Почему мы боремся против опасного федерального правила, которое лишит трансгендерную молодежь доступа к медицинскому обслуживанию

К Дженнифер Леви, старший директор по правам трансгендеров и представителей ЛГБТК+ сообщества в GLAD Law, и Шеннон Минтер, Юридический директор Национального центра по правам ЛГБТК+ (НЦЛР)

17 февраля 2026 года NCLR присоединилась к GLAD Law и COLAGE, подав официальные комментарии против предлагаемого федерального правила, которое может серьезно ограничить доступ к медицинскому обслуживанию для трансгендерных молодых людей по всей стране. Вот что вам нужно знать – и почему это важно.

Что представляет собой это предлагаемое правило?

В декабре 2025 года Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) предложили правило, которое бы лишило Медикэр и Медикейд сокращение финансирования любой больницы, которая оказывает необходимую с медицинской точки зрения медицинскую помощь трансгендерным людям несовершеннолетнего возраста. И мы имеем в виду не только сокращение финансирования этих конкретных услуг – мы имеем в виду все Финансирование всей больницы за счет программ Medicare и Medicaid.

Это не опечатка. Согласно этому правилу, если больница оказывает основанную на доказательствах, рекомендованную врачом помощь хотя бы одному трансгендерному подростку, она рискует потерять все федеральные средства, выделяемые на здравоохранение. каждый пациенту. Учитывая, что подавляющее большинство больниц зависят от Medicare и Medicaid, получая зачастую более половины своего дохода, это представляет собой угрозу, которую ни одна больница не может позволить себе игнорировать.

Ситуация усугубляется тем, что это правило применяется “независимо от плательщика” — это означает, что больница не сможет даже оказать эту помощь пациенту с частной страховкой за счет частных средств, не поставив под угрозу весь свой поток федерального финансирования.

Речь идёт не о безопасности. Речь идёт о целенаправленном преследовании трансгендерных детей.

CMS преподносит это как обычное правило безопасности в больницах. Это не так. Более 60 лет стандарты участия больниц регулируют такие вопросы, как соотношение персонала и пациентов, ведение медицинской документации и пожарная безопасность — основные аспекты безопасной работы больницы. Ранее CMS никогда не использовала эти стандарты для введения общенационального запрета на определенную категорию медицинского лечения для конкретной группы пациентов.

Факт времени говорит сам за себя. В тот же день, когда CMS опубликовала это правило, она также выпустила сопутствующее правило, лишающее штаты софинансирования Medicaid на те же самые медицинские услуги. Министерство здравоохранения и социальных служб выпустило пресс-релиз, в котором оба действия были представлены как скоординированные усилия. Внутренние ссылки между двумя правилами даже признают, что влияние каждого из них зависит от другого – откровенное признание того, что они были разработаны для совместной работы с целью устранения доступа к медицинской помощи для трансгендерных подростков со всех возможных сторон.

Тем временем Министерство юстиции рассылает повестки медицинским учреждениям с требованием предоставить конфиденциальные медицинские записи трансгендерных подростков. Все федеральные суды, рассматривавшие эти повестки, отклонили их, причем многие судьи пришли к выводу, что они были выданы с целью оказать давление на поставщиков медицинских услуг, чтобы те прекратили лечение, а не для расследования каких-либо реальных нарушений. Один из судов отметил, что требование правительства о предоставлении конфиденциальной информации о пациентах несло в себе “более чем намек на злой умысел”.”

Статистические данные, содержащиеся в самом правиле, свидетельствуют о наносимом вреде.

Даже собственный анализ воздействия CMS, который значительно занижает реальные затраты, признает, что это правило вынудит тысячи семей нарушить существующее медицинское обслуживание своих детей, что обойдется как минимум в 1,5–1,7 миллиона долларов в первый год, поскольку семьям придется в спешке искать новых поставщиков медицинских услуг. Сама CMS признает, что эта цифра, вероятно, занижена.

Ещё более тревожно то, что, по оценкам CMS, тысячи молодых людей, получающих в настоящее время медицинскую помощь в больницах, просто не смогли бы получить её где-либо ещё, поскольку в их районе нет альтернативных поставщиков медицинских услуг. Вместо того чтобы рассматривать это как разрушительный кризис в сфере здравоохранения, которым это является, агентство учитывает это как расходы. сбережения. Совершенно верно — правительство преподносит отказ в медицинской помощи уязвимым молодым людям как бюджетную победу, не пытаясь учесть, что происходит с этими детьми, когда их лечение внезапно прекращается.

Медицинское сообщество ясно дало понять: этот вид лечения хорошо зарекомендовал себя и является необходимым.

Предлагаемое правило в значительной степени опирается на единственный отчет, подготовленный по заказу Министерства здравоохранения и социальных служб США в соответствии с указом президента, специально направленным на прекращение предоставления медицинской помощи трансгендерным лицам несовершеннолетним. Ведущие медицинские организации немедленно оспорили этот отчет. Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская психологическая ассоциация и многие другие профессиональные группы ясно дали понять, что отчет искажает медицинские данные, неточно ссылается на их собственную политику и ставит политические цели выше науки.

Установленный стандарт оказания медицинской помощи предполагает тщательную индивидуальную оценку состояния пациента междисциплинарными командами специалистов. Медицинское вмешательство показано лишь части подростков с устойчивой гендерной дисфорией после тщательной оценки и при условии постоянной поддержки психического здоровья. Это осторожная, основанная на доказательствах медицина, а не безрассудная карикатура, описанная в предлагаемом правиле.

Примечательно, что в отчете Министерства здравоохранения и социальных служб США пропагандируются подходы, основанные исключительно на психотерапии, при этом признается отсутствие доказательств того, что одна только психотерапия решает проблему гендерной дисфории. В нем даже поддерживается “гендерная исследовательская терапия”, которую эксперты определили как форму конверсионной терапии — практика, запрещенная почти в половине штатов и округе Колумбия и повсеместно отвергаемая как неэффективная и вредная всеми крупными медицинскими и психиатрическими организациями.

Юридические проблемы серьезны.

В нашем комментарии изложены несколько причин, по которым это правило не может оставаться в силе в качестве закона. Федеральный закон прямо запрещает CMS осуществлять “надзор или контроль над медицинской практикой”. Регулирование медицинской практики всегда было обязанностью штатов. Тем не менее, это правило налагало бы единый федеральный запрет, игнорируя решения законодательных собраний штатов, медицинских советов и лечащих врачей, в том числе в 17 штатах и округе Колумбия, которые специально приняли законы для защиты доступа к этой медицинской помощи.

Это правило также напрямую противоречит тому, как должна работать программа Medicaid. Штаты построили свои системы оказания педиатрической помощи на основе стационарных программ. Исключение этих больниц из системы вынудит штаты в короткие сроки перестраивать свои сети, значительно ограничит доступ к медицинской помощи для пациентов Medicaid, за исключением трансгендерной молодежи, и нарушит законное право пациентов на выбор собственных поставщиков медицинских услуг.

А “выбор”, который это правило предоставляет больницам, на самом деле вовсе не выбор. Когда практически каждая больница в стране зависит от федерального финансирования, угроза лишить их всего финансирования, если они не прекратят оказывать один из видов законной медицинской помощи, — это не условие, а принуждение.

Что мы просим — и что вы можете сделать.

Мы призываем CMS полностью отозвать это предлагаемое правило. Оно юридически необоснованно, медицински несостоятельно и направлено не на защиту здоровья или безопасности кого-либо, а на привлечение к трансгендерной молодежи и их семей.

Вы можете помочь, поделившись этим постом, поговорив с близкими о том, что поставлено на карту, и убедившись, что ваше сообщество понимает, к чему на самом деле приведет это правило. Когда люди слышат, что федеральное правительство угрожает лишить финансирования целые больницы, чтобы помешать врачам оказывать необходимую медицинскую помощь небольшому числу молодых людей, они понимают, насколько это экстремально. Распространите информацию.

Трансгендерные молодые люди заслуживают такого же доступа к медицинской помощи, основанной на доказательствах, как и все остальные молодые люди в этой стране. NCLR и GLAD Law будут продолжать бороться за то, чтобы они получили этот доступ.

NCLR совместно с GLAD Law и COLAGE направила свои комментарии. Полный текст комментариев к предлагаемым правилам доступен по ссылке: Медикейд и Медикэр.