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Ein Fall, der derzeit vor dem Berufungsgericht des fünften Bezirks verhandelt wird, könnte zu Zehntausenden neuen und vermeidbaren HIV-Fällen führen.

Die HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein außergewöhnlicher medizinischer Durchbruch, der das Risiko einer HIV-Übertragung um nahezu hundert Prozent senkt. Im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) sind Versicherer verpflichtet, die Kosten für PrEP und andere wichtige Vorsorgeleistungen ohne Zuzahlungen oder Selbstbeteiligungen zu übernehmen. Im vergangenen Frühjahr erließ jedoch ein Bundesbezirksrichter in Texas ein Urteil in Braidwood gegen Becerra Blockieren dieser Anforderung.

GLAD hat zusammen mit der Anwaltskanzlei Mintz, Levin, Cohn, Ferris, Glovsky und Popeo, PC, eine amicus curiae Schriftsatz im Appell der Braidwood Urteil des Fünften Gerichtsbezirks im Namen der HIV Medicine Association (HMA) und der National Alliance of State and Territorial AIDS Directors (NASTAD).

HMA und NASTAD vertreten Tausende von Gesundheitsdienstleistern, öffentliche Beamte aus allen Bundesstaaten, die für die Eindämmung der Epidemie verantwortlich sind, und Politikexperten mit Fachkenntnissen in der Behandlung und Prävention von HIV sowie in der Demografie und Dynamik der Epidemie.

In ihrem Brief sprechen die Organisationen eine eindringliche Warnung aus: Die Wiedereinführung der Kostenbeteiligung für PrEP wird die Nutzung von PrEP erheblich verringern, Zehntausende neuer und vermeidbarer HIV-Fälle mit damit verbundenen Gesundheitskosten in Milliardenhöhe verursachen und die Fortschritte unseres Landes bei der Eindämmung und letztendlichen Beendigung der HIV-Epidemie zunichtemachen.

„Als Organisation, die Tausende von Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe vertritt, die in Gemeinden im ganzen Land an vorderster Front gegen die HIV-Epidemie kämpfen, sind wir zutiefst besorgt über die schädlichen und weitreichenden Auswirkungen, die diese Entscheidung haben wird, wenn sie bestehen bleibt.“ sagte Michelle Cespedes, MD, MS, Vorsitzende der HIVMA. 

In der Kurzfassung werden die Folgen einer kürzlich von Experten der Harvard- und Yale-Universität durchgeführten epidemiologischen Analyse analysiert, die selbst bei vorsichtigsten und konservativsten Schätzungen vorhersagt, dass die Blockierung der im ACA vorgesehenen Kostenbeteiligungsfreiheit für PrEP allein im ersten Jahr zu 2.057 zusätzlichen HIV-Infektionen führen wird.

Wenn man die einfache Einschätzung der Studie hinsichtlich der zusätzlichen HIV-Diagnosen im ersten Jahr berücksichtigt, werden weitere 1.892 Sekundärinfektionen prognostiziert, was die Zahl der HIV-Infizierten allein im ersten Jahr auf 3.949 erhöht, was das Gesundheitssystem die schwindelerregende Summe von $1,66 Milliarden kosten wird.

Wenn man dieses konservative Modell nur fünf Jahre in die Zukunft ausweitet, prognostiziert man, dass es infolge der erneuten Hürden für den Zugang zur PrEP zu zusätzlichen 20.000 HIV-Infizierten und Kosten für das US-Gesundheitssystem von über 14 Billionen TP1T8 Milliarden kommen wird.

Das Schriftsatzdokument liefert dem Berufungsgericht zudem wichtige historische und aktuelle Informationen über die enormen Opferzahlen der HIV-Epidemie, die Millionen von Menschenleben gefordert haben, sowie über die Rolle von Diskriminierung und Stigmatisierung, die Amerikanern den Zugang zu hochwirksamer Prävention und Behandlung verwehrt haben. Während das Urteil des texanischen Gerichts die Kostenbeteiligung für alle empfohlenen Präventionsleistungen grundsätzlich untersagte, richtete sich der Fall zunächst speziell gegen die Verpflichtung, PrEP ohne Zuzahlungen oder Selbstbeteiligungen zu übernehmen.

"Der Braidwood Entscheidung wurzelt in Stigmatisierung und Bigotterie gegenüber der LGBTQ+-Community und HIV-gefährdeten Menschen“, sagte Dr. Stephen Lee, Geschäftsführer von NASTAD. „Es wird unseren Bemühungen, die HIV-Epidemie zu beenden, unermesslichen Schaden zufügen.“ 

Das Berufungsgericht wird in dem Schreiben aufgefordert, die verheerenden Folgen für die HIV-Prävention zu bedenken, sollte die Entscheidung des Bezirksgerichts Bestand haben. Zudem werden die ernüchternden und inakzeptablen ethnischen und geografischen Unterschiede sowohl hinsichtlich der Auswirkungen der Epidemie als auch hinsichtlich des Zugangs zu PrEP beschrieben. Jüngste Schätzungen der CDC aus dem Jahr 2021 gehen davon aus, dass nur 111 Milliarden Menschen mit schwarzer Hautfarbe und 201 Milliarden Menschen mit hispanischer/lateinamerikanischer Herkunft, die von PrEP profitieren könnten, PrEP verschrieben bekamen, im Gegensatz zu 781 Milliarden Menschen mit weißer Hautfarbe.

„Zuzahlungen und Selbstbehalte halten die Menschen davon ab, medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen.“ sagte Ben Klein, Senior Director für Prozessführung und HIV-Recht bei GLBTQ Legal Advocates & Defenders. „PrEP ist nahezu 100% wirksam bei der Verhinderung der HIV-Übertragung, wird aber bereits jetzt zu wenig genutzt, insbesondere in der schwarzen und lateinamerikanischen Bevölkerung. Die Entscheidung des Untergerichts in Braidwood gegen Becerra „Ein Widerstand wird die Ungleichheiten im Gesundheitsbereich zwischen den Rassen verschärfen, die Zahl der HIV-Diagnosen unnötig erhöhen und amerikanische Leben kosten.“

Während wir auf die Entscheidung des Fifth Circuit Court of Appeals warten, plädiert GLAD für andere Ansätze, um den Zugang zu PrEP zu schützen und zu erweitern. Die Landesparlamente haben die Befugnis, nicht nur die Kostenbeteiligungspflicht des ACA in Landesrecht zu kodifizieren, sondern darüber hinaus sicherzustellen, dass alle Formen von PrEP, einschließlich langwirksamer Injektionen, allen zur Verfügung stehen, die davon profitieren können. Barrieren wie Zuzahlungen, Selbstbehalte und die Notwendigkeit einer Vorabgenehmigung durch die Versicherung führen zu Verzögerungen beim Zugang zu PrEP, die zu vermeidbaren HIV-Infektionen mit schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen und sogar zum Tod führen können.  

PrEP bietet uns einen wirkungsvollen Weg, die HIV-Epidemie endgültig zu beenden. Wir brauchen nur den Willen und eine gute Gesundheitspolitik, um es anzunehmen.

Diese Geschichte wurde ursprünglich im GLAD Briefs Newsletter Herbst 2023 veröffentlicht. Mehr lesen.

Erfahren Sie mehr über die Arbeit von GLAD zur Erweiterung des Zugangs zu PrEP.