Blog

Rhode Island pran devan nan prevansyon VIH ak yon lwa aksè a PrEP ki chanje jwèt la

Pa Jozèf Metmowlee Garland, MD AAHVS, Vis Prezidan Konsèy Avoka GLAD

Antanke doktè ki gen 18 an ap pran swen moun k ap viv ak VIH epi ki vilnerab a li, youn nan aspè ki pi fwistre e ki pi tris nan travay mwen se konnen ke malgre disponiblite medikaman pou anpeche enfeksyon VIH, anpil moun kontinye trape VIH paske yo pa ka jwenn aksè a medikaman sa yo.

Nan mwa jen, lejislati Rhode Island lan te pase, epi Gouvènè McKee te siyen, yon lwa ki pral vle di mwens moun pral trape VIH.

Malgre nou fè gwo pwogrè pou asire aksè a tretman VIH atravè Etazini, disponiblite medikaman prevantif yo te byen reta. Pwofilaksi Pre-Ekspozisyon (PrEP) — medikaman ki anpeche transmisyon VIH la avèk prèske 100% efikasite lè yo pran yo kòrèkteman — egziste depi plis pase yon deseni, men aksè a li pa garanti pou anpil moun. Epi se moun ki pi vilnerab pami nou yo — moun k ap viv nan povrete oswa ki pa gen kay, moun ki gen pwoblèm abi sibstans, ak minorite rasyal ak seksyèl — ki pi souvan rankontre baryè pou resevwa medikaman sa a ki ka pwoteje yo kont yon dyagnostik ki chanje lavi yo pwofondman.

Se yon bèl bagay, nan mwa jen lejislati Rhode Island la te pase, epi Gouvènè McKee te siyen, yon lwa ki pral vle di mwens moun pral pran VIH"Yon Lwa ki gen Rapò ak Asirans - Polis Asirans Aksidan ak Maladi - Pwoteksyon Asirans pou Prevansyon Enfeksyon VIH" (S.2255/H.7625) pral asire ke moun Rhode Island ki ka benefisye de PrEP ap gen aksè pi fasil e pi rapid a fòm PrEP ki pi byen mache pou yo.

Nouvo lwa sa a entèdi konpayi asirans sante yo mande pasyan yo pou yo fè kopeman oswa peye yon franchiz pou yo ka resevwa PrEP — tankou PrEP enjektab ki dire lontan — oswa nenpòt medikaman pou prevansyon VIH, pratik ke yo rekonèt kòm pataj depans. Pataj depans ka esansyèlman fè medikaman yo pa aksesib pou pasyan yo akòz kopeman ki wo oswa nesesite pou peye yon franchiz ki wo.

Sa ki enpòtan, nouvo lwa a entèdi tou otorizasyon alavans ak terapi etap pa etap pou fòm PrEP enjektab aktyèl ak nan lavni. Otorizasyon alavans se yon pratik asirans ki egzije pou pasyan yo tann apwobasyon alavans nan men konpayi asirans yo pou yo ka resevwa yon medikaman espesifik. Terapi etap pa etap se yon pratik kote konpayi asirans yo egzije pou pasyan yo eseye medikaman altènatif anvan yo ka resevwa medikaman founisè swen sante yo te preskri pou yo a.

[Lwa sa a] reflete yon leson enpòtan nou te aprann plizyè fwa nan lit kont VIH la: plis nou ka ofri moun divès opsyon pou jwenn aksè a metòd prevansyon ak tretman, se plis moun ap jwenn sèvis prevansyon ak tretman yo bezwen an. Moun bezwen opsyon ki adapte ak lavi yo.

Toulede pwosesis sa yo kreye baryè pou pasyan yo ak founisè swen sante yo.

Otorizasyon alavans lan egzije pou klinisyen an ranpli epi soumèt lòt dokiman bay konpayi asirans lan pou jistifye preskripsyon an – fòmilè adisyonèl sa yo apa de dosye medikal la epi yo poze kesyon sou endikasyon klinik la, ki altènativ yo te eseye, e souvan anpil lòt detay. Yo souvan pran anpil tan epi franchman, yo ka jis konfizyon. Se sèlman apre yo fin resevwa fòmilè a ki ranpli a ke konpayi asirans lan ap detèmine si y ap kouvri medikaman an.

Terapi etap pa etap la kapab menm jan an tou – konpayi asirans yo ka mande pasyan an pou l eseye epi "echwe" yon lòt medikaman (anjeneral yon opsyon ki pi bon mache) anvan yo apwouve medikaman preskri a. Rezon echèk la – efè segondè, enefikasite, elatriye – ap bezwen dokimante epi soumèt kòm yon pati nan yon otorizasyon alavans pou jwenn apwobasyon medikaman preskri orijinal la.

Toulede pwosesis sa yo ka pran anpil tan epi yo ka fwistre ni klinisyen yo ni pasyan yo, epi yo ka efektivman dekouraje ni founisè a ni pasyan an pou yo pa jwenn medikaman an. Nan yon etid Asosyasyon Medikal Ameriken an te fè sou pratik otorizasyon alavans, 91% doktè te rapòte ke egzijans sa yo te gen yon enpak negatif sou rezilta klinik pou pasyan yo. Yon lòt etid te jwenn ke egzijans otorizasyon alavans yo te agrave move aderans medikal, sa ki te lakòz pasyan yo abandone preskripsyon prèske 40% nan tan an. Epi yon doktè an mwayèn ranpli 43 otorizasyon alavans epi li pase 12 èdtan ap ranpli fòm sa yo. chak semèn.

Nan wòl mwen kòm Direktè Medikal Sant Maladi Enfektyez ak Iminoloji nan Lopital Miriam nan, Mwen wè dirèkteman kijan pataj depans ak otorizasyon alavans fonksyone kòm baryè pou pasyan yo jwenn aksè a PrEP ak fòm medikaman ki pi bon pou yo.

Pou nou te kapab satisfè egzijans otorizasyon alavans konpayi asirans yo pou medikaman VIH ak PrEP pou pasyan nan klinik nou an, nou te oblije anboche de lòt manm pèsonèl pou jere kantite travay la. Klinik ki pi piti yo ki pa gen sipò yon pi gwo sistèm sante evidamman gen plis difikilte pou jwenn otorizasyon alavans pou pasyan yo, e souvan pasyan sa yo jis sispann eseye jwenn li. Anfèt, dapre CDC a, an 2023, sèlman 35% moun nan Rhode Island pou ki PrEP te endike pou anpeche VIH t ap pran li. E byenke otorizasyon alavans ak terapi etap pa etap yo pa sèl rezon pou pwoblèm aksè sa a, yo jwe yon gwo wòl.

Yon aspè enpòtan nan S.2255/H.7625 la se ke li asire ke diferan fòm medikaman pou prevansyon VIH yo aksesib pou moun ki bezwen yo. Dispozisyon sa a reflete yon leson enpòtan nou te aprann plizyè fwa nan lit kont VIH la: plis nou ka ofri moun opsyon varye pou jwenn aksè a metòd prevansyon ak tretman, se plis moun ap jwenn sèvis prevansyon ak tretman yo bezwen an. Moun yo bezwen opsyon ki adapte ak lavi yo.

Jis reflechi sou sa epi ou ka imajine anpil senaryo kote yon terapi enjektab ta bon opsyon pou yon pasyan — moun ki gen difikilte pou vale grenn, moun ki pa ka tolere efè segondè PrEP oral la, moun k ap viv nan gwoup oswa nan anviwònman kote yo pataje chanm epi ki gen enkyetid sou vi prive yo anrapò ak medikaman yo, moun ki gen difikilte pou yo sonje pran medikaman chak jou, ak moun ki pa gen yon lojman stab ki fè respè pou medikaman an pi difisil. 

Konsèp sa a patikilyèman enpòtan pandan fòm PrEP enjektab yo ap vin pi fasil pou jwenn, tankou yon medikaman antisipe ki sanble anpeche transmisyon VIH pou jiska sis mwa pa dòz. Plizyè etid demontre ke medikaman enjektab ki dire lontan yo efikas pou anpeche transmisyon VIH menm jan ak yon medikaman PrEP oral chak jou, epi souvan siperyè paske yo pi byen respekte tretman an lakay moun ki pa ka respekte yon rejim grenn chak jou.

Epoutan, nan mwa mas 2024, se sèlman 35 pasyan nan Rhode Island ki t ap resevwa PrEP enjektab, sitou akòz restriksyon twò strik konpayi asirans yo. Men gras a S.2255/H.7625, fòm prevansyon pwisan sa a pral kounye a pi aksesib imedyatman pou anpil moun pou ki PrEP te enposib anvan.

Jis reflechi sou sa epi ou ka imajine anpil senaryo kote yon terapi enjektab ta bon opsyon pou yon pasyan — moun ki gen difikilte pou vale grenn, moun ki pa ka tolere efè segondè PrEP oral la, moun k ap viv nan gwoup oswa nan yon anviwònman kote yo pataje chanm epi ki gen enkyetid sou vi prive yo konsènan medikaman yo, moun ki gen difikilte pou yo sonje pran medikaman chak jou, ak moun ki nan yon lojman enstab ki fè respekte tretman medikaman an pi difisil. Ak anpil lòt ankò – pwen an se, pasyan yo ak founisè swen sante yo ta dwe kapab deside ki opsyon prevansyon ki pi bon pou yo.

Medikaman prevansyon VIH nou genyen jodi a se pwogrè syantifik etonan. Men, yo pa itil si moun ki bezwen yo pa ka jwenn aksè a yo, lè yo bezwen yo. Rhode Island se premye eta nan peyi a ki mete an plas entèdiksyon konplè sou otorizasyon alavans pou medikaman PrEP enjektab ki dire lontan ki deja egziste ak sa yo pral devlope byento, epi espere ke anpil lòt eta ap swiv.

S.2255/H.7625 la se yon lwa inovatè e li gen yon gwo siyifikasyon pou kominote nou an, epi li pral chanje nèt sitiyasyon aksè a PrEP nan eta a. Avèk lwa sa a, Rhode Island ap demontre angajman li anvè swen ki gen konpasyon, ki gen kalite siperyè, epi ki baze sou prèv, epi pou asire ke nou rann tout zouti posib disponib pou moun ki bezwen yo nan lit kont VIH la.

Aprann plis bagay sou travay GLAD Law ap fè pou ogmante aksè a PrEP.