Blog

Rhode Island dẫn đầu trong phòng chống HIV với Luật tiếp cận PrEP mang tính đột phá

Qua Joseph Metmowlee Garland, MD AAHVS, Phó Chủ tịch Hội đồng Luật GLAD

Là một bác sĩ đã dành 18 năm chăm sóc những người sống chung và dễ bị nhiễm HIV, một trong những khía cạnh đáng thất vọng và đau lòng nhất trong công việc của tôi là biết rằng mặc dù đã có thuốc để ngăn ngừa nhiễm HIV, nhiều người vẫn tiếp tục nhiễm HIV vì họ không thể tiếp cận được những loại thuốc này.

Vào tháng 6, cơ quan lập pháp Rhode Island đã thông qua và Thống đốc McKee đã ký một đạo luật có nghĩa là sẽ có ít người mắc HIV hơn.

Mặc dù chúng ta đã có những bước tiến lớn trong việc đảm bảo khả năng tiếp cận điều trị HIV trên khắp Hoa Kỳ, nhưng khả năng tiếp cận thuốc phòng ngừa vẫn còn rất hạn chế. Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) — thuốc ngăn ngừa lây truyền HIV với hiệu quả gần 100% khi dùng đúng cách — đã ra đời hơn một thập kỷ, nhưng việc tiếp cận vẫn chưa được đảm bảo cho nhiều người. Và chính những người dễ bị tổn thương nhất trong chúng ta — những người sống trong cảnh nghèo đói hoặc vô gia cư, những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích, và các nhóm thiểu số về chủng tộc và giới tính — thường gặp phải những rào cản trong việc tiếp nhận loại thuốc có thể bảo vệ họ khỏi một chẩn đoán làm thay đổi cuộc đời sâu sắc.

Thật tuyệt vời, vào tháng 6, cơ quan lập pháp Rhode Island đã thông qua và Thống đốc McKee đã ký, một đạo luật sẽ có nghĩa là ít người hơn sẽ bị nhiễm HIV. “Đạo luật liên quan đến bảo hiểm – Chính sách bảo hiểm tai nạn và bệnh tật – Bảo hiểm phòng ngừa nhiễm HIV” (S.2255/H.7625) sẽ đảm bảo người dân Rhode Island có thể hưởng lợi từ PrEP sẽ dễ dàng và kịp thời tiếp cận hình thức PrEP phù hợp nhất với họ.

Luật mới này cấm các công ty bảo hiểm y tế yêu cầu bệnh nhân phải đồng thanh toán hoặc đáp ứng mức khấu trừ để được sử dụng PrEP — bao gồm cả PrEP tiêm tác dụng kéo dài — hoặc bất kỳ loại thuốc phòng ngừa HIV nào, được gọi là chia sẻ chi phí. Việc chia sẻ chi phí về cơ bản có thể khiến bệnh nhân không thể tiếp cận thuốc do mức đồng thanh toán cao hoặc yêu cầu đáp ứng mức khấu trừ cao.

Điều quan trọng là luật mới cũng cấm việc ủy quyền trước và liệu pháp từng bước đối với các dạng tiêm PrEP hiện tại và trong tương lai. Ủy quyền trước là một thông lệ bảo hiểm yêu cầu bệnh nhân phải chờ sự chấp thuận trước từ công ty bảo hiểm của họ để được nhận một loại thuốc cụ thể. Liệu pháp từng bước là một thông lệ trong đó các công ty bảo hiểm yêu cầu bệnh nhân thử các loại thuốc thay thế trước khi họ có thể nhận được loại thuốc mà bác sĩ chăm sóc sức khỏe thực sự kê đơn cho họ.

[Luật này] phản ánh một bài học quý giá mà chúng ta đã học được nhiều lần trong cuộc chiến chống HIV: chúng ta càng cung cấp cho mọi người nhiều lựa chọn đa dạng để tiếp cận các phương pháp phòng ngừa và điều trị, thì càng có nhiều người được hưởng các dịch vụ phòng ngừa và điều trị cần thiết. Mọi người cần những lựa chọn phù hợp với cuộc sống của họ.

Cả hai quá trình này đều tạo ra rào cản cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Việc ủy quyền trước yêu cầu bác sĩ lâm sàng phải hoàn thành và nộp thêm giấy tờ cho công ty bảo hiểm để chứng minh đơn thuốc – những mẫu đơn bổ sung này tách biệt với hồ sơ bệnh án và đặt ra các câu hỏi về chỉ định lâm sàng, các phương pháp thay thế đã được thử nghiệm, và thường là nhiều chi tiết khác. Việc này thường tốn thời gian và thực sự có thể gây nhầm lẫn. Chỉ sau khi nhận được mẫu đơn đã hoàn thành, công ty bảo hiểm mới quyết định liệu họ có chi trả cho thuốc hay không.

Liệu pháp từng bước cũng có thể gây khó khăn tương tự – các công ty bảo hiểm có thể yêu cầu bệnh nhân thử và “thất bại” với một loại thuốc khác (thường là lựa chọn rẻ hơn) trước khi họ chấp thuận thuốc được kê đơn. Lý do thất bại – tác dụng phụ, không hiệu quả, v.v. – sau đó sẽ cần được ghi chép lại và nộp như một phần của giấy ủy quyền trước để được chấp thuận thuốc đã kê đơn ban đầu.

Cả hai quy trình này đều có thể tốn thời gian và gây khó chịu cho cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân, và có thể khiến cả bác sĩ và bệnh nhân nản lòng trong việc nhận thuốc. Trong một nghiên cứu của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ về thực hành ủy quyền trước, 91% bác sĩ báo cáo rằng các yêu cầu như vậy ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả lâm sàng của bệnh nhân. Một nghiên cứu khác cho thấy các yêu cầu ủy quyền trước làm trầm trọng thêm tình trạng không tuân thủ điều trị, dẫn đến việc bệnh nhân hủy đơn thuốc gần 40%. Trung bình, một bác sĩ hoàn thành 43 ủy quyền trước và dành 12 giờ để điền vào các mẫu đơn này. mỗi tuần.

Với vai trò là Giám đốc Y khoa của Trung tâm Bệnh truyền nhiễm và Miễn dịch học tại Bệnh viện Miriam, Tôi đã tận mắt chứng kiến việc chia sẻ chi phí và phê duyệt trước hoạt động như những rào cản khiến bệnh nhân không thể tiếp cận PrEP và loại thuốc phù hợp nhất với họ.

Để đáp ứng các yêu cầu phê duyệt trước của công ty bảo hiểm đối với thuốc HIV và PrEP cho bệnh nhân tại phòng khám của chúng tôi, chúng tôi đã phải thuê thêm hai nhân viên để xử lý khối lượng công việc. Các phòng khám nhỏ hơn không có sự hỗ trợ của hệ thống y tế lớn hơn rõ ràng gặp khó khăn hơn nhiều trong việc đảm bảo phê duyệt trước cho bệnh nhân của mình, và thường thì những bệnh nhân này sẽ ngừng cố gắng xin phê duyệt trước. Trên thực tế, theo CDC, vào năm 2023, chỉ có 35% người dân ở Rhode Island được chỉ định dùng PrEP để phòng ngừa HIV đang sử dụng thuốc này. Mặc dù phê duyệt trước và liệu pháp điều trị từng bước không phải là lý do duy nhất dẫn đến vấn đề tiếp cận này, nhưng chúng đóng một vai trò quan trọng.

Một khía cạnh quan trọng của S.2255/H.7625 là đảm bảo các loại thuốc phòng ngừa HIV khác nhau có thể tiếp cận được với những người cần chúng. Quy định này phản ánh một bài học quý giá mà chúng ta đã đúc kết nhiều lần trong cuộc chiến chống HIV: chúng ta càng cung cấp cho mọi người nhiều lựa chọn đa dạng để tiếp cận các phương pháp phòng ngừa và điều trị, thì càng có nhiều người được tiếp cận các dịch vụ phòng ngừa và điều trị mà họ cần. Mọi người cần những lựa chọn phù hợp với cuộc sống của họ.

Chỉ cần nghĩ về điều này, bạn có thể hình dung ra nhiều tình huống mà liệu pháp tiêm sẽ là lựa chọn phù hợp cho bệnh nhân — những người gặp khó khăn khi nuốt thuốc viên, những người không chịu được tác dụng phụ của PrEP đường uống, những người sống theo nhóm hoặc ở chung phòng với bạn cùng phòng và lo ngại về quyền riêng tư liên quan đến thuốc, những người khó nhớ uống thuốc hàng ngày và những người có nơi ở không ổn định khiến việc tuân thủ thuốc trở nên khó khăn hơn nhiều. 

Khái niệm này đặc biệt quan trọng khi các dạng PrEP tiêm ngày càng phổ biến, bao gồm một loại thuốc được dự đoán có khả năng ngăn ngừa lây truyền HIV lên đến sáu tháng mỗi liều. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng thuốc tiêm tác dụng kéo dài có hiệu quả ngăn ngừa lây truyền HIV tương đương với thuốc PrEP uống hàng ngày, và thường vượt trội hơn do khả năng tuân thủ tốt hơn ở những người không thể tuân thủ chế độ uống thuốc hàng ngày.

Tuy nhiên, tính đến tháng 3 năm 2024, chỉ có 35 bệnh nhân ở Rhode Island được tiêm PrEP, chủ yếu là do các hạn chế nghiêm ngặt của công ty bảo hiểm. Nhưng nhờ có S.2255/H.7625, hình thức phòng ngừa mạnh mẽ này giờ đây sẽ dễ dàng tiếp cận hơn với nhiều người mà trước đây không thể sử dụng PrEP.

Chỉ cần nghĩ về điều này, bạn có thể hình dung ra nhiều tình huống mà liệu pháp tiêm sẽ là lựa chọn phù hợp cho bệnh nhân — những người gặp khó khăn khi nuốt viên thuốc, những người không dung nạp được tác dụng phụ của PrEP đường uống, những người sống chung nhóm hoặc ở chung phòng với bạn cùng phòng và lo ngại về quyền riêng tư liên quan đến thuốc, những người khó nhớ uống thuốc hàng ngày, và những người có nơi ở không ổn định khiến việc tuân thủ điều trị trở nên khó khăn hơn nhiều. Và còn nhiều trường hợp khác nữa — vấn đề là, bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ nên có thể tự quyết định lựa chọn phòng ngừa nào phù hợp nhất với họ.

Các loại thuốc phòng ngừa HIV mà chúng ta có ngày nay là những tiến bộ khoa học đáng kinh ngạc. Nhưng chúng sẽ vô dụng nếu những người cần chúng không thể tiếp cận chúng, đúng lúc họ cần. Rhode Island là tiểu bang đầu tiên trên toàn quốc ban hành lệnh cấm toàn diện việc phê duyệt trước đối với các loại thuốc tiêm PrEP tác dụng kéo dài hiện có và sắp được phát triển, và hy vọng nhiều tiểu bang khác sẽ noi theo.

S.2255/H.7625 là dự luật mang tính đột phá và vô cùng có ý nghĩa đối với cộng đồng của chúng ta và sẽ hoàn toàn thay đổi bối cảnh tiếp cận PrEP trong tiểu bang. Với luật này, Rhode Island đang thể hiện cam kết của mình đối với dịch vụ chăm sóc tận tâm, chất lượng cao, dựa trên bằng chứng và đảm bảo rằng chúng tôi cung cấp mọi công cụ có thể cho những người cần chúng trong cuộc chiến chống lại HIV.

Tìm hiểu thêm về hoạt động của GLAD Law nhằm mở rộng khả năng tiếp cận PrEP.