跨性别者医疗保健 | 佛蒙特州

《平价医疗法案》（ACA）禁止在医疗保险方面基于性别进行歧视。该法案适用于医疗保险公司、医疗服务提供者、医疗补助计划（Medicaid）、医疗保险计划（Medicare）和市场计划，但通常不直接适用于雇主提供的医疗保险计划。.  

2020年，最高法院裁定 博斯托克诉克莱顿县 “基于性别”的歧视包括基于性取向或性别认同的歧视。虽然此案并非专门针对医疗保险，但其推理同样适用于医疗保险。由于对跨性别者的歧视本质上是性别歧视，而性别歧视在《平价医疗法案》（ACA）中属于违法行为，因此，基于性别认同而拒绝或限制某人的医疗保险也违反了《平价医疗法案》。.

各州的反歧视法要求许多医疗保险计划公平地提供医疗服务。这包括您自行购买的计划、通过州级市场购买的计划、医疗补助计划（Medicaid）以及大多数由雇主从公司购买的雇主提供的计划。.  

但有些大型雇主并不购买保险，而是直接支付员工的医疗费用。这些被称为’自筹资金“或”自保“计划。.  

一项名为《雇员退休收入保障法》(ERISA) 的联邦法律规定，这些自保型养老金计划无需遵守州保险法规。这意味着您所在州的保险反歧视保护条款不适用于这些计划。但是，保护劳动者免受就业歧视的州和联邦法律仍然有效。.  

如果您不确定自己拥有哪种类型的计划，请咨询您雇主的人力资源部门或查看您的计划文件（通常称为计划摘要说明）。.

医疗保险  

2014年，联邦医疗保险 废除了一项实施了几十年的规定 该法案曾明确禁止为跨性别手术提供保险。此后，联邦医疗保险（Medicare）对跨性别医疗保健的承保范围已由……决定。 视具体情况而定 由当地医疗保险管理机构根据医疗必要性进行审批。.  

然而，2025年12月，特朗普政府提出了两项可能威胁到这项保障的新规。这些只是拟议规则，并非最终版本。它们正处于公众评议期，并可能面临法律挑战。近一半的州已经提起诉讼，质疑政府发布这些规则的权力。目前情况仍在不断变化。.  

《平价医疗法案》（ACA）第 1557 条  

《平价医疗法案》(ACA) 第 1557 条规定，任何从联邦政府获得资金的医疗保健提供者或保险公司不得因性别、种族、肤色、国籍、年龄或残疾而歧视任何人。. 这适用 向接受联邦资助的医生、医院和健康保险公司，以及由卫生与公众服务部 (HHS) 运营的健康计划和保险市场提供资金。.  

然而，第 1557 条通常 不适用 对于自筹资金的雇主健康计划或短期健康计划，由于这些计划通常不直接获得联邦财政援助，而且其主要业务也不是提供医疗保健，因此不适用。.  

第七章  

《民权法案》第七章是一项联邦法律，适用于拥有15名或以上雇员的雇主。它禁止在雇佣的各个方面（包括招聘、解雇、薪酬和福利）基于种族、肤色、宗教、性别或国籍进行歧视，也包括雇主提供的医疗保险。2020年，美国最高法院对此作出裁决。 博斯托克诉克莱顿县 根据《民权法案》第七章，基于性取向或性别认同的歧视属于性别歧视。这意味着雇主不得因 LGBTQ+ 员工的身份而在工作或福利方面对其进行不公平对待。.  

宗教组织享有某些有限的例外情况。根据所谓的“牧师例外”，宗教雇主可以免于遵守反歧视法，但哪些职位符合这一条件仍是一个不断发展且存在争议的法律领域。.

雇主通常不得在雇佣或福利（包括医疗保险）方面歧视 LGBTQ+ 员工。但如果雇主是宗教组织，情况就变得更加复杂。.  

2020年7月8日，美国最高法院就一起案件作出裁决，该案名为 瓜达卢佩圣母学校诉莫里西-贝鲁案. 在本案中，法院确认宗教组织享有“牧师豁免权”。这意味着某些履行宗教职责的雇员，例如牧师或宗教教师，不能就其宗教雇主提起就业歧视诉讼，包括基于性取向或性别认同的歧视。.  

然而，这项裁决引发了一个尚未明确解答的问题：谁有资格被称为“牧师”？迄今为止，法院一直在扩大“牧师”这一角色的范畴。2024年，一家联邦上诉法院将此例外情况应用于一位天主教学校的戏剧教师，他因宣布同性婚姻而被解雇；2025年，另一家法院又将此例外情况应用于一家基督教非营利组织的客服代表。显而易见的是，“牧师”例外情况旨在适用于担任宗教职务的雇员。但“宗教”和“世俗”职位之间的界限究竟在哪里？ 仍在讨论中 在法庭上。.

1. 查看您的保险计划承保范围。首先，确认您的健康保险是否涵盖您所需的治疗。您可以索取一份保险计划的“福利和承保范围摘要”来了解详情。您还应该向保险公司索取一份关于性别焦虑症的“医疗政策”或“临床标准”——这将为您提供更详细的信息。 你的计划需要什么 为了批准治疗。.  

2. 了解相关要求。大多数医疗保险计划——无论是公立还是私立——都有具体的规定，您必须遵守这些规定才能获得承保。对于变性手术来说尤其如此。请联系您的医疗保险公司，索取您所寻求治疗的具体要求清单。.  

3. 与您的医生和治疗师密切合作。确保您的医生和治疗师帮助您满足治疗计划的所有要求。他们的文件和支持信通常是获得治疗批准的最重要因素。.  

4. 确认是否需要预先审批。许多治疗，尤其是手术，都需要事先获得保险公司的批准。有些保险计划只报销在其合作网络内（即接受该保险）的医生的手术费用。.  

5. 如果您的请求是 被拒绝, 找出原因。被拒赔的原因至关重要。基于“医疗必要性”的拒赔处理方式与基于对跨性别医疗服务一概排除的拒赔处理方式不同，正确的策略取决于您面临的是哪种情况。如果您认为自己符合申诉条件，请按照您的保险计划的申诉流程进行操作。通常情况下，您首先会进行内部申诉。根据联邦法律，您通常有 180天 提交一份申请。如果这行不通，你或许可以…… 向外部机构提出上诉 通过外部审查，该审查结果对保险公司具有约束力。务必注意截止日期，因为外部申诉的截止日期可能比内部申诉的截止日期短，错过截止日期可能会导致您失去申诉机会。.  

6. 如果您的治疗申请被拒绝，请联系 GLAD Law 寻求帮助。我们或许能够帮到您。您可以通过填写表格联系 GLAD Law Answers。 我们网站上的表格，, 发送电子邮件至 [email protected],或致电 1-800-455-GLAD (4523)。.  

7. 保持耐心和坚持。现在越来越多的医疗保险计划涵盖性别焦虑症的治疗，但整个过程——尤其是变性手术——仍然可能缓慢而令人沮丧。这需要大量的文书工作，而且找到一位你的保险计划认可的合格外科医生也并非易事。如需一份详细的、分步指南，了解如何应对跨性别医疗保健方面的保险拒付，请参阅…… 跨性别健康项目的免费教程 这是一个极好的资源。.  

别放弃！继续努力，必要时重新申请。.

现在越来越多的外科医生进行变性手术 接受健康保险.花时间研究外科医生，找到最适合你的医生非常重要。.  

首先检查 您的保险计划的 查看保险公司网络内医疗服务提供者名单，了解其中是否包含提供变性手术的外科医生。您通常可以使用保险公司网站上的“查找医生”或医疗服务提供者目录工具进行搜索。如果您没有找到任何相关信息，可以直接致电外科医生的诊所询问。 接受您的保险.  

大多数医疗保险计划要求您使用网络内医生或外科医生。但如果您的计划中没有涵盖您所需医疗服务的医生或外科医生，您可能有权选择网络外外科医生，并由您的保险公司将其视为网络内医生。这是因为保险公司通常需要维持一个充足的医疗服务提供者网络，如果他们无法为您提供合格的网络内外科医生来完成您所需的手术，他们可能需要支付网络外医生的费用。您可能仍然需要 事先授权 在安排手术之前，请先获得保险公司的批准。.

2025年1月28日，特朗普总统签署 第14187号行政命令, 该命令指示联邦政府采取措施，终止为18岁以下青少年提供跨性别医疗保健服务。该命令散布了关于跨性别医疗保健的危险错误信息，与……的立场直接相悖。 每个主要医学协会 在美国，包括美国医学会、美国儿科学会和美国精神病学会在内的所有机构都承认跨性别治疗是安全、有效且具有医学必要性的。.  

此后，特朗普政府一直致力于在整个行政部门推行这项政策。2025年12月18日，卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪宣布……. 签署了一份声明 声称18岁以下青少年跨性别医疗保健不符合专业医疗标准——这一说法遭到主流医学界的驳斥。该声明 威胁要排除 任何向 18 岁以下青少年提供跨性别医疗保健的医生或医院，均不得参与联邦医疗保险和医疗补助计划。. 

2025年12月18日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提出了两项针对18岁以下青少年跨性别者医疗保健的联邦法规提案。第一项提案将 禁止任何医院 参与联邦医疗保险或医疗补助计划的机构，无论费用由谁支付，都不得向18岁以下的青少年提供跨性别医疗保健服务。第二点是…… 禁止联邦医疗补助和儿童健康保险计划资金 不为18岁以下青少年提供跨性别相关服务。.  

这些是拟议规则，并非最终规则。它们需经过公众评议期，并可能面临法律挑战。近一半的州已 提起诉讼 质疑政府发布这些声明的权力，以及就同一天发布的卫生与公众服务部 (HHS) 相关声明提起的诉讼，已经导致 HHS 败诉。 同意不发布 案件审理期间，可能会对医疗服务提供者发出排除通知。目前情况仍在不断变化。.