مدونة

لقد أظهرت ولاية ماساتشوستس للتو للأمة كيفية حماية الوقاية قبل التعرض

كان هذا المنشور نُشرت في الأصل في عدد سبتمبر/أكتوبر 2026 من مجلة بوسطن سبيريت. تفضل بزيارة موقع بوسطن سبيريت الإلكتروني للعثور على المزيد من القصص أو للاشتراك مجاناً.

لعقود طويلة، سارت مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية على نمط مألوف: اكتشافات علمية رائدة تليها معارك حول إمكانية الحصول على العلاج. سواءً أكانت العلاجات الأولى لفيروس نقص المناعة البشرية التي منحت الأمل خلال أحلك سنوات الوباء، أو العلاجات المركبة التي حوّلت لاحقًا الفيروس من حكم بالإعدام إلى حالة مزمنة يمكن السيطرة عليها، فقد واجه كل إنجاز علمي عقبات قانونية وسياسية ومالية حالت دون استفادة الكثيرين منه. ولا يختلف الأمر بالنسبة للعلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP).

في يوليو، وقّعت الحاكمة مورا هيلي تشريع تاريخي مما جعل ماساتشوستس أول ولاية أمريكية تحمي بشكل شامل إمكانية الحصول على العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) في قانون الولاية. ومن خلال تقنين التغطية التأمينية المجانية وإزالة العوائق غير الضرورية أمام هذا الدواء، رفضت الولاية السماح بتخلف إمكانية الحصول عليه عن الركب العلمي. إن حماية الصحة العامة ليست مجرد مسألة ابتكار علمي، بل تتطلب إرادة سياسية. وفي الوقت الذي تقوم فيه الحكومة الفيدرالية بتقليص تمويل برامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية الحيوية وتفكيكها، قدمت ماساتشوستس نموذجًا ينبغي على كل ولاية اتباعه.

منذ الموافقة عليه في عام 2012، أصبح دواء PrEP لقد أحدثت الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية تحولاً جذرياً., مما يقلل من خطر انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي إلى ما يقرب من 100% عند تناوله وفقًا للوصفة الطبية. الآن، يتطلب شكل جديد طويل المفعول من PrEP للحقن جرعتان فقط في السنة. هذه التطورات تقرب البلاد أكثر من أي وقت مضى من القضاء على فيروس نقص المناعة البشرية.

لكن الإنجازات العلمية وحدها لا تقضي على الأوبئة. بل يجب تعزيزها بقوانين تحمي حق المرضى في الحصول على العلاج من الممارسات التمييزية والبيروقراطية غير الضرورية والتدخل السياسي.

حتى في ولاية ماساتشوستس، لا يملك سوى 351% تقريبًا من الأشخاص المؤهلين لتلقي دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) وصفة طبية سارية المفعول. وتُعزى هذه المشكلة إلى عدة عوامل، منها تقاسم التكاليف، والخصومات، والموافقة المسبقة، والإجراءات البيروقراطية لشركات التأمين، وقلة خبرة مقدمي الرعاية الصحية، والوصمة الاجتماعية، وعدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية، مما يحول دون حصول الكثيرين على هذا الدواء الذي قد يقيهم من العدوى مدى الحياة. وتبرز هذه العوائق بشكلٍ خاص في المجتمعات التي تُعاني أصلًا من العبء الأكبر لفيروس نقص المناعة البشرية. فعلى الصعيد الوطني، لا يتلقى سوى 131% من السود المؤهلين و241% من اللاتينيين المؤهلين دواء الوقاية قبل التعرض، مقارنةً بـ 94% من البيض المؤهلين.

يهدف القانون الجديد في ولاية ماساتشوستس، الذي تم إقراره بفضل قيادة رئيس لجنة الطرق والوسائل في مجلس النواب آرون ميشلويتز، ورئيس لجنة الطرق والوسائل في مجلس الشيوخ مايكل رودريغز، وزعيم الأغلبية في مجلس النواب مايكل موران، ورئيس مجلس النواب ماريانو، والسيناتور سيندي فريدمان، ورئيس اللجنة المشتركة لتمويل الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ، ورعاة مشروع القانون السيناتور جوليان سير والنائب جاك باتريك لويس، إلى إزالة تلك الحواجز.

يضمن التشريع أن تغطي شركات التأمين الخاصة، وبرنامج ماس هيلث، ولجنة التأمين الجماعي، جميع أدوية الوقاية قبل التعرض المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دون دفعات مشتركة أو خصومات أو موافقة مسبقة أو عقبات تأمينية غير ضرورية. كما يُقرّ بأن الوصول إلى هذه الأدوية يتطلب تلبية احتياجات الناس أينما كانوا. 

يشترط القانون على مراكز الإصلاح توفير دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) للأفراد المؤهلين قبل إطلاق سراحهم، بما في ذلك حقن PrEP طويلة المفعول، ويستند إلى تشريعات سابقة تُجيز للصيادلة وصف كمية محدودة المدة من الدواء. تُسهّل هذه الأحكام مجتمعةً حصول الأشخاص الأكثر عرضةً لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الوقاية في الوقت المناسب. 

لم يكن بإمكان ولاية ماساتشوستس أن تتصرف في لحظة أكثر أهمية. لسنوات، ألزم القانون الفيدرالي شركات التأمين بتغطية دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) دون أي تكلفة إضافية، وذلك لأن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة أوصت بهذا الدواء بشدة. كما حظرت التوجيهات الفيدرالية الحصول على موافقة مسبقة على دواء PrEP المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. إلا أن هذه الحماية لم تعد مضمونة بعد قرار المحكمة العليا الصادر عام 2025، والذي منح وزير الصحة والخدمات الإنسانية سلطة غير مسبوقة على فرقة العمل - وهي لجنة مستقلة تضم أطباء وممرضين وخبراء في الصحة العامة، وتحدد توصياتها القائمة على الأدلة الخدمات الوقائية التي يجب على شركات التأمين تغطيتها دون أي تكلفة إضافية.

بدأ وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور بالفعل في إعادة تشكيل فرقة العمل، حيث أقال اثنين من نواب الرئيس، وترك مناصب شاغرة، وعطّل عملها من خلال إلغاء الاجتماعات. وقد حذّر خبراء الصحة العامة من أن استبدال التقييم العلمي المستقل بالتدخل السياسي قد يُعرّض للخطر التوصيات المتعلقة بالخدمات الوقائية - بما في ذلك الوقاية قبل التعرض (PrEP) - التي يعتمد عليها ملايين الأمريكيين للحصول على التغطية التأمينية.

استجابت ولاية ماساتشوستس بتضمين هذه الحماية في قانون الولاية. ومن خلال ضمان استمرار توفير دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) مجاناً بغض النظر عن القرارات الفيدرالية المستقبلية، فقد حمت الولاية الصحة العامة ووعد القضاء نهائياً على وباء فيروس نقص المناعة البشرية.

لقد أثبتت ولاية ماساتشوستس أن حماية الوصول إلى خدمات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية هي خيار. يمكن للولايات أن تجعل الرعاية المنقذة للحياة عرضة لأجندات سياسية متغيرة وغير علمية، أو يمكنها أن ترسخ الحماية القائمة على الأدلة في قانون الولاية.

اختارت ولاية ماساتشوستس عدم تكرار التاريخ المضطرب لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه، حيث كانت الإنجازات العلمية غالبًا ما تُعقبها معارك حول الحصول على العلاج. والآن، تواجه ولايات أخرى الخيار نفسه. فكل يوم تتقاعس فيه عن العمل، يُحرم المزيد من الناس من الحصول على دواء قادر على الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية تمامًا.

يتعلم أكثر حول عمل منظمة GLAD Law لتوسيع نطاق الوصول إلى PrEP.