الفحص والخصوصية | فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز | كونيتيكت

نعم، ولكن القانون خضع لتعديلات جوهرية عام ٢٠٠٩، مما ألغى شرط الحصول على موافقة مستنيرة محددة في كل مرة يُجرى فيها فحص متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية، وضرورة تقديم استشارات ما قبل الفحص. وعوضًا عن ذلك، تُعتبر الموافقة العامة على الرعاية الطبية كافية طالما تضمنت توجيهًا للمريض بأنه "يجوز" له الخضوع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية ما لم "يختر عدم الخضوع له" (قانون ولاية كونيتيكت العام، المادة ١٩أ-٥٨٢(أ)). وبموجب هذا النظام، يقع على عاتق المريض الذي لا يرغب في الخضوع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية مسؤولية إبلاغ مقدم الرعاية الصحية برفضه.

إذا رفض الشخص إجراء فحص متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم توثيق ذلك في سجل المريض، وإلا فلن يحتاج مقدم الرعاية الصحية إلى الحصول على موافقة صريحة من المريض لإجراء فحص متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية. يشمل مصطلح "فحص متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية" فحص أي عامل "يُعتقد أنه يُسبب أو يُشير إلى وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية" (قانون ولاية كونيتيكت العام 19أ-581 (6)).

نعم، ينص قانون ولاية كونيتيكت على ضرورة توفير الاستشارة أو الإحالة إلى الاستشارة، حسب الحاجة (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-582 (ج)):

• للتعامل مع العواقب العاطفية المترتبة على معرفة نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية،
• فيما يتعلق بقضايا التمييز المحتملة،
• لتعديل السلوك لمنع انتقال العدوى،
• لإبلاغ الشخص بالعلاجات والخدمات الطبية المتاحة ووكالات خدمات دعم فيروس نقص المناعة البشرية، و
• بشأن ضرورة إخطار الشركاء.

نعم، ينص قانون ولاية كونيتيكت صراحةً على أن "موافقة أحد الوالدين أو الوصي لا تشكل شرطًا أساسيًا لاختبار قاصر" (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-582 (أ)).

ينص قانون ولاية كونيتيكت أيضًا على أنه عند استلام القاصر لنتيجة الفحص، وفي حال إجراء الفحص دون موافقة الوالدين، يجب على مقدم الرعاية الصحية تقديم المشورة أو الإحالات للقاصر "للعمل على" إشراك والديه في اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتلقى القاصر استشارات فعلية حول ضرورة إخطار شركائه (قانون كونيتيكت العام، المادة 19أ-582 (ج)).

نعم، يسمح قانون ولاية كونيتيكت بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية غير الطوعي، دون الحاجة إلى موافقة مستنيرة، في عدة حالات. فيما يلي أهم الحالات التي تسمح بالفحص غير الطوعي:

1. التعرض المهني - التعرض الكبير مطلوب

يسمح قانون ولاية كونيتيكت بإجراء "اختبار غير توافقي متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية" لمصدر "التعرض الكبير" (يعني شرط الحد الأدنى أن يكون هناك "تعرض كبير" "التعرض الوريدي مثل وخز الإبرة أو القطع، أو التعرض للأغشية المخاطية مثل تناثر الدم في العين أو الفم، أو التعرض الجلدي الذي ينطوي على كميات كبيرة من الدم أو ملامسة الدم لفترات طويلة، وخاصة عندما يكون الجلد المكشوف متشققًا أو متآكلًا أو مصابًا بالتهاب الجلد". قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-581 (14). تسرد لوائح وزارة خدمات الصحة بالإضافة إلى ذلك مجموعة متنوعة من سوائل الأعضاء الداخلية التي يمكن أن يشكل ملامستها "تعرضًا كبيرًا" وتسرد الاعتداء الجنسي في سياق الواجبات المهنية كطريقة "للتعرض الكبير" أيضًا. انظر وزارة الصحة العامة، قانون الصحة العامة القسم 19أ-589-1(o). التعرض للبول والبراز واللعاب والعرق والدموع والقيء هو يُستثنى ما لم يكن السائل المعني يحتوي على كميات ظاهرة من الدم. وبالمثل، تُستثنى عضات أو خدوش الإنسان ما لم يكن هناك تلامس مباشر بين الدم والدم أو بين الدم والغشاء المخاطي. (هـ) فيروس نقص المناعة البشرية الذي يحدث أثناء أداء الشخص لمهامه المهنية (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-582 (د)(5)).

من أجل الحصول على اختبار فيروس نقص المناعة البشرية غير المقبول من مصدر ما، يجب على الموظف المعني:

• توثيق حدوث التعرض المهني الكبير وإكمال تقرير الحادث خلال 48 ساعة؛
• أن يكون لديك اختبار فيروس نقص المناعة البشرية سلبيًا خلال 72 ساعة؛
• من خلال طبيب، حاولوا الحصول على موافقة طوعية من المصدر وتم رفض ذلك؛
• "القدرة على اتخاذ إجراءات فورية ذات معنى... والتي لا يمكن اتخاذها بطريقة أخرى" (مثل البدء في نظام دوائي وقائي أو اتخاذ قرارات بشأن الحمل أو الرضاعة الطبيعية)؛ و
• اطلب من "مجموعة تقييم التعرض" تحديد ما إذا كانت المعايير المذكورة أعلاه قد تم استيفاؤها (تعني "مجموعة تقييم التعرض" ثلاثة مقدمي رعاية صحية محايدين على الأقل، يجب أن يكون أحدهم طبيبًا، والذين يحددون وجود "تعرض كبير". قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-581 (15)).

كيف يتم إجراء الاختبار

إذا كان المصدر مريضًا في منشأة صحية أو إصلاحية أو منشأة أخرى، فقد يتم اختبار عينة دم متاحة أو قد يتم سحب عينة دم من المصدر واختبارها.

إذا لم يكن المصدر موجودًا في مثل هذه المنشأة، وأقر طبيب بوجود تعرض كبير، فيجوز للعامل أن يطلب أمرًا من المحكمة لإجراء الاختبار.

يجب على صاحب العمل أن يدفع تكاليف اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

2. عدم القدرة على الموافقة

يجوز لمقدم الرعاية الصحية المرخص له أن يأمر بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية دون موافقة الشخص عندما يكون الشخص غير قادر على الموافقة أو يفتقر إلى القدرة على إعطاء الموافقة أو رفضها ويكون الاختبار ضروريًا "لأغراض التشخيص لتوفير الرعاية العاجلة المناسبة" (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19a-582 (د) (1)).

3. الأشخاص المسجونون

يجوز لدائرة الإصلاح إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية غير الطوعي على شخص مسجون إما لأنه ضروري لتشخيص أو علاج مرض ما، أو إذا كان سلوك الشخص المسجون يشكل خطرًا كبيرًا لانتقال العدوى إلى شخص مسجون آخر أو أدى إلى تعرض كبير لشخص مسجون آخر ("خطر انتقال كبير" يعني "النشاط الجنسي الذي ينطوي على نقل السائل المنوي لشخص ما أو إفرازات مهبلية أو عنق الرحم لشخص آخر أو مشاركة الإبر أثناء تعاطي المخدرات عن طريق الوريد". قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-581 (13))، (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-582 (د)(6)، (د)(7)). وفي كلتا الحالتين، لا ينبغي أن يكون هناك بديل معقول للاختبار متاح لتحقيق نفس الهدف.

4. بأمر من المحكمة

يتضمن قانون ولاية كونيتيكت حكمًا واسع النطاق يسمح للمحكمة بإصدار أمر بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عندما تقرر المحكمة أن هناك "خطرًا واضحًا وشيكًا على الصحة العامة أو صحة شخص ما وأن الشخص قد أظهر حاجة ملحة لنتيجة الاختبار المتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية والتي لا يمكن توفيرها بوسائل أخرى" (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19 أ-582 (د) (8)). في تقييمها، يجب على المحكمة أن تزن الحاجة إلى نتيجة الاختبار مقابل كل من "مصالح الخصوصية للموضوع الخاضع للاختبار والمصلحة العامة التي قد يضر بها الاختبار غير الطوعي" (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d)(8))، (تتضمن الأحكام الإضافية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية دون موافقة بموجب قانون ولاية كونيتيكت ما يلي: (1) اختبار الأعضاء البشرية أو الأنسجة أو الدم أو السائل المنوي التي يتم استخدامها في البحث الطبي أو العلاج أو للزرع؛ (2) لأغراض البحث إذا لم يكن من الممكن تحديد هوية الموضوع؛ أو (3) لتحديد سبب الوفاة. انظر Conn. Gen. Stat. sec. 19a-582 (d) بشكل عام).

لا، يُفرّق قانون ولاية كونيتيكت بين فحص فيروس نقص المناعة البشرية الذي تُجريه هيئات الرعاية الصحية وفحص فيروس نقص المناعة البشرية الذي تُجريه شركات التأمين. تُنظّم مجموعة قوانين منفصلة فحص فيروس نقص المناعة البشرية الذي تُجريه شركات التأمين، وليس قانون فحص فيروس نقص المناعة البشرية العام (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-586).

من أجل إجراء أي اختبار متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية لمقدم طلب التأمين، يجب على شركة التأمين الحصول على مكتوب الموافقة المستنيرة (قانون ولاية كونيتيكت العام، المادة 19أ-586). وقد وضع مفوض التأمين نموذجًا إلزاميًا لهذه الموافقة. ويجوز لشركة التأمين استخدام نموذج بديل يُقدم إلى مفوض التأمين.

نعم، يسمح القانون لشركات التأمين على الحياة والصحة والمراكز الصحية بالكشف عن نتيجة اختبار إيجابية متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى منظمة تجمع معلومات عن المتقدمين للحصول على التأمين لغرض الكشف عن الاحتيال أو التضليل، ولكن يجب أن يكون هذا الكشف في شكل رمز يتضمن العديد من نتائج الاختبارات الأخرى وبالتالي لا يمكن استخدامه لتحديد نتيجة اختبار المتقدم بشكل معقول على أنها اختبار متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية (Conn. Gen. Stat. sec. 19a-587).

نعم، يجب على أي مقدم رعاية صحية يقدم رعاية ما قبل الولادة لامرأة حامل أن يشرح لها أن فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) جزء من الرعاية الروتينية قبل الولادة، وأن يُطلعها على الفوائد الصحية التي تعود عليها وعلى مولودها من إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية. شروط الموافقة والاستشارات بعد الفحص هي نفسها التي نوقشت في بداية هذا الموضوع (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-593 (أ)). في حال موافقة الحامل على فحص فيروس نقص المناعة البشرية، تُدرج النتيجة في ملفها الطبي.

إذا أُدخلت امرأة حامل إلى المستشفى للولادة ولم يُوثّق سجلها الطبي إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية، فيجب على مقدم الرعاية الصحية إبلاغها بالفوائد الصحية التي تعود عليها وعلى مولودها من إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية، سواءً قبل الولادة أو خلال 24 ساعة بعدها. ويجب على مقدم الرعاية الصحية بعد ذلك إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية ما لم يكن هناك اعتراض كتابي صريح من المريضة (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-593 (ب)).

نعم، يجب إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المواليد الجدد فور ولادتهم، حسب الاقتضاء الطبي، ما لم يعترض والدا الرضيع على هذا الفحص لتعارضه مع "ممارساتهم الدينية". لا ينطبق هذا القرار إذا خضعت المولودة للفحص وفقًا للقوانين المذكورة أعلاه (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-55 (أ)).

وبالإضافة إلى ذلك، يجوز لدائرة الصحة العامة إنشاء سجل للبيانات عن الأطفال الذين تعرضوا لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز من أجل دراسة الآثار الطويلة الأمد المحتملة لمثل هذه الأدوية على الأطفال.

نعم، ينص القانون المتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الذي يحكم باحثي لقاح فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على أنه عند تطوير دواء واختباره لتحديد مدى نجاحه كلقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، لا يتحمل المصنّع أو مؤسسة البحث أو الباحث مسؤولية الأضرار المدنية الناتجة عن التجارب السريرية التي يُعطى فيها الدواء للمشاركين في البحث. يجب تقديم هذه الحصانة من المسؤولية كتابيًا إلى المشارك في البحث، ويجب على ذلك الشخص (أو أحد والديه أو الوصي عليه في حالة القاصر) تقديم موافقة كتابية مستنيرة للعمل كمشارك في البحث (Conn. Gen. Stat. section 19a-591(a & b)).

يتضمن قانون ولاية كونيتيكت حظرًا واسع النطاق ضد الكشف عن المعلومات من قبل أي شخص, ، دون إصدار كتابي، لـ "معلومات سرية متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية" (يعني مصطلح "المعلومات السرية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية" أي معلومات "تتعلق" بشخص "تلقى المشورة بشأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو هو موضوع اختبار متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية، أو تم تشخيص إصابته بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز أو مرض متعلق بفيروس نقص المناعة البشرية". قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-581 (7)، (8). ويشمل ذلك المعلومات التي يمكن أن تحدد حتى بشكل معقول شخصًا على أنه مصاب بمثل هذه الحالات والمعلومات المتعلقة بشركاء هذا الفرد. قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-581 (8))، (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-583 (أ)).

قضت العديد من المحاكم بأن للشخص حقًا دستوريًا في الخصوصية يمنعه من الإفصاح عن إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية. واستندت المحاكم في هذا الحق إلى بند الإجراءات القانونية الواجبة في دستور الولايات المتحدة، الذي يُنشئ مصلحة خصوصية في تجنب الكشف عن أنواع معينة من المعلومات الشخصية.

لا يمكن تأكيد الحق الدستوري في الخصوصية إلا عندما يكون الشخص الذي يكشف عن المعلومات جهة حكومية أو تابعة للدولة - على سبيل المثال الشرطة، أو مسؤولي السجون، أو الأطباء في مستشفى حكومي.

ولتحديد ما إذا كان هناك انتهاك لهذا الحق في الخصوصية، توازن المحاكم بين طبيعة التدخل في خصوصية الشخص والوزن الذي يجب إعطاؤه للأسباب المشروعة للحكومة للسياسة أو الممارسة التي تؤدي إلى الكشف.

نعم، ينص قانون ولاية كونيتيكت على الإفصاح عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في ظل ظروف محددة على وجه التحديد:

• إلى مقدم الرعاية الصحية أو المنشأة الصحية عندما يكون ذلك ضروريًا لتوفير "الرعاية أو العلاج المناسب" (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-583(أ) (4)).
• إلى عامل الرعاية الصحية أو أي موظف آخر حيث كان هناك "تعرض مهني كبير" وتم استيفاء المتطلبات الموضحة أعلاه.
• إلى موظفي مستشفيات الأمراض النفسية التابعة لإدارة خدمات الصحة النفسية والإدمان، إذا قررت لجنة مكافحة العدوى أن سلوك المريض يُشكل خطرًا كبيرًا لانتقال العدوى إلى مريض آخر (قانون ولاية كونيتيكت العام، المادة 19أ-583 (أ)(8)). لا يجوز الإفصاح إلا إذا كان من المرجح أن يمنع أو يقلل من خطر انتقال العدوى، ولم يتوفر بديل معقول، كالاستشارات النفسية، لتحقيق الهدف نفسه.
• إلى موظفي المرافق التي تديرها إدارة الإصلاح لتقديم خدمات تتعلق بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو إذا قرر المدير الطبي والمدير الإداري أن سلوك الشخص المسجون يشكل خطرًا كبيرًا لانتقال العدوى إلى شخص مسجون آخر أو أدى إلى تعرض كبير لشخص مسجون آخر في المنشأة (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19a-583 (a)(9)).
• إلى شركات التأمين على الحياة والصحة فيما يتعلق بنشاط الاكتتاب والمطالبات المتعلقة بفوائد الحياة والصحة والعجز (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-583 (أ)(11)).

لأي شخص يُسمح له بالوصول إلى هذه المعلومات بأمر قضائي، كما هو موضح أعلاه. هناك ضمانات لحماية خصوصية المصدر في أي إجراءات قضائية من هذا القبيل، وفي الكشف اللاحق عن المعلومات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية (قانون ولاية كونيتيكت العام، المادة 19أ-583.

بموجب قانون ولاية كونيتيكت، يمكن لأي شخص استرداد تعويضات عن أي إصابة لحقت به نتيجة انتهاك "متعمد" لمتطلبات الموافقة المستنيرة والسرية (قانون ولاية كونيتيكت العام، القسم 19أ-590).

فسّرت المحكمة العليا في ولاية كونيتيكت عبارة "الانتهاك المتعمد" على أنها تعني ببساطة أن الكشف عن معلومات متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية يجب أن يتم عن علم. ولا يشترط أن يكون القصد منه إحداث ضرر (انظر دو ضد مارسيل، 675 أ.2د 835، 236 كون. 845 (1996)).

نعم. تُلزم جميع الولايات بالإبلاغ عن بعض الحالات الصحية إلى سلطات الصحة العامة لتتبع الاتجاهات الوبائية ووضع استراتيجيات وقائية فعّالة. تُلزم ولاية كونيتيكت الأطباء بالإبلاغ إلى وزارة الصحة العامة عن: 1) المرضى المُشخّصين بالإيدز؛ 2) المرضى الذين ثبتت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية؛ 3) الأطفال المولودين لأشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تُحفظ المعلومات المُجمعة بسرية تامة.

يشير مصطلح "واجب التحذير" إلى الحالات التي قد يعلم فيها المستشار أو الطبيب أن أحد المرضى يمارس الجنس دون وقاية دون أن يُفصح عن إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية للشريك أو الشركاء. وقد تساءل الكثيرون عن وجود أساس قانوني لانتهاك سرية العميل أو المريض في هذه الظروف.

نعم، يسمح قانون ولاية كونيتيكت لكلٍّ من مسؤولي الصحة العامة والأطباء، في ظروفٍ مُحددة، بإبلاغ الشركاء أو تحذيرهم من احتمال تعرضهم لفيروس نقص المناعة البشرية (قانون ولاية كونيتيكت العام، المادة 19أ-584). ويُقصد بمصطلح "شريك" "الزوج/الزوجة أو الشريك الجنسي المُحدد للفرد المُحمي، أو الشخص الذي تم تحديده بأنه شارك إبرًا أو حقنًا تحت الجلد مع الفرد المُحمي" (قانون ولاية كونيتيكت العام، المادة 19أ-581 (10)). وتتمثل متطلبات هذا الإفصاح من قِبَل مسؤول الصحة العامة فيما يلي:

• هناك اعتقاد معقول بوجود خطر كبير لانتقال العدوى إلى الشريك؛
• وقد نصح مسؤول الصحة العامة الفرد بشأن الحاجة إلى إخطار الشريك ويعتقد بشكل معقول أن الفرد لن يكشف الأمر للشريك؛ و
• أبلغ مسؤول الصحة العامة الفرد المحمي بنيته الإفصاح.

لا يجوز للطبيب تحذير شريك معروف أو إبلاغه إلا إذا كان كلٌّ من الشريك والشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية تحت رعايته. كما يجوز للطبيب الإفصاح عن معلومات سرية متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية لمسؤول الصحة العامة بغرض تحذير الشركاء، إذا اتخذ الطبيب تجاه مريضه نفس الإجراءات التي يجب على مسؤولي الصحة العامة اتخاذها أعلاه.

عند إصدار مثل هذا التحذير، لا يجوز للطبيب أو المسؤول عن الصحة العامة الكشف عن هوية الفرد المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، وعندما يكون ذلك ممكنا، يتعين عليه القيام بهذا الكشف شخصيا.

لا. يعتقد مشروع قانون الإيدز أن أي قوانين عامة تتعلق بـ "واجب التحذير" (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 52-146ج، الفقرة 52-146ف) لا تتعلق بالإفصاح عن فيروس نقص المناعة البشرية، لأن قانون ولاية كونيتيكت يحمي على وجه التحديد سرية المعلومات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يضع أي استثناءات لمقدمي خدمات الصحة العقلية، مثل علماء النفس والعاملين الاجتماعيين.

يتضمن قانون ولاية كونيتيكت حظرًا شاملًا على إفصاح أي شخص عن معلومات سرية متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية (قانون كونيتيكت العام، المادة 19أ-583). وبما أن المجلس التشريعي لولاية كونيتيكت نصّ صراحةً على استثناء محدود يسمح بتوجيه التحذيرات للأطباء ومسؤولي الصحة العامة فقط (قانون كونيتيكت العام، المادة 19أ-581(12))، فهناك حجة قوية بأن المجلس التشريعي قد عالج هذه المسألة وقرر عدم السماح لمقدمي الخدمات الآخرين بالإفصاح عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ومع ذلك، فإن قضية واجب التحذير تشكل مجالاً متطوراً وغير واضح من مجالات القانون.  يجب على المتخصصين في الصحة العقلية استشارة محامٍ أو مشرف للحصول على المشورة إذا كانوا يعتقدون أن اتصالات العميل تبرر انتهاك سرية العميل والكشف عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الخاصة بالعميل لشخص ثالث.

نعم، عندما يتم الكشف عن معلومات سرية متعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية، يجب أن يكون الكشف مصحوبًا بالبيان التالي، أو ببيان يستخدم لغة مماثلة إلى حد كبير:

تم الكشف عن هذه المعلومات لك من سجلات محمية بسريتها بموجب قانون الولاية. ويحظر عليك قانون الولاية الإفصاح عنها مرة أخرى دون موافقة كتابية صريحة من الشخص المعني، أو وفقًا لما يسمح به القانون المذكور. ولا يكفي الحصول على تصريح عام للإفصاح عن المعلومات الطبية أو غيرها لهذا الغرض.

"يجب أن يكون الإفصاح الشفوي مصحوبًا أو متبوعًا بمثل هذا الإشعار في غضون 10 أيام" (قانون ولاية كونيتيكت العام القسم 19أ-585 (أ)).

يجب تسجيل أي إفصاح في السجلات الطبية للموضوع، باستثناء الإفصاحات المقدمة:

• إلى السلطات الفيدرالية أو الحكومية؛
• في سياق المراجعة الطبية العادية؛ أو
• إلى شركات التأمين على الحياة والصحة والجهات الحكومية الدافعة فيما يتعلق بمطالبات الحصول على مزايا الحياة والصحة والعجز.