou informar um parceiro conhecido se tanto o parceiro quanto a pessoa com HIV estiverem sob seus cuidados. Um médico também pode divulgar informações confidenciais relacionadas ao HIV a um agente de saúde pública para fins de alertar parceiros, desde que tome as mesmas medidas em relação ao paciente que os agentes de saúde pública devem tomar acima.

Ao fazer tal advertência, o médico ou o funcionário da saúde pública não deverá revelar a identidade do indivíduo infectado pelo HIV e, quando possível, deverá fazer tal revelação pessoalmente.

Não. O AIDS Law Project acredita que quaisquer leis gerais relacionadas ao "dever de alertar" (Conn. Gen. Stat. sec. 52-146c, §52-146f) não se aplicam à divulgação do HIV, porque a lei de Connecticut protege especificamente a confidencialidade das informações relacionadas ao HIV e não faz exceções para provedores de saúde mental, como psicólogos e assistentes sociais.

A lei de Connecticut contém uma proibição ampla à divulgação de informações confidenciais relacionadas ao HIV por qualquer pessoa (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-583). Como a legislatura de Connecticut previu especificamente uma isenção restrita que permite advertências apenas por médicos e agentes de saúde pública (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-581(12)), há um forte argumento de que a legislatura abordou essa questão e decidiu não permitir que outros prestadores de serviços revelem seu status de HIV.

No entanto, a questão do dever de advertência é uma área do direito em evolução e pouco clara.  Profissionais de saúde mental devem consultar um advogado ou supervisor para obter aconselhamento se acreditarem que as comunicações de um cliente justificam a violação da confidencialidade do cliente e a divulgação do seu status de HIV a terceiros.

Sim, sempre que informações confidenciais relacionadas ao HIV forem divulgadas, a divulgação deve ser acompanhada pela seguinte declaração ou por uma declaração usando linguagem substancialmente semelhante:

Estas informações foram divulgadas a você a partir de registros cuja confidencialidade é protegida por lei estadual. A lei estadual proíbe qualquer divulgação adicional sem o consentimento específico por escrito da pessoa a quem se referem, ou conforme permitido por lei. Uma autorização geral para a divulgação de informações médicas ou de outra natureza NÃO é suficiente para este fim.

“Uma divulgação oral deverá ser acompanhada ou seguida por tal notificação dentro de 10 dias” (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-585 (a)).

A anotação de qualquer divulgação deve ser feita nos registros médicos do sujeito, exceto para divulgações feitas:

• Às autoridades federais ou estaduais;
• No decurso de uma revisão médica ordinária; ou
• Para seguradoras de vida e saúde e pagadores governamentais em conexão com reivindicações de benefícios de vida, saúde e invalidez.