الفحص والخصوصية | فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز | ماساتشوستس

في عام ٢٠١٢، عدّلت ولاية ماساتشوستس الجزء المتعلق بفحص فيروس نقص المناعة البشرية من القانون (قانون ماساتشوستس العام، الفصل ١١١، الفقرة ٧٠ف) ليشترط "موافقة شفهية مستنيرة" فقط. ومع ذلك، لا يجوز للطبيب أو مقدم الرعاية الصحية أو منشأة الرعاية الصحية القيام بأي مما يلي دون الحصول أولاً على موافقة الشخص: مكتوب الموافقة المستنيرة:

• الكشف لأطراف ثالثة أن الشخص أجرى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية؛ أو
• الكشف عن نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بشخص ما إلى أطراف ثالثة.

ومن المهم أن نضع في الاعتبار أن هذا القانون يحظر فقط الكشف عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل مقدمي الرعاية الصحية.

يحق للشخص البالغ المؤهل أن يقرر ما إذا كان يرغب في الخضوع لأي علاج أو فحص طبي. ويُعتبر تقديم العلاج الطبي دون موافقة مستنيرة بمثابة "اعتداء"، وهو ادعاء قانوني قائم على ملامسة جسدية غير رضائية أو اقتحام لجسد شخص ما.

لا يلزم الموافقة على اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلا شفويا، ولكن الكشف عن قيام شخص ما بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو الحصول على نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية يتطلب موافقة مستنيرة مكتوبة ويجب أن تكون خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية، وليس عامة.

تعني الموافقة المكتوبة المستنيرة أنه يجب على الشخص التوقيع على إصدار محدد يسمح لمقدم الرعاية الصحية بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية و/أو الكشف عن نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

لا يكفي إصدار تصريح عام لمقدم الرعاية الصحية يُجيز الكشف عن السجلات والمعلومات الطبية. يجب أن يُجيز هذا التصريح تحديدًا الكشف عن نتائج فحص فيروس نقص المناعة البشرية، وأن يُحدد الغرض من طلب هذه المعلومات.

يُخالف أي مُقدِّم رعاية صحية أو منشأة صحية تُجري فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو تُفصح عن نتيجة الفحص دون موافقة كتابية مُستنيرة قانون ولاية ماساتشوستس (MGL c. 93A) الذي يحمي المستهلكين من الممارسات التجارية غير العادلة والمُضلِّلة. وبموجب هذا القانون، يجوز للشخص الحصول على تعويضات عن الأضرار التي لحقت به، مثل الضيق النفسي، وأتعاب المحاماة، وفي ظروف مُعينة، تعويضات مُتعدِّدة - تصل إلى ثلاثة أضعاف قيمة الأضرار الفعلية التي تكبَّدها الشخص. كما قد يُحمَّل الطبيب مسؤولية الإهمال الطبي أو الاعتداء.

بموجب قانون ولاية ماساتشوستس، يُعتبر القُصّر (الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا) عمومًا غير مؤهلين قانونيًا للموافقة على العلاج الطبي. ومع ذلك، ونظرًا لأهمية إتاحة فحص فيروس نقص المناعة البشرية للمراهقين، هناك مصدران قانونيان يُجيزان للقاصر الموافقة على العلاج أو الفحص الطبي، مثل فحص فيروس نقص المناعة البشرية، دون موافقة أحد الوالدين أو الوصي القانوني.

وقد أقر كل من المشرعين والمحاكم بأهمية أن يتمكن القاصرون من اتخاذ قرارات مستقلة بشأن الرعاية الصحية الخاصة بهم في ظروف معينة.

ينص قانون ماساتشوستس (MGL c. 112، § 12F) على أنه يجوز للقاصر الموافقة على الرعاية الطبية أو رعاية الأسنان إذا كان:

• متزوجة أو أرمل أو مطلقة؛
• والد الطفل؛
• عضو في القوات المسلحة؛
• حامل أو تعتقد أنها حامل؛
• يعيش منفصلاً ومنعزلاً عن والديه أو الوصي القانوني عليه ويدير شؤونه المالية بنفسه؛ أو
• يعتقد بشكل معقول أنه يعاني من أي مرض يُصنّف بأنه خطير على الصحة العامة [من قِبل وزارة الصحة العامة] بموجب الفصل ١١١، أو أنه خالطه. تشمل قائمة هذه الأمراض فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). لا يجوز للقاصر الموافقة على الرعاية إلا فيما يتعلق بتشخيص أو علاج هذا المرض.

لا يكون الطبيب أو طبيب الأسنان مسؤولاً عن إجراء عملية دون موافقة مستنيرة إذا اعتمد الطبيب بحسن نية على تصريح المريض بأنه تجاوز 18 عامًا.

السجلات الطبية أو سجلات طب الأسنان وغيرها من المعلومات المتعلقة بالقاصر الذي يوافق على العلاج سرية، ولا يجوز الإفصاح عنها إلا بموافقته أو بناءً على أمر قضائي. ومع ذلك، يُنشئ القانون استثناءً من سرية المعلومات الطبية للقاصر عندما "يعتقد الطبيب أو طبيب الأسنان بشكل معقول" أن حالة القاصر "خطيرة لدرجة أن حياته أو أحد أطرافه معرض للخطر". في هذه الحالة، يُلزم الطبيب أو طبيب الأسنان يجب إبلاغ الوالدين أو الوصي القانوني بحالة القاصر.

بالإضافة إلى أحكام الفصل 112، المادة 12F، قضت المحاكم بأنه يجوز للقاصرين تقديم موافقة مستنيرة على العلاج الطبي إذا كانوا يتمتعون بالذكاء والنضج الكافيين لفهم مخاطر العلاج وفوائده، بغض النظر عن استقلالهم المالي أو وضعهم المعيشي. وتُعرف هذه القاعدة بقاعدة "القاصر الناضج".

تقوم المحاكم عادة بتقييم عمر القاصر وخبرته وتعليمه وتدريبه وحكمه وسلوكه وتصرفاته لتقييم ما إذا كان القاصر في ظل ظروف معينة لديه القدرة على تقدير طبيعة وعواقب العلاج.

وتعطي المحاكم وزنا خاصا لمدى قرب الشخص من سن الرشد (18 عاما)، وفوائد العلاج أو الاختبار (والتي تكون مهمة في حالة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية)، وتعقيد العلاج أو الاختبار.

نعم. تُلزم جميع الولايات بالإبلاغ عن بعض الحالات الصحية لسلطات الصحة العامة لتتبع الاتجاهات الوبائية ووضع استراتيجيات وقائية فعّالة. تُلزم ولاية ماساتشوستس مُقدّمي الرعاية الصحية المُرخّصين ومرافق الرعاية الصحية المُرخّصة من قِبل وزارة الصحة العامة بالإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز بالاسم إلى برنامج ماساتشوستس لمراقبة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. يُبلّغ عن حالات الإيدز بالاسم منذ عام ١٩٨٣. في عام ١٩٩٩، أصبح الإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ممكنًا باستخدام رمز تعريف فريد. إلا أنه نظرًا لشروط التمويل التي وضعتها الحكومة الفيدرالية، اضطرت ماساتشوستس إلى اشتراط الإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالاسم بدءًا من ١ يناير ٢٠٠٧.

تطبق وزارة الصحة العامة إجراءات أمنية مشددة لمنع نشر بيانات الإبلاغ عن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. إضافةً إلى ذلك، تحظر لوائح الولاية مشاركة الأسماء مع أي جهة أخرى، بما في ذلك الجهات الحكومية المحلية أو الفيدرالية (لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة صفحة الإبلاغ عن فيروس نقص المناعة البشرية في ماساتشوستس للمستهلكين). هنا(في قسم الأمراض والحالات ضمن الصحة البدنية والعلاج).

كما ذُكر سابقًا، يحظر قانون فحص فيروس نقص المناعة البشرية على مقدمي الرعاية الصحية الإفصاح لطرف ثالث عن نتائج فحص فيروس نقص المناعة البشرية دون موافقة كتابية مستنيرة. وينطبق قانون خصوصية عام في ماساتشوستس في سياقات أخرى.

ينص قانون ماساتشوستس (MGL c. 214، § 1B) على ما يلي:

لكل إنسان الحق في حماية خصوصيته من أي تدخل غير معقول أو جوهري أو خطير.

بدايةً، لكي يتمتع الشخص بحماية هذا القانون، يجب أن يتمتع "بحق الخصوصية" فيما يتعلق بمعلومات معينة. وقد قضت المحاكم بأن للشخص حق الخصوصية في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للأسباب التالية:

• فيروس نقص المناعة البشرية هو معلومات طبية شخصية؛ و
• يرتبط فيروس نقص المناعة البشرية بالوصمة الاجتماعية الكبيرة

ومع ذلك، فإن مجرد وجود "حق الخصوصية" في بعض المعلومات الشخصية لا يعني أن كل إفصاح عنها يشكل انتهاكاً للقانون.

في تحليل ما إذا كان هناك انتهاك وفقًا للنظام الأساسي، ستحدد المحاكم ما إذا كان هناك أي شرعي سبب معاكس بمعنى آخر، ستُوازن المحكمة بين حقوق الخصوصية والأسباب الأخرى التي يُبيّنها المُدّعى عليه لتبرير ضرورة الإفصاح رغم انتهاك الخصوصية.

على سبيل المثال، إذا كشف موظف عن إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية لمشرفه، فلا يجوز للمشرف الكشف عن هذه المعلومات للآخرين إلا لسبب تجاري ضروري. قد يُعتبر مناقشة إصابة الموظف بفيروس نقص المناعة البشرية مع موظفي الإدارة الآخرين، فيما يتعلق بإجراء تعديلات على واجبات عمله، سببًا تجاريًا مشروعًا، وذلك كتدبير مناسب. مع ذلك، لن يكون إخبار زملاء الموظف أو موظفي الإدارة غير الأساسيين سببًا تجاريًا مشروعًا.

إذا كشفت حضانة أطفال أو مدرسة عن هوية طفل أو طالب مصاب بالإيدز لوالديه أو لطلاب آخرين، فهناك حجة قوية على أن هذا السلوك يُخالف قانون ماساتشوستس. لا توجد مصلحة مشروعة في الكشف عن حالة إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصةً وأن خطر انتقال العدوى إلى الآخرين ضئيل للغاية.

قضت العديد من المحاكم بأن للشخص حقًا دستوريًا في الخصوصية يمنعه من الإفصاح عن إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية. واستندت المحاكم في هذا الحق إلى بند الإجراءات القانونية الواجبة في دستور الولايات المتحدة، الذي يُنشئ "مصلحة خصوصية" في تجنب الكشف عن أنواع معينة من المعلومات الشخصية والحميمة.

لا يمكن تأكيد الحق الدستوري في الخصوصية إلا عندما يكون الشخص الذي يكشف عن المعلومات جهة حكومية أو تابعة للدولة - على سبيل المثال، الشرطة، أو مسؤولي السجون، أو الأطباء في مستشفى حكومي.

على غرار قانون الخصوصية في ماساتشوستس (MGL c. 214، § 1B)، توازن المحاكم بين طبيعة التطفل على خصوصية الشخص والوزن الذي يجب إعطاؤه للسبب المشروع للحكومة لسياسة أو ممارسة تؤدي إلى الكشف.

إن وجهة نظر مشروع قانون الإيدز هي أنه لا يوجد مبرر واضح لمثل هذا الانتهاك للسرية بموجب قانون ماساتشوستس، حتى لو علم المستشار أو الطبيب أن أحد العملاء يمارس الجنس غير الآمن أو يمارس سلوكًا محفوفًا بالمخاطر دون الكشف عن حالته الإيجابية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لشريكه.  مع ذلك، ينبغي على مقدمي الخدمات والمستهلكين على حد سواء إدراك أن السوابق القضائية في هذا المجال لا تزال قيد التطوير ولم تُحسم بعد. للحصول على رأي قانوني حول كيفية التعامل مع موقف معين، يُرجى استشارة مشرف أو محامٍ.

إن موقف مشروع قانون الإيدز هو أن هذه الأحكام لا ينبغي أن يُفهم منها أنها تنطبق على فيروس نقص المناعة البشرية.

على سبيل المثال، قانون ولاية ماساتشوستس الذي يسمح للعاملين الاجتماعيين المرخصين وأخصائيي الصحة النفسية المرخصين بتحذير الأطراف الثالثة في ظروف محدودة (قانون ماساتشوستس العام، الفصل 112، الفقرة 135أ). في ظروف معينة، ينص قانون ماساتشوستس على أن العامل الاجتماعي يمكن، ولكن ليس من الملزم قانونًا بالكشف عن الاتصالات السرية، بما في ذلك المواقف التالية:

• لقد أبلغ العميل التهديد الصريح بالقتل أو إلحاق إصابة جسدية خطيرة على ضحية أو ضحايا تم تحديدهم بشكل معقول مع وجود نية واضحة والقدرة على تنفيذ التهديد؛
• لدى العميل تاريخ من العنف الجسدي معروف للأخصائي الاجتماعي، ولدى الأخصائي الاجتماعي أساس معقول للاعتقاد بأن العميل سيقتل أو يلحق إصابة جسدية خطيرة بضحية يمكن التعرف عليها بشكل معقول.

هناك قوانين متطابقة تقريبًا لعلماء النفس المرخصين (MGL c. 112، § 129A) ومتخصصي الصحة العقلية المرخصين (MGL c. 123، § 36B).

وفيما يتعلق بالأطباء، ذكرت المحكمة القضائية العليا في ماساتشوستس في ألبرتس ضد ديفاين في عام ١٩٨٥، أصدرت المحكمة العليا الأمريكية حكمًا يقضي بأن على الأطباء واجبًا قانونيًا تجاه المرضى بعدم الكشف عن معلوماتهم الطبية السرية دون موافقتهم، "إلا لمواجهة خطر جسيم يهدد المريض أو غيره". ولم توضح المحكمة، ولم توضح منذ ذلك الحين، معنى ونطاق عبارة "خطر جسيم".

لا يوفر أي من هذه الأحكام مبررًا قانونيًا واضحًا لانتهاك سرية حالة إصابة العميل بفيروس نقص المناعة البشرية، في ضوء القانون المحدد في ولاية ماساتشوستس الذي يحظر الكشف غير الطوعي عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل مقدم الرعاية الصحية.

لم تُفسّر أي محكمة قط العلاقة بين قانون سرية فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والأحكام العامة الأخرى التي تسمح للأطباء أو مقدمي خدمات الصحة النفسية بالإفصاح عن معلومات المرضى في ظروف محدودة. لذلك، فإن مقدمي الخدمات الذين يكشفون إجباريًا عن حالة إصابة مريضهم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) يُعرّضون أنفسهم لخطر انتهاك الخصوصية.

ومع ذلك، نظرًا لأن هذا مجال متطور من القانون، فمن الأهمية بمكان استشارة محامٍ بشأن الأسئلة المتعلقة بمواقف محددة.

نعم. إذا كنتَ دون سن 18 عامًا ونشطًا جنسيًا، فإن قانون ولاية ماساتشوستس يُمكّنك من الحصول على أدوية الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) من مُقدّم رعاية صحية أو عيادة صحية دون الحاجة إلى موافقة أحد الوالدين أو الوصي القانوني. يضمن قانون الولاية خصوصية الشباب في تلقي أدوية الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (PrEP)، أو أي علاج آخر للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، ولا يُمكن لمُقدّمي الرعاية الصحية مشاركة هذه المعلومات مع أي شخص، بما في ذلك والديك، دون موافقتك الكتابية. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة الوقاية قبل التعرض للقاصرين.

• تنظيم الأسرة - اختبار فيروس نقص المناعة البشرية/الأمراض المنقولة جنسياً والرعاية الصحية الجنسية
• فينواي هيلث - متخصص في الرعاية الصحية لمجتمعات LGBTQ والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• باجلي – تحالف بوسطن للشباب المثليين
• زجاج بوسطن - مجموعة متنوعة من الخدمات للشباب المثليين، بما في ذلك اختبار فيروس نقص المناعة البشرية

هناك قوانين في ولايات أخرى تُلزم بالإفصاح عن فيروس نقص المناعة البشرية أو تُجرّم نقله. سُنّت هذه القوانين منذ عقود بناءً على الوصمة الاجتماعية والجهل بالفيروس. لحسن الحظ، لا توجد قوانين مُحدّدة في ماساتشوستس تُجرّم نقل فيروس نقص المناعة البشرية.

إجابات GLAD يمكن أن يساعدك:

• تعرف على كيفية تقديم شكوى إذا تعرضت للتمييز في وظيفتك، أو في مكان إقامة عام، أو في السكن، أو في الحصول على الائتمان، أو في المدرسة.
• فهم ما يعنيه طلب "التسهيلات المعقولة" في وظيفتك.
• تعرف على حقوقك عندما يتعلق الأمر بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والحفاظ على خصوصية نتائج هذا الاختبار.