Swen Sante pou Transjèn | Rhode Island

Lwa sou Swen Sante Abòdab (ACA) entèdi diskriminasyon nan asirans sante ki baze sou sèks. Sa aplike pou konpayi asirans sante, founisè swen sante, Medicaid, Medicare, ak plan mache yo, men jeneralman pa dirèkteman pou plan sante ki patwone pa anplwayè yo.  

An 2020, Lakou Siprèm nan te deside nan Bostock kont Konte Clayton ke diskriminasyon "sou baz sèks" gen ladan l diskriminasyon ki baze sou oryantasyon seksyèl oswa idantite seksyèl. Malgre ke ka a pa t konsène asirans sante espesyalman, rezònman li pwolonje tou pou pwoteksyon sante. Paske diskriminasyon kont moun transganr se yon diskriminasyon seksyèl pa nati, epi diskriminasyon seksyèl se ilegal anba ACA a, refize oswa limite pwoteksyon sante ki baze sou idantite seksyèl yon moun vyole ACA a.

Lwa leta kont diskriminasyon egzije pou anpil plan asirans sante kouvri swen sante yon fason ki jis. Sa gen ladan plan ou achte poukont ou, plan nan mache asirans leta a, Medicaid, ak pifò plan ki baze sou travay kote yon anplwayè achte asirans nan men yon konpayi.  

Men, gen kèk gwo anplwayè ki pa achte asirans. Okontrè, yo peye depans sante anplwaye yo dirèkteman. Yo rele sa plan "oto-finanse" oswa "oto-asire".  

Yon lwa federal yo rele ERISA di plan oto-finanse sa yo pa oblije swiv règleman asirans leta yo. Sa vle di pwoteksyon kont diskriminasyon nan asirans eta ou a pa aplike pou yo. Sepandan, lwa leta ak federal ki pwoteje travayè yo kont diskriminasyon nan travay yo toujou aplike.  

Si ou pa sèten ki kalite plan ou genyen, mande depatman Resous Imèn (HR) patwon ou an oswa tcheke dokiman plan ou yo (souvan yo rele yo yon Deskripsyon Rezime Plan).

Medicare  

An 2014, Medicare retire yon règ ki gen plizyè dizèn ane ki te entèdi kategorikman pwoteksyon pou operasyon transganr yo. Depi lè sa a, yo te deside sou pwoteksyon pou swen sante transganr anba Medicare sou yon ka pa ka pa administratè Medicare lokal yo, ki baze sou nesesite medikal.  

Sepandan, an Desanm 2025, administrasyon Trump la te pwopoze de nouvo règ ki ta menase pwoteksyon sa a. Se règ pwopoze, yo pa règ final. Yo sijè a yon peryòd kòmantè piblik ak defi legal, epi prèske mwatye nan tout eta yo deja depoze pwosè pou konteste otorite administrasyon an pou pibliye yo. Sitiyasyon sa a ap evolye aktivman.  

Seksyon 1557 nan Lwa sou Swen Sante Abòdab (ACA)  

Seksyon 1557 nan Lwa sou Swen Sante Abòdab (ACA) a di ke nenpòt founisè swen sante oswa konpayi asirans ki resevwa lajan nan men gouvènman federal la pa ka diskrimine kont yon moun akoz sèks, ras, koulè, orijin nasyonal, laj oswa andikap li. Sa aplike bay doktè, lopital, ak konpayi asirans sante ki resevwa finansman federal, ansanm ak pwogram sante ak mache asirans ke Sante ak Sèvis Imen (HHS) ap dirije.  

Sepandan, Seksyon 1557 anjeneral pa aplike pou plan sante anplwayè a finanse tèt li oswa plan sante kout tèm, paske plan sa yo tipikman pa resevwa asistans finansyè federal dirèkteman epi yo pa prensipalman nan biznis bay swen sante.  

Tit VII  

Tit VII se yon lwa federal ki aplike pou anplwayè ki gen 15 anplwaye oswa plis. Li entèdi diskriminasyon ki baze sou ras, koulè, relijyon, sèks, oswa orijin nasyonal nan tout aspè travay - tankou anbochaj, revoke, peman, ak benefis. Sa gen ladan asirans sante ki bay pa anplwayè a. An 2020, Lakou Siprèm Etazini an te deside nan Bostock kont Konte Clayton ke diskriminasyon akoz oryantasyon seksyèl oswa idantite seksyèl se yon fòm diskriminasyon seksyèl anba Tit VII. Sa vle di anplwayè yo pa ka trete travayè LGBTQ+ yo enjis nan travay oswa benefis akoz kiyès yo ye.  

Gen kèk eksepsyon limite pou òganizasyon relijye yo. Anba sa yo rele "eksepsyon ministeryèl" la, patwon relijye yo ka egzante de lwa anti-diskriminasyon pou sèten anplwaye. Men, ki wòl ki kalifye se yon domèn lalwa k ap evolye e ki an deba.

Anjeneral, patwon yo pa ka fè diskriminasyon kont travayè LGBTQ+ yo nan anplwa oswa nan benefis yo, tankou asirans sante. Men, lè patwon an se yon òganizasyon relijye, sitiyasyon an vin pi konplike.  

Nan dat 8 Jiyè 2020, Lakou Siprèm Etazini an te deside yon ka yo rele Lekòl Notre-Dame de Guadalupe kont Morrissey-Berru. Nan ka sa a, Tribinal la konfime ke òganizasyon relijye yo gen yon "eksepsyon ministeryèl". Sa vle di ke sèten anplwaye ki fè devwa relijye, tankou pastè oswa pwofesè relijye, pa ka pote plent pou diskriminasyon nan travay kont anplwayè relijye yo, tankou pou diskriminasyon ki baze sou oryantasyon seksyèl oswa idantite seksyèl.  

Sepandan, desizyon an te soulve yon kesyon ki poko jwenn yon repons klè: ki moun ki kalifye kòm yon pastè? Jiskaprezan, tribinal yo te elaji kalite wòl ki konsidere kòm "ministè". An 2024, yon tribinal apèl federal te aplike eksepsyon an pou yon pwofesè dram nan yon lekòl katolik ki te revoke apre li te anonse maryaj li ant moun menm sèks, epi an 2025, yon lòt tribinal te aplike l pou reprezantan sèvis kliyan nan yon òganizasyon kretyen san bi likratif. Sa ki klè se ke eksepsyon ministeryèl la sipoze aplike pou anplwaye ki gen wòl relijye. Men, kote liy lan tonbe ant pozisyon "relijye" ak "sekilye" se toujou ap deba nan tribinal yo.

1. Tcheke pwoteksyon plan ou an. Kòmanse pa chèche konnen si asirans sante ou kouvri tretman ou bezwen an. Ou ka fè sa lè w jwenn yon kopi Rezime Benefis ak Pwoteksyon plan ou an. Ou ta dwe mande konpayi asirans ou an tou yon kopi "politik medikal" yo oswa "kritè klinik" yo pou disfori sèks - sa ap di w egzakteman. sa plan ou a mande pou yo ka apwouve tretman an.  

2. Aprann egzijans yo. Pifò plan sante – piblik ak prive – gen règ espesifik ou dwe swiv pou jwenn asirans. Sa a se vre sitou pou operasyon transganr yo. Kontakte plan sante ou epi mande yon lis egzijans pou tretman w ap chèche a.  

3. Travay avèk doktè ak terapis ou yo. Asire w ke terapis ak doktè ou yo ede w satisfè tout egzijans plan an. Dokimantasyon yo ak lèt sipò yo anjeneral se pati ki pi enpòtan pou fè tretman w lan apwouve.  

4. Tcheke si w bezwen yon apwobasyon alavans. Anpil tretman, sitou operasyon, bezwen yon apwobasyon alavans nan men konpayi asirans ou an. Gen kèk plan ki pral peye pou operasyon an sèlman si w itilize yon chirijyen ki nan rezo yo a (yon moun ki aksepte asirans sa a).  

5. Si demann ou an se refize, chèche konnen poukisa. Rezon refi a enpòtan. Yon refi ki baze sou "nesesite medikal" trete yon fason diferan pase yon refi ki baze sou yon esklizyon jeneral swen transganr, epi bon estrateji a depann de ki kalite w ap fè fas. Si ou kwè ou kalifye, swiv pwosesis apèl plan ou an. Anjeneral, ou kòmanse ak yon apèl entèn. Dapre lalwa federal, anjeneral ou genyen 180 jou pou depoze youn. Si sa pa mache, ou ka kapab fè apèl nan yon ajans ekstèn atravè yon revizyon ekstèn, ki obligatwa pou konpayi asirans lan. Toujou fè atansyon ak dat limit yo, paske dat limit pou apèl ekstèn yo ka pi kout pase dat limit entèn yo, epi rate youn ka mete fen nan chans ou pou fè apèl la.  

6. Jwenn èd nan men GLAD Law. Si yo refize tretman ou an, fè GLAD Law konnen. Nou ka ede w. Ou ka kontakte GLAD Law Answers lè w ranpli fòm nan. fòm sou sit entènèt nou an, voye yon imèl bay [email protected], oubyen rele 1-800-455-GLAD (4523).  

7. Pran pasyans epi pèsevere. Kounye a, plis plan sante kouvri swen pou disfori sèks, men pwosesis la - sitou pou operasyon transganr - ka toujou ralanti e fwistre. Li mande anpil papye, epi jwenn yon chirijyen kalifye ke plan ou an ap aksepte ka difisil. Pou yon gid detaye, etap pa etap pou navige refi asirans pou swen sante transganr, la Leson patikilye gratis Trans Health Project la se yon ekselan resous.  

Pa abandone! Kontinye pouse epi reaplike si sa nesesè.

De pli zan pli gen chirijyen ki fè operasyon pou moun transganr kounye a. aksepte asirans sante.Li enpòtan pou pran tan pou fè rechèch sou chirijyen epi jwenn youn ki bon pou ou.  

Kòmanse pa tcheke plan asirans ou an yon lis founisè ki nan rezo a pou w konnen si li gen ladan l nenpòt chirijyen ki ofri pwosedi pou moun trans. Anjeneral, ou ka fè rechèch sou sit entènèt konpayi asirans ou an lè w sèvi ak zouti "jwenn yon doktè" a oswa zouti anyè founisè yo. Si ou pa wè okenn nan lis la, ou ka rele biwo chirijyen an dirèkteman pou mande yo si yo aksepte asirans ou.  

Pifò plan sante yo egzije pou ou sèvi ak doktè oswa chirijyen ki nan rezo a. Men, si plan ou a pa gen ladan l okenn moun ki ba ou swen ou bezwen an, ou ka gen dwa wè yon chirijyen ki pa nan rezo a epi fè asirans ou trete yo kòm si yo nan rezo a. Sa a se paske konpayi asirans yo jeneralman oblije kenbe yon rezo founisè adekwa, epi si yo pa ka ofri ou yon chirijyen ki kalifye nan rezo a pou pwosedi ou bezwen an, yo ka oblije kouvri yon chirijyen ki pa nan rezo a. Ou pral pwobableman toujou bezwen otorizasyon alavans (apwobasyon davans) nan men konpayi asirans ou anvan ou pwograme operasyon an.

Prezidan Trump te siyen nan dat 28 janvye 2025 la. Dekrè Egzekitif 14187, ki te mande gouvènman federal la pou l pran mezi pou mete fen nan swen medikal transjèn pou adolesan ki poko gen 18 an. Lòd la te gaye move enfòmasyon danjere sou swen sante transjèn, an kontradiksyon dirèk ak pozisyon chak gwo asosyasyon medikal Ozetazini – tankou Asosyasyon Medikal Ameriken an, Akademi Ameriken pou Pedyatri, ak Asosyasyon Sikyatrik Ameriken an – ki tout rekonèt transjèn kòm yon bagay ki an sekirite, efikas, epi nesesè medikalman.  

Depi lè sa a, administrasyon Trump la ap travay pou aplike politik sa a nan tout branch egzekitif la. Nan dat 18 desanm 2025, Sekretè HHS Robert F. Kennedy Jr. siyen yon deklarasyon deklare ke swen sante transganr pou adolesan ki poko gen 18 an pa satisfè estanda pwofesyonèl swen sante yo – yon reklamasyon ke kominote medikal endikap la rejte. Deklarasyon an menase pou eskli nenpòt doktè oswa lopital ki bay swen sante transjèn pou adolesan ki poko gen 18 an anpeche patisipasyon nan Medicare ak Medicaid. 

Nan dat 18 desanm 2025, Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS) yo te pwopoze de règleman federal ki vize swen sante transjèn pou adolesan ki poko gen 18 an. Premye a ta entèdi nenpòt lopital ki patisipe nan Medicare oubyen Medicaid pou l pa bay swen sante transjèn bay adolesan ki poko gen 18 an kèlkeswa moun k ap peye pou swen an. Dezyèm lan ta entèdi fon federal Medicaid ak CHIP yo pou yo pa kouvri transjèn pou adolesan ki poko gen 18 an.  

Sa yo se règ pwopoze, yo pa final. Yo sijè a yon peryòd kòmantè piblik ak defi legal. Prèske mwatye nan tout eta yo genyen te depoze pwosè konteste otorite administrasyon an pou pibliye yo, epi litij sou deklarasyon HHS ki gen rapò ak li a ki te pibliye menm jou a deja lakòz HHS dakò pou pa bay avi esklizyon kont founisè yo pandan y ap deside sou ka a. Sitiyasyon sa a ap evolye aktivman.