Тестирование и конфиденциальность | ВИЧ/СПИД | Массачусетс

В 2012 году штат Массачусетс изменил раздел закона, касающийся тестирования на ВИЧ (MGL гл. 111, § 70F), теперь требуя только «устного информированного согласия». Однако врач, поставщик медицинских услуг или медицинское учреждение не могут выполнять какие-либо из следующих действий без предварительного получения согласия пациента. написано информированное согласие:

• Раскрывать третьим лицам, что человек прошел тест на ВИЧ; или
• Разглашать третьим лицам результаты теста человека на ВИЧ.

Важно помнить, что этот закон запрещает раскрытие ВИЧ-статуса только поставщиками медицинских услуг.

Совершеннолетний дееспособный человек имеет право самостоятельно решать, хочет ли он проходить какое-либо медицинское лечение или обследование. Предоставление медицинской помощи без осознанного согласия считается «посягательством» – юридическим требованием, основанным на неконсенсуальном физическом контакте или вторжении в чужое тело.

Согласие на тест на ВИЧ должно быть дано только в устной форме, но раскрытие того, что человек прошел тест на ВИЧ, или результатов теста на ВИЧ требует письменного информированного согласия, и оно должно касаться конкретно ВИЧ, а не общего характера.

Письменное информированное согласие означает, что человек должен подписать специальное разрешение, разрешающее поставщику медицинских услуг провести тест на ВИЧ и/или раскрыть результаты теста на ВИЧ.

Общего разрешения поставщику медицинских услуг на раскрытие медицинских записей и информации недостаточно. В разрешении должно быть конкретно указано разрешение на раскрытие результатов теста на ВИЧ и указана цель, для которой запрашивается эта информация.

Поставщик медицинских услуг или учреждение здравоохранения, проводящее тестирование на ВИЧ или раскрывающее результаты теста на ВИЧ без письменного информированного согласия, нарушает закон штата Массачусетс (MGL c. 93A), который защищает потребителей от недобросовестной и обманной торговой практики. Согласно этому закону, лицо может получить компенсацию за причиненный ущерб, такой как моральный ущерб, гонорары адвокатов и, при определенных обстоятельствах, многократный ущерб — ущерб, до трёхкратно превышающий фактический ущерб. Врач также может быть привлечен к ответственности за врачебную халатность или нанесение побоев.

Согласно законодательству штата Массачусетс, несовершеннолетние (лица, не достигшие 18 лет) обычно считаются недееспособными для согласия на медицинское лечение. Однако, учитывая важность доступности тестирования на ВИЧ для подростков, существуют два источника права, которые разрешают несовершеннолетнему дать согласие на медицинское лечение или тестирование, например, на тест на ВИЧ, без согласия родителя или законного опекуна.

И законодатели, и суды признали важность предоставления несовершеннолетним возможности принимать самостоятельные решения относительно своего здоровья в определенных обстоятельствах.

Закон штата Массачусетс (MGL гл. 112, § 12F) предусматривает, что несовершеннолетний может дать согласие на медицинскую или стоматологическую помощь, если он:

• Женат/замужем, вдовец/вдова или разведен/разведена;
• Родитель ребенка;
• Военнослужащий;
• Беременна или считает себя беременной;
• Проживает отдельно от своих родителей или законного опекуна и управляет своими собственными финансовыми делами; или
• «Обоснованно полагает, что страдает или контактировал с любым заболеванием, признанным опасным для общественного здоровья [Департаментом общественного здравоохранения] в соответствии с главой 111». В список таких заболеваний входит ВИЧ. Несовершеннолетний может дать согласие только на медицинскую помощь, связанную с диагностикой или лечением этого заболевания.

Врач или стоматолог не несет ответственности за выполнение процедуры без информированного согласия, если врач добросовестно полагался на заявление пациента о том, что ему исполнилось 18 лет.

Медицинские или стоматологические записи и другая информация о несовершеннолетнем, согласившемся на лечение, являются конфиденциальными и не могут быть раскрыты без согласия несовершеннолетнего или по решению суда. Однако закон предусматривает исключение из конфиденциальности медицинской информации несовершеннолетнего, когда врач или стоматолог «обоснованно полагает», что состояние несовершеннолетнего «настолько серьёзно, что его жизнь или здоровье находятся под угрозой». В этом случае врач или стоматолог должен уведомить родителей или законного опекуна о состоянии несовершеннолетнего.

В дополнение к положениям главы 112, раздела 12F, суды постановили, что несовершеннолетние могут дать информированное согласие на медицинское лечение, если они достаточно умны и зрелы, чтобы понимать риски и преимущества лечения, независимо от их финансовой независимости или жизненной ситуации. Это правило известно как «правило зрелости несовершеннолетнего».

Суды обычно оценивают возраст, опыт, образование, подготовку, суждения, поведение и манеру поведения несовершеннолетнего, чтобы определить, способен ли несовершеннолетний в конкретных обстоятельствах оценить характер и последствия обращения.

Суды будут уделять особое внимание тому, насколько человек близок к совершеннолетию (18 лет), преимуществам лечения или теста (которые имеют значение в случае теста на антитела к ВИЧ), а также сложности лечения или теста.

Да. Все штаты требуют, чтобы органы здравоохранения сообщали о некоторых заболеваниях для отслеживания эпидемиологических тенденций и разработки эффективных профилактических стратегий. В Массачусетсе лицензированные поставщики медицинских услуг и медицинские учреждения, лицензированные Департаментом здравоохранения, обязаны сообщать о случаях ВИЧ и СПИДа поимённо в Программу надзора за ВИЧ/СПИДом штата Массачусетс. Случаи СПИДа регистрируются поимённо с 1983 года. В 1999 году случаи ВИЧ стали регистрироваться с использованием уникального идентификационного кода. Однако из-за условий финансирования, установленных федеральным правительством, Массачусетс был вынужден требовать поимённую отчётность о ВИЧ с 1 января 2007 года.

Департамент общественного здравоохранения принимает строгие меры безопасности для предотвращения распространения данных о ВИЧ/СПИДе. Кроме того, нормативные акты штата запрещают сообщать имена третьим лицам, включая государственные и федеральные органы власти (для получения дополнительной информации посетите сайт «Информация о ВИЧ в Массачусетсе для потребителей»). здесь, в разделе «Болезни и состояния» в разделе «Физическое здоровье и лечение»).

Как отмечалось выше, закон о тестировании на ВИЧ запрещает медицинским работникам раскрывать третьим лицам результаты теста на ВИЧ без письменного информированного согласия. В других случаях применяется более общий закон штата Массачусетс о конфиденциальности.

Закон штата Массачусетс (MGL гл. 214, § 1B) гласит:

Человек имеет право на защиту от необоснованного, существенного или серьезного вмешательства в его личную жизнь.

Прежде всего, для защиты по этому закону человек должен иметь «право на неприкосновенность частной жизни» в отношении определённой информации. Суды постановили, что человек имеет право на неприкосновенность частной жизни в отношении ВИЧ-инфекции, поскольку:

• ВИЧ — это личная медицинская информация; и
• ВИЧ связан со значительной социальной стигмой и

Однако само по себе наличие «права на неприкосновенность частной жизни» в отношении определенной личной информации не означает, что любое ее раскрытие является нарушением закона.

При анализе того, было ли нарушение закона, суды определят, есть ли какие-либо законный компенсирующая причина для раскрытия информации. Другими словами, суд будет взвешивать право на неприкосновенность частной жизни и другие причины, которые ответчик приводит в обоснование необходимости раскрытия информации, несмотря на нарушение неприкосновенности частной жизни.

Например, если сотрудник раскрывает свой ВИЧ-статус руководителю, руководитель может раскрыть эту информацию другим лицам только в случае необходимости, обусловленной производственной необходимостью. Обсуждение ВИЧ-статуса сотрудника с другими руководителями в связи с необходимостью внесения изменений в его должностные обязанности в качестве разумного приспособления может считаться законной деловой причиной. Однако, сообщение этой информации коллегам сотрудника или неосновному руководящему персоналу не будет считаться законной деловой причиной.

Если детский сад или школа раскрыли родителям или другим учащимся информацию о ребенке или ученике, больном СПИДом, есть веские основания считать, что такое поведение нарушает закон штата Массачусетс. Нет никаких законных оснований раскрывать ВИЧ-статус ребёнка, тем более что риск передачи инфекции другим лицам минимален.

Многие суды установили, что человек имеет конституционное право на неразглашение своего ВИЧ-статуса. Суды основывали это право на пункте о надлежащей правовой процедуре Конституции США, который создаёт «интерес в сохранении частной жизни», заключающийся в недопущении раскрытия определённых видов личной, интимной информации.

Конституционное право на неприкосновенность частной жизни может быть реализовано только в том случае, если лицо, раскрывающее информацию, является государственным или правительственным субъектом, например, полицией, сотрудниками пенитенциарной системы, врачами государственной больницы.

Подобно закону о неприкосновенности частной жизни штата Массачусетс (MGL гл. 214, § 1B), суды взвешивают характер вторжения в личную жизнь человека и вес, который следует придавать законным основаниям правительства для политики или практики, которая приводит к раскрытию информации.

По мнению организации AIDS Law Project, в законодательстве штата Массачусетс нет четкого обоснования для такого нарушения конфиденциальности, даже если консультант или врач узнает, что клиент практикует небезопасный секс или другое рискованное поведение, не раскрывая партнеру свой ВИЧ-положительный статус.  Однако как поставщикам, так и потребителям следует учитывать, что судебная практика в этой области всё ещё развивается и остаётся неурегулированной. Чтобы получить юридическое заключение о том, как действовать в конкретной ситуации, обратитесь к руководителю или юристу.

Позиция проекта «Закон о СПИДе» заключается в том, что данные положения не следует толковать как применимые к ВИЧ.

Возьмём, к примеру, закон штата Массачусетс, который разрешает лицензированным социальным работникам и специалистам в области психического здоровья предупреждать третьих лиц при определённых ограниченных обстоятельствах (MGL гл. 112, § 135A). При определённых обстоятельствах закон штата Массачусетс предусматривает, что социальный работник может, но не имеет на это законных оснований, раскрывать конфиденциальные сообщения, включая ситуации, когда:

• Клиент сообщил явная угроза убийством или причинением тяжких телесных повреждений в отношении обоснованно идентифицированной жертвы или жертв с явным намерением и способностью осуществить угрозу;
• У клиента имеется история физического насилия, о которой социальному работнику известно, и у социального работника есть разумные основания полагать, что клиент убьет или нанесет серьезные телесные повреждения легко опознаваемой жертве.

Существуют практически идентичные статуты для лицензированных психологов (MGL гл. 112, § 129A) и лицензированных специалистов в области психического здоровья (MGL гл. 123, § 36B).

А в отношении врачей Верховный суд Массачусетса заявил в своем постановлении: Альбертс против Девайна В 1985 году было установлено, что врачи обязаны не разглашать конфиденциальную медицинскую информацию о пациентах без их согласия, «за исключением случаев, когда это представляет серьёзную опасность для пациента или других лиц». Суд не разъяснил и не разъяснил с тех пор значение и сферу применения слов «серьёзная опасность».

Ни одно из этих положений не дает четкого юридического обоснования для нарушения конфиденциальности ВИЧ-статуса клиента, учитывая конкретный закон Массачусетса, запрещающий недобровольное раскрытие ВИЧ-статуса поставщиком медицинских услуг.

Ни один суд никогда не толковал взаимосвязь между законом о конфиденциальности ВИЧ-инфекции и другими общими положениями, разрешающими раскрытие информации о пациентах в ограниченных обстоятельствах врачами или специалистами по психическому здоровью. Следовательно, специалисты, которые непреднамеренно раскрывают ВИЧ-статус клиента, рискуют быть привлеченными к ответственности за нарушение конфиденциальности.

Однако, поскольку это развивающаяся область права, крайне важно проконсультироваться с юристом по вопросам, касающимся конкретных ситуаций.

Да. Если вам меньше 18 лет и вы ведете половую жизнь, законодательство штата Массачусетс позволяет вам получать профилактические препараты против ВИЧ (PrEP) у медицинского работника или в клинике без согласия родителя или законного опекуна. Закон штата гарантирует конфиденциальность получения молодыми людьми PrEP или любой другой профилактической терапии ВИЧ, и медицинские работники не могут сообщать эту информацию кому-либо, включая ваших родителей, без вашего письменного согласия. Подробнее см. PrEP для несовершеннолетних.

• Планируемое родительство – Тестирование на ВИЧ/ИППП и сексуальное здоровье
• Фенуэй Здоровье – специализирующаяся на здравоохранении для ЛГБТК-сообществ и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом
• БЭГЛИ – Бостонский альянс ЛГБТК-молодежи
• Бостон ГЛАСС – различные услуги для молодежи ЛГБТК, включая тестирование на ВИЧ

В других штатах существуют законы, требующие раскрытия информации о ВИЧ-инфекции или криминализирующие её заражение. Эти законы были приняты десятилетия назад из-за стигматизации и неосведомлённости о вирусе. К счастью, в Массачусетсе нет специальных законов, криминализирующих заражение ВИЧ.

Радостные ответы может вам помочь:

• Узнайте, как подать жалобу, если вы подвергаетесь дискриминации на работе, в общественном месте, при получении жилья, кредита или в школе.
• Поймите, что значит просить о «разумном приспособлении» на работе.
• Поймите свои права, когда речь идет о прохождении тестирования на ВИЧ и сохранении конфиденциальности результатов этого теста.