Xét nghiệm & Quyền riêng tư | HIV/AIDS | Massachusetts

Vào năm 2012, Massachusetts đã thay đổi phần xét nghiệm HIV của luật (MGL c. 111, § 70F) để chỉ yêu cầu “sự đồng ý bằng lời nói”. Tuy nhiên, bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe không được thực hiện bất kỳ điều nào sau đây mà không có được sự đồng ý của một người trước. được viết sự đồng ý được thông báo:

• Tiết lộ cho bên thứ ba rằng một người đã xét nghiệm HIV; hoặc
• Tiết lộ cho bên thứ ba kết quả xét nghiệm HIV của một người.

Điều quan trọng cần lưu ý là luật này chỉ cấm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiết lộ tình trạng nhiễm HIV.

Người trưởng thành có năng lực hành vi có quyền quyết định liệu họ có muốn trải qua bất kỳ điều trị hoặc xét nghiệm y tế nào hay không. Nếu không có sự đồng ý rõ ràng, việc cung cấp điều trị y tế được coi là "hành hung", một khiếu nại pháp lý dựa trên việc tiếp xúc vật lý hoặc xâm phạm cơ thể người khác mà không có sự đồng thuận.

Sự đồng ý xét nghiệm HIV chỉ cần được thực hiện bằng miệng, nhưng việc tiết lộ rằng một người đã thực hiện xét nghiệm HIV hoặc kết quả xét nghiệm HIV phải có sự đồng ý bằng văn bản và phải cụ thể về HIV, không phải chung chung.

Sự đồng ý bằng văn bản có nghĩa là một người phải ký một bản phát hành cụ thể cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xét nghiệm HIV và/hoặc tiết lộ kết quả xét nghiệm HIV.

Việc cho phép tiết lộ hồ sơ và thông tin y tế cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là không đủ. Việc cho phép tiết lộ kết quả xét nghiệm HIV phải được nêu rõ mục đích và lý do yêu cầu cung cấp thông tin.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc cơ sở y tế xét nghiệm HIV hoặc tiết lộ kết quả xét nghiệm HIV mà không có sự đồng ý bằng văn bản là vi phạm luật Massachusetts (MGL c. 93A) bảo vệ người tiêu dùng khỏi các hành vi thương mại không công bằng và lừa đảo. Theo luật này, một người có thể được bồi thường thiệt hại cho các tổn hại như đau khổ về mặt tinh thần, chi phí luật sư và, trong một số trường hợp nhất định, bồi thường nhiều lần — thiệt hại lên đến gấp ba lần thiệt hại thực tế của người đó. Bác sĩ cũng có thể phải chịu trách nhiệm về hành vi sơ suất y khoa hoặc hành hung.

Theo luật pháp Massachusetts, trẻ vị thành niên (người dưới 18 tuổi) thường được coi là không có năng lực pháp lý để đồng ý điều trị y tế. Tuy nhiên, do tầm quan trọng của việc cung cấp dịch vụ xét nghiệm HIV cho thanh thiếu niên, có hai nguồn luật cho phép trẻ vị thành niên đồng ý điều trị hoặc xét nghiệm y tế, chẳng hạn như xét nghiệm HIV, mà không cần sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp.

Cả nhà lập pháp và tòa án đều thừa nhận tầm quan trọng của việc trẻ vị thành niên có thể tự đưa ra quyết định về việc chăm sóc sức khỏe của mình trong một số trường hợp nhất định.

Luật Massachusetts (MGL c. 112, § 12F) quy định rằng trẻ vị thành niên có thể đồng ý chăm sóc y tế hoặc nha khoa nếu trẻ:

• Đã kết hôn, góa bụa hoặc ly hôn;
• Cha mẹ của một đứa trẻ;
• Một thành viên của lực lượng vũ trang;
• Đang mang thai hoặc tin rằng mình đang mang thai;
• Sống ly thân với cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp và tự quản lý các vấn đề tài chính của mình; hoặc
• “Có lý do chính đáng để tin rằng mình đang mắc hoặc đã tiếp xúc với bất kỳ bệnh nào được Bộ Y tế Công cộng xác định là nguy hiểm cho sức khỏe cộng đồng theo Chương 111.” Danh sách các bệnh đó bao gồm cả HIV. Trẻ vị thành niên chỉ có thể đồng ý chăm sóc liên quan đến chẩn đoán hoặc điều trị bệnh đó.

Bác sĩ hoặc nha sĩ không chịu trách nhiệm thực hiện thủ thuật mà không có sự đồng ý có thông tin nếu bác sĩ đó tin tưởng một cách thiện chí vào tuyên bố của bệnh nhân rằng họ trên 18 tuổi.

Hồ sơ y tế hoặc nha khoa và các thông tin khác về trẻ vị thành niên đồng ý điều trị được bảo mật và không được tiết lộ trừ khi có sự đồng ý của trẻ hoặc theo lệnh của tòa án. Tuy nhiên, luật này tạo ra một ngoại lệ đối với việc bảo mật thông tin y tế của trẻ vị thành niên khi bác sĩ hoặc nha sĩ "có lý do chính đáng để tin rằng" tình trạng của trẻ "nghiêm trọng đến mức đe dọa tính mạng hoặc chân tay". Trong trường hợp này, bác sĩ hoặc nha sĩ phải thông báo cho cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp về tình trạng của trẻ vị thành niên.

Ngoài các quy định của Chương 112, Mục 12F, tòa án đã phán quyết rằng trẻ vị thành niên có thể đưa ra sự đồng ý có hiểu biết cho việc điều trị y tế nếu các em đủ thông minh và trưởng thành để hiểu được những rủi ro và lợi ích của việc điều trị, bất kể mức độ độc lập về tài chính hay hoàn cảnh sống. Điều này được gọi là quy tắc "trẻ vị thành niên trưởng thành".

Tòa án thường đánh giá độ tuổi, kinh nghiệm, trình độ học vấn, đào tạo, khả năng phán đoán, hành vi và thái độ của trẻ vị thành niên để đánh giá xem trong một hoàn cảnh cụ thể nào đó, trẻ vị thành niên có khả năng đánh giá được bản chất và hậu quả của việc điều trị hay không.

Tòa án sẽ đặc biệt chú trọng đến việc người đó đã gần đến tuổi trưởng thành (18 tuổi) hay chưa, lợi ích của việc điều trị hoặc xét nghiệm (có ý nghĩa quan trọng trong trường hợp xét nghiệm kháng thể HIV) và mức độ phức tạp của việc điều trị hoặc xét nghiệm.

Có. Tất cả các tiểu bang đều yêu cầu báo cáo một số tình trạng sức khỏe nhất định cho cơ quan y tế công cộng để theo dõi xu hướng dịch tễ học và xây dựng các chiến lược phòng ngừa hiệu quả. Massachusetts yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cấp phép và các cơ sở chăm sóc sức khỏe được Sở Y tế Công cộng cấp phép phải báo cáo các trường hợp nhiễm HIV và AIDS theo tên cho Chương trình Giám sát HIV/AIDS của Massachusetts. Các trường hợp nhiễm AIDS đã được báo cáo theo tên kể từ năm 1983. Năm 1999, các trường hợp nhiễm HIV được báo cáo bằng mã định danh duy nhất. Tuy nhiên, do điều kiện tài chính của chính phủ liên bang, Massachusetts buộc phải yêu cầu báo cáo HIV theo tên bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2007.

Sở Y tế Công cộng đã áp dụng các biện pháp bảo mật nghiêm ngặt để ngăn chặn việc phát tán dữ liệu báo cáo HIV/AIDS. Ngoài ra, các quy định của tiểu bang nghiêm cấm việc chia sẻ tên người dùng với bất kỳ ai, bao gồm cả các cơ quan chính phủ tiểu bang hoặc liên bang (để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập mục Báo cáo HIV tại Massachusetts dành cho Người tiêu dùng). đây(trong mục Bệnh tật & Tình trạng sức khỏe trong mục Sức khỏe thể chất và Điều trị).

Như đã lưu ý ở trên, luật xét nghiệm HIV nghiêm cấm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiết lộ kết quả xét nghiệm HIV cho bên thứ ba mà không có sự đồng ý bằng văn bản. Luật bảo mật chung hơn của Massachusetts được áp dụng trong các trường hợp khác.

Luật Massachusetts (MGL c. 214, § 1B) quy định:

Một người có quyền chống lại sự can thiệp vô lý, đáng kể hoặc nghiêm trọng vào quyền riêng tư của mình.

Trước hết, để được luật này bảo vệ, một người phải có "quyền riêng tư" đối với một thông tin cụ thể. Tòa án đã phán quyết rằng một người có quyền riêng tư trong tình trạng nhiễm HIV vì:

• HIV là thông tin y tế cá nhân; và
• HIV có liên quan đến sự kỳ thị xã hội đáng kể và

Tuy nhiên, việc chỉ có “quyền riêng tư” đối với một số thông tin cá nhân nhất định không có nghĩa là mọi tiết lộ đều là vi phạm pháp luật.

Trong việc phân tích xem liệu đã có một vi phạm của luật lệ, tòa án sẽ xác định xem có bất kỳ hợp pháp lý do đối trọng về việc tiết lộ. Nói cách khác, tòa án sẽ cân bằng quyền riêng tư với các lý do khác mà bị đơn đưa ra về lý do tại sao việc tiết lộ là cần thiết bất chấp việc xâm phạm quyền riêng tư.

Ví dụ, nếu một nhân viên tiết lộ tình trạng nhiễm HIV của mình với cấp trên, cấp trên đó chỉ được phép tiết lộ thông tin đó cho người khác vì lý do công việc cần thiết. Việc thảo luận về tình trạng nhiễm HIV của nhân viên với các cấp quản lý khác liên quan đến việc điều chỉnh nhiệm vụ công việc của một người có thể được coi là một lý do công việc chính đáng, hợp lý. Tuy nhiên, việc tiết lộ thông tin này cho đồng nghiệp hoặc nhân viên quản lý không thiết yếu của nhân viên đó sẽ không được coi là lý do công việc chính đáng.

Nếu một nhà trẻ hoặc trường học tiết lộ danh tính của một trẻ em hoặc học sinh bị AIDS cho phụ huynh hoặc các học sinh khác, thì có lý do chính đáng để cho rằng hành vi đó vi phạm luật pháp Massachusetts. Việc tiết lộ tình trạng HIV của trẻ là không có lợi ích chính đáng, nhất là khi nguy cơ lây truyền cho người khác là rất nhỏ.

Nhiều tòa án đã nhận định rằng một người có quyền riêng tư theo hiến pháp là không được tiết lộ tình trạng nhiễm HIV. Các tòa án đã dựa trên quyền này dựa trên Điều khoản Thủ tục Tố tụng Hợp pháp của Hiến pháp Hoa Kỳ, điều khoản này tạo ra "lợi ích riêng tư" trong việc tránh tiết lộ một số loại thông tin cá nhân, riêng tư.

Quyền riêng tư theo hiến pháp chỉ có thể được khẳng định khi người tiết lộ thông tin là một nhân viên nhà nước hoặc chính phủ – ví dụ, cảnh sát, viên chức nhà tù, bác sĩ tại bệnh viện nhà nước.

Tương tự như luật bảo mật của Massachusetts (MGL c. 214, § 1B), tòa án cân bằng giữa bản chất xâm phạm quyền riêng tư của một người với tầm quan trọng dành cho lý do chính đáng của chính phủ đối với một chính sách hoặc hoạt động dẫn đến việc tiết lộ.

Dự án Luật AIDS cho rằng không có lý do rõ ràng nào để biện minh cho hành vi vi phạm quyền bảo mật theo luật của Massachusetts, ngay cả khi một cố vấn hoặc bác sĩ biết rằng khách hàng đang quan hệ tình dục không an toàn hoặc có hành vi nguy cơ khác mà không tiết lộ tình trạng nhiễm HIV của mình với bạn tình.  Tuy nhiên, cả nhà cung cấp và người tiêu dùng đều cần lưu ý rằng án lệ trong lĩnh vực này vẫn đang được hoàn thiện và chưa được giải quyết. Để được tư vấn pháp lý về cách xử lý một tình huống cụ thể, hãy tham khảo ý kiến của người giám sát hoặc luật sư.

Dự án Luật phòng chống AIDS cho rằng những điều khoản này không nên được hiểu là áp dụng cho HIV.

Ví dụ, luật của Massachusetts cho phép nhân viên xã hội được cấp phép và chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép cảnh báo bên thứ ba trong một số trường hợp hạn chế nhất định (MGL c. 112, § 135A). Trong một số trường hợp nhất định, luật của Massachusetts quy định rằng nhân viên xã hội có thểnhưng không bắt buộc phải tiết lộ thông tin liên lạc bí mật, bao gồm các tình huống khi:

• Khách hàng đã thông báo một đe dọa rõ ràng sẽ giết hoặc gây thương tích nghiêm trọng cho cơ thể đối với một nạn nhân hoặc nhiều nạn nhân được xác định hợp lý có ý định và khả năng thực hiện mối đe dọa;
• Khách hàng có tiền sử bạo lực thể xác mà nhân viên xã hội biết và nhân viên xã hội có cơ sở hợp lý để tin rằng khách hàng sẽ giết hoặc gây thương tích nghiêm trọng cho nạn nhân có thể nhận dạng được.

Có những quy định gần như giống hệt nhau đối với các nhà tâm lý học được cấp phép (MGL c. 112, § 129A) và các chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép (MGL c. 123, § 36B).

Và, liên quan đến các bác sĩ, Tòa án Tư pháp Tối cao Massachusetts đã tuyên bố trong Alberts kiện Devine vào năm 1985, rằng các bác sĩ có nghĩa vụ pháp lý với bệnh nhân là không tiết lộ thông tin y tế bí mật của bệnh nhân mà không có sự đồng ý của bệnh nhân, "trừ khi gặp phải mối nguy hiểm nghiêm trọng cho bệnh nhân hoặc người khác". Tòa án đã không, và kể từ đó, không nêu rõ ý nghĩa và phạm vi của cụm từ "mối nguy hiểm nghiêm trọng".

Không có điều khoản nào trong số này cung cấp cơ sở pháp lý rõ ràng để vi phạm tính bảo mật về tình trạng nhiễm HIV của khách hàng, xét theo luật cụ thể của Massachusetts cấm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiết lộ tình trạng nhiễm HIV một cách không tự nguyện.

Chưa từng có tòa án nào diễn giải mối quan hệ giữa luật bảo mật thông tin về HIV và các điều khoản chung khác cho phép bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần tiết lộ thông tin bệnh nhân trong những trường hợp hạn chế. Do đó, việc nhà cung cấp dịch vụ vô tình tiết lộ tình trạng HIV của bệnh nhân có nguy cơ bị truy cứu trách nhiệm pháp lý do xâm phạm quyền riêng tư.

Tuy nhiên, vì đây là lĩnh vực luật đang phát triển nên việc tham khảo ý kiến luật sư khi có thắc mắc về các tình huống cụ thể là rất quan trọng.

Có. Nếu bạn dưới 18 tuổi và đang hoạt động tình dục, luật pháp Massachusetts cho phép bạn tiếp cận thuốc phòng ngừa HIV (PrEP) từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc phòng khám mà không cần sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp. Luật tiểu bang đảm bảo quyền riêng tư của thanh thiếu niên khi sử dụng PrEP, hoặc bất kỳ liệu pháp phòng ngừa HIV nào khác, và các nhà cung cấp dịch vụ y tế không được chia sẻ thông tin này với bất kỳ ai, kể cả cha mẹ bạn, nếu không có sự đồng ý bằng văn bản của bạn. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập PrEP cho trẻ vị thành niên.

• Kế hoạch hóa gia đình – Xét nghiệm HIV/STI và chăm sóc sức khỏe tình dục
• Sức khỏe Fenway – chuyên về chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng LGBTQ và những người sống chung với HIV/AIDS
• BAGLY – Liên minh Thanh niên LGBTQ Boston
• Boston GLASS – nhiều dịch vụ khác nhau dành cho Thanh thiếu niên LGBTQ, bao gồm xét nghiệm HIV

Có luật ở các tiểu bang khác yêu cầu tiết lộ hoặc hình sự hóa việc lây truyền HIV. Những luật này đã được thông qua từ nhiều thập kỷ trước dựa trên sự kỳ thị và thiếu hiểu biết về loại virus này. May mắn thay, Massachusetts không có luật cụ thể nào quy định hình sự hóa việc lây truyền HIV.

Câu trả lời GLAD có thể giúp bạn:

• Hiểu cách nộp đơn khiếu nại nếu bạn bị phân biệt đối xử tại nơi làm việc, nơi công cộng, nhà ở, khi vay tín dụng hoặc ở trường học.
• Hiểu ý nghĩa của việc yêu cầu “sự điều chỉnh hợp lý” trong công việc của bạn.
• Hiểu rõ quyền lợi của bạn khi xét nghiệm HIV và giữ kín kết quả xét nghiệm.