مدونة

إن القضية المنظورة حالياً أمام محكمة الاستئناف بالدائرة الخامسة قد تؤدي إلى عشرات الآلاف من حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية والتي يمكن الوقاية منها.

يُعدّ العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) إنجازًا طبيًا استثنائيًا يُقلّل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تقارب مائة بالمائة. بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، يُلزم قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) شركات التأمين بتغطية تكاليف العلاج الوقائي قبل التعرض وخدمات الرعاية الوقائية الأساسية الأخرى دون فرض رسوم مشاركة أو خصومات، وهو ما يُعرف باسم تقاسم التكاليف. مع ذلك، أصدر قاضي محكمة جزئية اتحادية في تكساس حكمًا في ربيع العام الماضي. برايدوود ضد بيسيرا منع هذا المطلب.

رفعت شركة GLAD، بالتعاون مع شركة المحاماة Mintz وLevin وCohn وFerris وGlovsky وPopeo، دعوى قضائية ضد شركة GLAD. مذكرة صديق المحكمة في الاستئناف خشب الضفائر حكم في الدائرة الخامسة نيابة عن جمعية طب فيروس نقص المناعة البشرية (HMA) والتحالف الوطني لمديري الإيدز في الولايات والأقاليم (NASTAD).

تمثل HMA و NASTAD الآلاف من مقدمي الرعاية الصحية والمسؤولين الحكوميين المسؤولين عن وقف الوباء من كل ولاية وخبراء السياسات ذوي الخبرة في علاج والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والديموغرافيا وديناميكيات الوباء.

وفي موجزها، أصدرت المنظمات تحذيراً شديد اللهجة: إن إعادة العمل بتقاسم التكاليف فيما يتصل بالوقاية قبل التعرض من شأنه أن يقلل بشكل كبير من استخدام الوقاية قبل التعرض، ويتسبب في عشرات الآلاف من حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية التي يمكن الوقاية منها، مع مليارات الدولارات من تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بها، وعكس التقدم الذي أحرزته أمتنا نحو كبح جماح وباء فيروس نقص المناعة البشرية والقضاء عليه في نهاية المطاف.

"باعتبارنا منظمة تمثل آلاف الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يعملون في الخطوط الأمامية لمكافحة وباء فيروس نقص المناعة البشرية في المجتمعات في جميع أنحاء البلاد، فإننا نشعر بقلق عميق إزاء التأثيرات الضارة والبعيدة المدى التي قد يخلفها هذا القرار إذا سُمح له بالاستمرار". قالت ميشيل سيسبيديس، رئيسة جمعية فيروس نقص المناعة البشرية الأمريكية: 

يتناول التقرير تحليلاً لعواقب تحليل وبائي أجراه مؤخراً خبراء في جامعتي هارفارد وييل، وتوقعوا فيه، في ظل أكثر التقديرات حذراً وتحفظاً، أن عرقلة بند عدم تقاسم التكاليف في قانون الرعاية الميسرة فيما يتصل بالوقاية قبل التعرض من شأنه أن يؤدي إلى 2057 إصابة إضافية بفيروس نقص المناعة البشرية في العام الأول وحده.

وبتطبيق التقييم المباشر للدراسة لتشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية الإضافية في السنة الأولى، فإن 1892 إصابة ثانوية إضافية متوقعة ترفع هذا العدد إلى 3949 شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في السنة الأولى فقط، وهو ما سيكلف نظام الرعاية الصحية مبلغًا مذهلاً قدره 1.66 مليار دولار أمريكي.

ويتوقع توسيع هذا النموذج المحافظ لمدة خمس سنوات فقط في المستقبل أن يصاب حوالي 20 ألف شخص إضافي بفيروس نقص المناعة البشرية، وأن تبلغ تكاليف نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أكثر من 1.4 مليار دولار نتيجة لإعادة فرض الحواجز أمام الوصول إلى العلاج الوقائي قبل التعرض.

تُزوّد المذكرة محكمة الاستئناف بمعلومات تاريخية وراهنة مهمة حول الخسائر الفادحة التي خلّفها وباء فيروس نقص المناعة البشرية على ملايين الأرواح، بالإضافة إلى دور التمييز والوصمة في حرمان الأمريكيين من الوصول إلى خدمات الوقاية والعلاج الفعّالة للغاية. وبينما ألغى حكم محكمة تكساس بشكل عام إلزامية تقاسم التكاليف لجميع الخدمات الوقائية المُوصى بها، بدأت القضية كتحدٍّ لمتطلب تغطية الوقاية قبل التعرض (PrEP) دون دفعات مُشتركة أو خصومات.

"ال خشب الضفائر "إن القرار متجذر في الوصمة والتعصب تجاه مجتمع LGBTQ+ والأشخاص المعرضين للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" وقال الدكتور ستيفن لي، المدير التنفيذي لـ NASTAD: "وسوف يسبب ضررا لا يمكن التنبؤ به لجهودنا للقضاء على وباء فيروس نقص المناعة البشرية". 

حثّت المذكرة محكمة الاستئناف على فهم العواقب الوخيمة على الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في حال ثبات قرار محكمة المقاطعة، كما وصفت التفاوتات العرقية/الإثنية والجغرافية المروعة وغير المقبولة في تأثير الوباء وفي إمكانية الحصول على الوقاية قبل التعرض (PrEP). وتشير أحدث تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام ٢٠٢١ إلى أن ١١١TP3T فقط من السود و٢٠١TP3T من الهسبان/اللاتينيين الذين يمكن أن يستفيدوا من الوقاية قبل التعرض (PrEP) وُصفت لهم هذه التغطية، مقابل ٧٨١TP3T من البيض.

"إن المدفوعات المشتركة والخصومات تمنع الناس من الحصول على الرعاية الصحية" قال بن كلاين، المدير الأول لقسم التقاضي وقانون فيروس نقص المناعة البشرية في GLBTQ Legal Advocates & Defendersيُعدّ العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) فعالاً بنسبة تقارب 100% في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، ولكنه غير مُستخدَم بما يكفي، لا سيما بين مجتمعات السود واللاتينيين. وقد سمح هذا القرار للمحكمة الابتدائية في برايدوود ضد بيسيرا "إن الوقوف من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم الفوارق الصحية العرقية، وزيادة تشخيصات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون داعٍ، وخسارة أرواح أميركية".

بينما ننتظر حكمًا من محكمة الاستئناف بالدائرة الخامسة، تدعو منظمة GLAD إلى اتباع نهج أخرى لحماية وتوسيع نطاق الوصول إلى الوقاية قبل التعرض (PrEP). تتمتع الهيئات التشريعية للولايات بسلطة ليس فقط تدوين شرط عدم تقاسم التكاليف في قانون الرعاية الميسرة بموجب قانون الولاية، بل أيضًا المضي قدمًا في ضمان توفر جميع أشكال الوقاية قبل التعرض (PrEP)، بما في ذلك الحقن طويلة المفعول، لجميع المستفيدين منها. تؤدي عوائق مثل الدفع المشترك، والخصومات، ومتطلبات الموافقة المسبقة من التأمين إلى تأخير الوصول إلى الوقاية قبل التعرض (PrEP)، مما قد يؤدي إلى إصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن تجنبها، مع عواقب صحية وخيمة، وحتى الوفاة.  

يُتيح لنا برنامج الوقاية قبل التعرض (PrEP) مسارًا قويًا للقضاء نهائيًا على وباء فيروس نقص المناعة البشرية. كل ما نحتاجه هو الإرادة وسياسة صحية فعّالة لاحتضانه.

نُشرت هذه القصة في الأصل في نشرة GLAD Briefs الإخبارية لخريف 2023. اقرأ المزيد.

تعرف على المزيد حول عمل GLAD لتوسيع نطاق الوصول إلى PrEP.