Защита прав трансгендерного сообщества в Массачусетсе в сфере здравоохранения: вопросы и ответы о мерах государственной защиты и угрозах на федеральном уровне

29 октября 2019 г.

Администрация Трампа и другие противники равенства ЛГБТК работают над подрывом ключевых мер защиты, предусмотренных Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), которые были разработаны для обеспечения трансгендерным людям справедливого и равного доступа к медицинскому обслуживанию.

К счастью, в Массачусетсе действуют строгие и всеобъемлющие законы штата, запрещающие дискриминацию трансгендерных людей в доступе к медицинскому обслуживанию, в том числе со стороны страховщиков и поставщиков медицинских услуг. Эти меры защиты не зависят от прихотей администрации Трампа.

Приведенные ниже вопросы и ответы будут охватывать детали мер защиты на уровне штатов, действия администрации Трампа на федеральном уровне и то, что мы все можем сделать, чтобы обеспечить лучший доступ к медицинскому обслуживанию для нашего трансгендерного сообщества.

Хотя Массачусетс обеспечивает надежную защиту от дискриминации, включая доступ к услугам, связанным с переходом, попытки администрации Трампа отменить федеральные меры защиты, тем не менее, вызывают обеспокоенность и недоумение. Именно поэтому так важно знать свои права.

Вы можете рассчитывать на справедливое обращение при обращении за медицинской помощью, но если вы столкнулись с дискриминацией, свяжитесь с Радостные ответы или Политическая коалиция трансгендеров Массачусетса и дайте нам знать.

Какие гарантии доступа к медицинскому обслуживанию для трансгендерных людей предусмотрены законодательством штата Массачусетс?

Чтобы понять влияние действий администрации Трампа на доступ трансгендерных людей в Массачусетсе к медицинскому обслуживанию, полезно сначала разобраться в механизмах страховой защиты на уровне штата.

Отдел страхования Массачусетса, который курирует все планы частного медицинского страхования, и MassHealthАгентство Medicaid штата, каждое из которых выпустило директивы, требующие покрытия всех необходимых с медицинской точки зрения услуг по подтверждению пола, включая гормональную терапию и хирургические операции. Комиссия по групповому страхованию, орган, курирующий программы медицинского страхования для государственных служащих, последовала их примеру.

Эти директивы основаны на законодательстве штата, не зависят от федерального закона и не должны изменяться.

Кроме того, в Массачусетсе действует закон, запрещающий дискриминацию в доступе к «местам общественного пользования» по признаку гендерной идентичности. Этот закон запрещает дискриминацию со стороны медицинских страховых компаний при предоставлении льгот по страховым планам, а также дискриминацию со стороны поставщиков медицинских услуг или организаций, включая больницы и клиники.

Этот закон также существует независимо от федерального ACA (или других федеральных законов о недискриминации) и не будет меняться.


Какие действия предпринимает администрация Трампа для подрыва защиты трансгендеров от дискриминации в сфере здравоохранения, предусмотренной Законом о доступном медицинском обслуживании?

Администрация Трампа стремится отменить правило эпохи Обамы, которое трактует Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) как запрещающий дискриминацию в отношении трансгендерных людей в целях федерального принуждения, и заменить его новым правилом, исключающим эти меры защиты.

Федеральное Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) отвечает за обеспечение соблюдения положений о недискриминации, предусмотренных разделом 1557 ACA, путем принятия мер в отношении организаций (таких как больницы и страховые компании), которые их нарушают. Если HHS трактует раздел 1557 ACA как исключающий защиту трансгендерных людей, это означает, что наше федеральное правительство не будет принимать мер в отношении организаций, отказывающих трансгендерным людям в доступе к медицинскому обслуживанию или медицинской страховке. Это опасно, поскольку ослабляет защиту на федеральном уровне и посылает сигнал о том, что дискриминация допустима.

Важно отметить, что существует ещё один способ борьбы с дискриминацией в сфере здравоохранения — обращение напрямую в федеральные суды. Даже если Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) истолкует раздел 1557 как исключающий трансгендерных лиц, окончательное толкование этого закона остаётся за судами. Всё больше федеральных судов приходят к пониманию того, что дискриминация по признаку трансгендерности является формой дискриминации по половому признаку. Некоторые иски о дискриминации по признаку трансгендерности уже были успешно рассмотрены в федеральных судах в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Каков статус предложенного администрацией Трампа нового правила Министерства здравоохранения и социальных служб?

Администрация Трампа не может изменить правила Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) до завершения формальной процедуры рассмотрения. Эта процедура уже началась, но ещё не завершена. Таким образом, на данный момент правила Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) не изменились.

Десятки тысяч частных лиц и организаций за лето подали публичные комментарии, выступая против этого правила, и администрация должна рассмотреть каждый из этих комментариев, прежде чем выпустить окончательное пересмотренное правило.  Однако, скорее всего, мы увидим окончательную редакцию правила в ближайшие несколько месяцев, если не раньше.   

Было много новостей о недавнем решении суда по делу под названием Францисканский альянс против Азара. Как это решение повлияет на здравоохранение трансгендерных людей?

Решение окружного судьи США Рида О’Коннора от 15 октября привлекло большое внимание СМИ и вызвало немалое недоумение. Однако оно фактически не меняет текущую правовую ситуацию в отношении прав трансгендерных людей на доступ к медицинскому обслуживанию. Это связано с тем, что данное решение лишь подтверждает и дополняет предыдущее решение 2016 года, запрещающее Министерству здравоохранения и социальных служб следовать и применять толкование (правило) времен Обамы, согласно которому Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) защищает трансгендерных людей от дискриминации.

Противники равенства ЛГБТК, теперь вступившие в союз с администрацией Трампа, подали Францисканский альянс Пытаясь отменить правило Министерства здравоохранения и социальных служб США, трактующее раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) для защиты трансгендерных людей (а также представителей ЛГБТК+ и лиц, сделавших аборты) от дискриминации, сразу после его принятия при администрации Обамы. Судья О'Коннор быстро вынес временный запрет, запрещающий Министерству здравоохранения и социальных служб США применять это правило в 2016 году. Этот запрет действует с тех пор, пока продолжается судебное разбирательство, и, следовательно, Министерство здравоохранения и социальных служб США не применяет его. 15 октября судья О'Коннор вынес окончательное постановление об отмене правила Министерства здравоохранения и социальных служб США, фактически формализовав то, что он сделал с первоначальным запретом.

Однако, как упоминалось выше, хотя Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) не обеспечивало соблюдение этого правила, граждане могли обращаться с делами о дискриминации непосредственно в федеральный суд. Никакое толкование HHS не может изменить положение о недискриминации, содержащееся в самом Законе о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Существуют ли другие угрозы защите трансгендеров от дискриминации в сфере здравоохранения на федеральном уровне?

К сожалению, да. Вам, вероятно, известно о трёх делах, находящихся на рассмотрении Верховного суда США, касающихся федеральных мер защиты прав трансгендеров и представителей ЛГБТ на рабочих местах в соответствии с разделом VII федерального Закона о гражданских правах. Верховный суд вынесет решение по этому делу о том, является ли дискриминация трансгендеров формой дискриминации по половому признаку в соответствии с федеральным законом о недискриминации в сфере занятости. Многие федеральные суды уже пришли к однозначному выводу, что это так. Однако, если Верховный суд постановит, что это не так, это, вероятно, повлияет на толкование положений о недискриминации многих федеральных законов, включая Закон о доступном медицинском обслуживании. Такое толкование может ограничить возможности трансгендеров по защите от дискриминации в сфере здравоохранения в федеральных судах.

Что мы можем сделать?

Первый, знайте свои права в сфере здравоохранения и помните, что вы защищены законодательством штатаНезависимо от того, как Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) или Верховный суд трактуют действующее федеральное законодательство, закон штата Массачусетс запрещает дискриминацию в сфере здравоохранения и запрещает частным медицинским страховщикам и нашему государственному агентству Medicaid делать какие-либо исключения в отношении медицинской помощи, связанной с переходом. Другими словами, они обязаны покрывать расходы на медицинские услуги по подтверждению гендера, необходимые с медицинской точки зрения. Это не означает, что некоторые страховщики не будут пытаться отрицать, что некоторые услуги являются необходимыми с медицинской точки зрения для конкретного человека. Такие отказы должны рассматриваться в каждом конкретном случае индивидуально.

Если у вас есть вопросы или проблемы с доступом к медицинскому страхованию, обратитесь в организации MA, которые могут вам помочь. Свяжитесь с нами. Радостные ответы или Политическая коалиция трансгендеров Массачусетса.

Второй, поделитесь своей историейВ условиях нападок на здравоохранение со стороны федеральной администрации как никогда важно обеспечить и поддерживать максимально возможную защиту в соответствии с законодательством штата. Коалиция штата Массачусетс по вопросам трансгендерного здравоохранения (MA Trans Health Coalition) работает над тем, чтобы страховые компании Массачусетса и Министерство внутренних дел (DOI) взяли на себя ещё более строгие обязательства по защите доступа трансгендерных людей к здравоохранению. Вы можете поддержать это начинание, рассказав свою историю о дискриминации в сфере здравоохранения или о том, что для вас значит доступ к справедливому медицинскому страхованию. Чтобы поделиться своей историей, свяжитесь с Тре'Андре Валентайном, исполнительным директором Массачусетской трансгендерной политической коалиции, по адресу [email protected]

В-третьих, поощряйте ваших сенаторов США вынести на голосование федеральный Закон о равенстве.Закон о равенстве — это законопроект, который находится на рассмотрении и который обеспечит чёткую, однозначную и последовательную федеральную защиту трансгендерных и ЛГБ-людей во всех сферах жизни, включая здравоохранение, трудоустройство, образование, жильё и общественные места. Закон о равенстве уже принят Палатой представителей, теперь нам нужно проголосовать за него в Сенате.