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Une affaire actuellement devant la Cour d’appel du cinquième circuit pourrait conduire à des dizaines de milliers de nouveaux cas de VIH évitables.

La PrEP (prophylaxie pré-exposition) contre le VIH est une avancée médicale majeure qui réduit le risque de transmission du VIH de près de 100 %. En vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), les assureurs sont tenus de prendre en charge la PrEP et d'autres soins préventifs essentiels sans copaiement ni franchise, ce que l'on appelle le partage des coûts. Au printemps dernier, cependant, un juge fédéral de district du Texas a rendu une décision dans l'affaire Braidwood c. Becerra bloquer cette exigence.

GLAD, avec le cabinet d'avocats Mintz, Levin, Cohn, Ferris, Glovsky et Popeo, PC, a déposé une mémoire d'ami de la cour dans l'appel de la Bois tressé décision rendue au cinquième circuit au nom de l'HIV Medicine Association (HMA) et de la National Alliance of State and Territorial AIDS Directors (NASTAD).

HMA et NASTAD représentent des milliers de prestataires de soins de santé, des fonctionnaires chargés de stopper l'épidémie dans chaque État et des experts en politique ayant une expertise dans le traitement et la prévention du VIH ainsi que dans la démographie et la dynamique de l'épidémie.

Dans leur mémoire, les organisations lancent un avertissement sévère : le rétablissement du partage des coûts pour la PrEP diminuera considérablement l’utilisation de la PrEP, provoquera des dizaines de milliers de nouveaux cas de VIH évitables, avec des milliards de dollars de coûts de santé associés, et inversera les progrès réalisés par notre nation pour freiner, et finalement mettre fin, à l’épidémie de VIH.

« En tant qu'organisation représentant des milliers de médecins et autres professionnels de la santé travaillant en première ligne de la lutte contre l'épidémie de VIH dans les communautés à travers le pays, nous sommes profondément préoccupés par les conséquences néfastes et profondes que cette décision aura si elle est maintenue. » a déclaré Michelle Cespedes, MD, MS, présidente de l'HIVMA. 

Le rapport analyse les conséquences d'une analyse épidémiologique récente menée par des experts de Harvard et de Yale prédisant, selon les estimations les plus prudentes et les plus conservatrices, que le blocage de la disposition de partage des coûts sans frais de l'ACA pour la PrEP entraînera 2 057 infections supplémentaires par le VIH au cours de la première année seulement.

En effectuant l'évaluation simple de l'étude sur les diagnostics supplémentaires de VIH au cours de la première année, 1 892 infections secondaires supplémentaires prévues portent ce nombre à 3 949 personnes atteintes du VIH au cours de la première année seulement, ce qui coûtera au système de santé la somme stupéfiante de 1 441,66 milliard de livres sterling.

En prolongeant ce modèle conservateur sur seulement cinq ans, on prévoit environ 20 000 personnes supplémentaires atteintes du VIH et des coûts pour le système de santé américain de plus de 14 milliards de livres sterling, en raison de la réimposition de barrières à l’accès à la PrEP.

Le mémoire fournit également à la Cour d'appel d'importantes informations historiques et actuelles sur le lourd tribut que l'épidémie de VIH a fait à des millions de personnes, ainsi que sur le rôle que la discrimination et la stigmatisation ont joué en empêchant les Américains d'accéder à une prévention et à un traitement hautement efficaces. Si la décision du tribunal texan a largement entériné l'obligation de partage des coûts pour tous les services de prévention recommandés, l'affaire a débuté par une contestation spécifique de l'obligation de prise en charge de la PrEP sans quote-part ni franchise.

"Le Bois tressé « Cette décision est enracinée dans la stigmatisation et le sectarisme envers la communauté LGBTQ+ et les personnes vulnérables au VIH », a déclaré le Dr Stephen Lee, directeur exécutif de la NASTAD. « Cela causera un préjudice incalculable à nos efforts pour mettre fin à l’épidémie de VIH. » 

Exhortant la Cour d'appel à comprendre les conséquences dévastatrices pour la prévention du VIH si la décision du tribunal de district est maintenue, le mémoire décrit également les disparités raciales, ethniques et géographiques inacceptables et inquiétantes, tant dans l'impact de l'épidémie que dans l'accès à la PrEP. Selon les estimations les plus récentes des CDC (2021), seuls 111 patients noirs et 201 patients hispaniques/latinos susceptibles de bénéficier de la PrEP se sont vu prescrire cette dernière, contre 781 patients blancs.

« Les co-paiements et les franchises dissuadent les gens d'accéder aux soins de santé », a déclaré Ben Klein, directeur principal du contentieux et du droit du VIH chez GLBTQ Legal Advocates & DefendersLa PrEP est presque 100% efficace pour prévenir la transmission du VIH, mais elle est déjà sous-utilisée, en particulier parmi les communautés noires et latinos. Autoriser la décision du tribunal de première instance dans Braidwood c. Becerra « Se présenter ne fera qu’exacerber les disparités raciales en matière de santé, augmenter inutilement les diagnostics de VIH et coûtera des vies américaines. »

En attendant la décision de la Cour d'appel du cinquième circuit, GLAD plaide en faveur d'autres approches pour protéger et élargir l'accès à la PrEP. Les législatures des États ont le pouvoir non seulement de codifier l'obligation de non-participation aux coûts prévue par l'ACA dans leur législation, mais aussi d'aller plus loin en garantissant que toutes les formes de PrEP, y compris les injectables à action prolongée, soient accessibles à tous ceux qui peuvent en bénéficier. Des obstacles tels que les quotes-parts, les franchises et les exigences d'autorisation préalable des assurances entraînent des retards dans l'accès à la PrEP, susceptibles d'entraîner des infections par le VIH évitables, avec de graves conséquences pour la santé, voire la mort.  

La PrEP nous offre une voie puissante pour mettre définitivement fin à l'épidémie de VIH. Il nous suffit d'en avoir la volonté et de bonnes politiques de santé pour l'adopter.

Cette histoire a été initialement publiée dans la newsletter GLAD Briefs de l'automne 2023. En savoir plus.

En savoir plus sur le travail de GLAD pour élargir l'accès à la PrEP.