Blog

Sprawa rozpatrywana obecnie przez Sąd Apelacyjny Piątego Okręgu może doprowadzić do powstania dziesiątek tysięcy nowych i możliwych do uniknięcia przypadków zakażeń wirusem HIV.

Profilaktyka przedekspozycyjna (Pre-Exposure Prophylaxis) w leczeniu HIV to niezwykły przełom w medycynie, który zmniejsza ryzyko zakażenia HIV o blisko sto procent. Zgodnie z ustawą o przystępnej opiece zdrowotnej (Affordable Care Act, ACA), ubezpieczyciele są zobowiązani do pokrycia kosztów PrEP i innych kluczowych usług profilaktycznych bez dopłat ani udziału własnego, czyli tzw. współpłacenia. Jednak wiosną ubiegłego roku sędzia federalny w Teksasie wydał orzeczenie w sprawie Braidwood przeciwko Becerra blokując to wymaganie.

GLAD wraz z kancelarią prawną Mintz, Levin, Cohn, Ferris, Glovsky i Popeo, PC złożyła wniosek opinia przyjaciela sądu w apelacji Braidwood orzeczenie wydane przez Piąty Okręg w imieniu HIV Medicine Association (HMA) i National Alliance of State and Territorial AIDS Directors (NASTAD).

HMA i NASTAD reprezentują tysiące dostawców usług opieki zdrowotnej, urzędników państwowych odpowiedzialnych za powstrzymanie epidemii w każdym stanie oraz ekspertów w dziedzinie polityki, specjalizujących się w leczeniu i zapobieganiu zakażeniom wirusem HIV, a także w demografii i dynamice epidemii.

W swoim sprawozdaniu organizacje wydały poważne ostrzeżenie: przywrócenie współpłacenia za PrEP znacznie zmniejszy wykorzystanie tej terapii, spowoduje pojawienie się dziesiątek tysięcy nowych i możliwych do uniknięcia przypadków zakażenia wirusem HIV, co przełoży się na miliardy dolarów kosztów opieki zdrowotnej, a także zniweczy postęp, jaki nasz kraj poczynił w kierunku ograniczenia i ostatecznego zakończenia epidemii HIV.

„Jako organizacja reprezentująca tysiące lekarzy i innych pracowników służby zdrowia pracujących na pierwszej linii frontu epidemii HIV w społecznościach w całym kraju, jesteśmy głęboko zaniepokojeni szkodliwymi i dalekosiężnymi skutkami, jakie będzie miała ta decyzja, jeśli zostanie utrzymana w mocy”. powiedziała dr n. med., mgr Michelle Cespedes, przewodnicząca HIVMA. 

W skrócie przeanalizowano konsekwencje niedawnej analizy epidemiologicznej przeprowadzonej przez ekspertów z Harvardu i Yale, którzy przewidują (według najbardziej ostrożnych i ostrożnych szacunków), że zablokowanie zapisu ustawy ACA o braku współpłacenia za PrEP doprowadzi do dodatkowych 2057 zakażeń wirusem HIV w samym pierwszym roku.

Jeśli przeanalizujemy w ramach badania prostą ocenę dodatkowych diagnoz zakażeń HIV w pierwszym roku, przewidujemy, że dodatkowe 1892 wtórne zakażenia zwiększą liczbę osób zakażonych HIV do 3949 w ciągu pierwszego roku, co będzie kosztować system opieki zdrowotnej oszałamiającą kwotę $1,66 miliarda.

Rozszerzenie tego konserwatywnego modelu na zaledwie pięć lat przewiduje, że około 20 000 dodatkowych osób będzie zakażonych wirusem HIV, a koszty dla amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej wyniosą ponad $8 miliardów w wyniku ponownego wprowadzenia barier w dostępie do PrEP.

W piśmie tym Sąd Apelacyjny zapoznał się również z ważnymi informacjami historycznymi i aktualnymi, dotyczącymi ogromnych strat, jakie epidemia HIV poniosła w milionach istnień ludzkich, a także roli dyskryminacji i stygmatyzacji w uniemożliwianiu Amerykanom dostępu do wysoce skutecznej profilaktyki i leczenia. Chociaż orzeczenie sądu w Teksasie generalnie zakazywało obowiązku współpłacenia za wszystkie zalecane usługi profilaktyczne, sprawa rozpoczęła się od zakwestionowania wymogu pokrycia kosztów PrEP bez dopłat i udziału własnego.

„Ten Braidwood „Ta decyzja ma swoje korzenie w stygmatyzacji i nietolerancji wobec społeczności LGBTQ+ i osób narażonych na zakażenie wirusem HIV” powiedział dr Stephen Lee, dyrektor wykonawczy NASTAD. „To spowoduje nieobliczalne szkody dla naszych wysiłków zmierzających do zakończenia epidemii HIV”. 

Wzywając Sąd Apelacyjny do zrozumienia niszczycielskich konsekwencji dla profilaktyki HIV, jeśli decyzja Sądu Okręgowego pozostanie w mocy, w piśmie opisano również rażące i niedopuszczalne różnice rasowe/etniczne i geograficzne, zarówno w zakresie wpływu epidemii, jak i dostępu do PrEP. Według najnowszych szacunków CDC z 2021 roku, PrEP otrzymało jedynie 11% osób czarnoskórych i 20% osób pochodzenia latynoskiego, które mogłyby odnieść korzyści z jego stosowania, w porównaniu z 78% osób białych.

„Dopłaty i udziały własne zniechęcają ludzi do korzystania z opieki zdrowotnej” powiedział Ben Klein, starszy dyrektor ds. postępowań sądowych i prawa dotyczącego HIV w kancelarii GLBTQ Legal Advocates & Defenders„PrEP jest skuteczny w zapobieganiu przenoszeniu HIV w prawie 100%, ale jest już niedostatecznie wykorzystywany, szczególnie wśród społeczności czarnoskórych i latynoskich. Uwzględniając orzeczenie sądu niższej instancji w sprawie Braidwood przeciwko Becerra „Stawienie się w tej sytuacji pogłębi rasowe nierówności w opiece zdrowotnej, niepotrzebnie zwiększy liczbę diagnoz HIV i będzie kosztować życie Amerykanów”.

W oczekiwaniu na orzeczenie Sądu Apelacyjnego Piątego Okręgu, GLAD opowiada się za innymi rozwiązaniami mającymi na celu ochronę i rozszerzenie dostępu do PrEP. Legislatury stanowe mają uprawnienia nie tylko do skodyfikowania wymogu braku współpłacenia w ramach ustawy ACA, ale także do pójścia dalej, zapewniając dostępność wszystkich form PrEP, w tym długo działających leków w formie zastrzyków, wszystkim osobom, które mogą z nich skorzystać. Bariery takie jak dopłaty, udziały własne i wymogi wstępnej autoryzacji ubezpieczeniowej oznaczają opóźnienia w dostępie do PrEP, które mogą prowadzić do możliwych do uniknięcia zakażeń HIV, z poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi, a nawet śmiercią.  

PrEP oferuje nam skuteczną drogę do ostatecznego zakończenia epidemii HIV. Potrzebujemy jedynie woli i dobrej polityki zdrowotnej, aby ją przyjąć.

Artykuł ten został pierwotnie opublikowany w biuletynie GLAD Briefs z jesieni 2023 r. Przeczytaj więcej.

Dowiedz się więcej o pracy GLAD na rzecz zwiększenia dostępu do PrEP.