Protection des soins de santé pour la communauté transgenre du Massachusetts : questions et réponses sur les protections de l’État et les menaces au niveau fédéral

29 octobre 2019

L’administration Trump et d’autres opposants à l’égalité des personnes LGBTQ s’efforcent de saper les protections essentielles prévues par l’Affordable Care Act (ACA), conçues pour garantir aux personnes transgenres un accès juste et égal aux soins de santé.

Heureusement, le Massachusetts dispose de lois étatiques solides et complètes interdisant toute discrimination à l'encontre des personnes transgenres en matière d'accès aux soins de santé, y compris de la part des assureurs et des professionnels de santé. Ces protections ne sont pas soumises aux caprices de l'administration Trump.

Les questions et réponses ci-dessous aborderont les détails des protections offertes par les États, les mesures prises par l'administration Trump au niveau fédéral et ce que nous pouvons tous faire pour garantir un meilleur accès aux soins de santé pour notre communauté transgenre.

Bien que le Massachusetts offre des protections solides contre la discrimination, notamment en matière d'accès aux soins liés à la transition, la volonté de l'administration Trump de restreindre les protections fédérales demeure une source d'inquiétude et de confusion. C'est pourquoi il est essentiel de connaître ses droits.

Vous devriez vous attendre à être traité équitablement lorsque vous accédez aux soins de santé, mais si vous êtes victime de discrimination, contactez Réponses GLAD ou Coalition politique transgenre du Massachusetts et faites-le nous savoir.

Quelles sont les protections offertes aux personnes transgenres en matière d'accès aux soins de santé en vertu de la loi du Massachusetts ?

Pour comprendre l’impact des mesures prises par l’administration Trump sur l’accès aux soins de santé pour les personnes transgenres dans le Massachusetts, il est utile de commencer par comprendre les protections d’assurance offertes par l’État.

La Division des assurances du Massachusetts, qui supervise tous les régimes d'assurance maladie privés, et MassHealth, L'agence Medicaid de l'État, ainsi que plusieurs autres organismes, ont publié des directives exigeant la prise en charge de tous les soins d'affirmation de genre médicalement nécessaires, y compris l'hormonothérapie et les interventions chirurgicales. La Commission d'assurance collective, organisme supervisant les régimes de santé des employés de l'État, a fait de même.

Ces directives sont fondées sur le droit de l'État, sont indépendantes du droit fédéral et ne devraient pas être modifiées.

De plus, le Massachusetts dispose d'une loi interdisant toute discrimination d'accès aux lieux publics fondée sur l'identité de genre. Cette loi interdit la discrimination de la part des compagnies d'assurance maladie concernant les prestations offertes, ainsi que la discrimination de la part des professionnels et établissements de santé, y compris les hôpitaux et les cliniques.

Cette loi existe également indépendamment de la loi fédérale ACA (ou d'autres lois fédérales contre la discrimination) et ne changera pas.


Que fait l'administration Trump pour saper les protections contre la discrimination des personnes transgenres dans le domaine de la santé, en vertu de l'Affordable Care Act ?

L'administration Trump cherche à annuler une règle de l'ère Obama qui interprète la loi sur les soins abordables (ACA) comme interdisant la discrimination à l'encontre des personnes transgenres aux fins de l'application fédérale, et à la remplacer par une nouvelle règle qui exclut ces protections.

Le ministère fédéral de la Santé et des Services sociaux (HHS) est chargé de faire respecter les protections contre la discrimination prévues à l'article 1557 de l'ACA (Affordable Care Act) en prenant des mesures contre les entités (telles que les hôpitaux et les compagnies d'assurance) qui les enfreignent. Si le HHS interprète l'article 1557 de l'ACA comme excluant les personnes transgenres de la protection, cela signifie que le gouvernement fédéral ne prendra aucune mesure contre les entités qui refusent l'accès aux soins ou la couverture santé aux personnes transgenres. C'est dangereux car cela affaiblit les protections au niveau fédéral et laisse entendre que la discrimination est acceptable.

Il est important de noter qu'il existe une autre voie pour lutter contre la discrimination dans le système de santé : la saisine directe des tribunaux fédéraux. Même si le Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) interprète l'article 1557 comme excluant les personnes transgenres, l'interprétation finale de cette loi relève de la compétence des tribunaux. Un nombre croissant de tribunaux fédéraux reconnaissent que la discrimination fondée sur le statut de personne transgenre constitue une forme de discrimination sexuelle. Plusieurs affaires de discrimination fondée sur le statut de personne transgenre ont déjà abouti devant les tribunaux fédéraux en vertu de l'ACA (Affordable Care Act).

Quel est l'état d'avancement du projet de nouvelle réglementation du HHS proposé par l'administration Trump ?

L'administration Trump ne peut modifier la réglementation du HHS avant la fin de la procédure d'examen formelle. Cette procédure a débuté mais n'est pas encore terminée. Par conséquent, pour l'instant, la réglementation du HHS reste inchangée.

Des dizaines de milliers de personnes et d'organisations ont soumis des commentaires publics s'opposant à la règle au cours de l'été, et l'administration est tenue d'examiner chacun de ces commentaires avant de publier une version finale et révisée de la règle.  Toutefois, il est probable que cette règle soit finalisée dans les prochains mois, voire plus tôt.   

On a beaucoup parlé d'une récente décision de justice dans une affaire appelée Alliance franciscaine contre Azar. Quel impact cette décision a-t-elle sur les soins de santé des personnes transgenres ?

La décision du juge de district américain Reed O'Connor, rendue le 15 octobre, a suscité une forte médiatisation et une grande consternation. Pourtant, elle ne modifie en rien le cadre juridique actuel concernant le droit des personnes transgenres à accéder aux soins de santé. En effet, cette décision ne fait que réaffirmer et officialiser un jugement antérieur de 2016 qui interdisait au Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) d'appliquer son interprétation (règle) datant de l'ère Obama, selon laquelle l'ACA protège les personnes transgenres de toute discrimination.

Les opposants à l'égalité des personnes LGBTQ, désormais alliés à l'administration Trump, ont déposé une plainte. Alliance franciscaine L'objectif était d'annuler la réglementation du Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) interprétant l'article 1557 de l'ACA afin de protéger les personnes transgenres (ainsi que les personnes LGBTQ+ et les personnes ayant subi un avortement) contre la discrimination, immédiatement après sa publication sous l'administration Obama. Le juge O'Connor a rapidement accordé une injonction temporaire empêchant le HHS d'appliquer cette réglementation en 2016. Cette injonction est restée en vigueur pendant toute la durée de la procédure judiciaire, et par conséquent, le HHS n'a pas appliqué la réglementation. Le 15 octobre, le juge O'Connor a rendu une ordonnance définitive annulant la réglementation du HHS, officialisant ainsi sa décision initiale.

Cependant, comme indiqué précédemment, bien que le HHS n'ait pas appliqué la règle, les personnes concernées ont pu porter des affaires de discrimination directement devant les tribunaux fédéraux. Aucune interprétation du HHS ne peut modifier la disposition de non-discrimination de l'ACA elle-même.

Existe-t-il d'autres menaces pesant sur la protection contre la discrimination des personnes transgenres dans le secteur de la santé au niveau fédéral ?

Malheureusement, oui. Vous n'êtes probablement pas sans savoir que trois affaires sont actuellement pendantes devant la Cour suprême des États-Unis concernant la protection des personnes transgenres et LGB sur leur lieu de travail, en vertu du Titre VII de la loi fédérale sur les droits civiques. La Cour suprême rendra un avis sur la question de savoir si la discrimination anti-transgenre constitue une forme de discrimination sexuelle au sens du droit fédéral de l'emploi. De nombreuses juridictions fédérales ont déjà conclu sans équivoque que c'est le cas. Toutefois, si la Cour suprême statue que non, cela risque d'influencer l'interprétation des dispositions anti-discrimination de nombreuses lois fédérales, notamment la loi sur la protection des patients et les soins abordables (Affordable Care Act). Une telle interprétation pourrait limiter la capacité des personnes transgenres à obtenir réparation pour discrimination dans le domaine de la santé devant les tribunaux fédéraux.

Que pouvons-nous faire ?

D'abord, Connaissez vos droits en matière de soins de santé et n'oubliez pas que vous êtes protégé par la loi de l'État.. Quelle que soit l'interprétation que le Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) ou la Cour suprême fassent du droit fédéral en vigueur, la loi du Massachusetts interdit toute discrimination dans les soins de santé et interdit aux assureurs santé privés et à l'agence Medicaid de l'État d'exclure les soins de santé liés à la transition. Autrement dit, ils sont tenus de couvrir les services de santé médicalement nécessaires à l'affirmation de genre. Cela ne signifie pas pour autant que certains assureurs ne tenteront pas de nier la nécessité médicale de certains services pour une personne donnée. Ces refus doivent être contestés au cas par cas.

Si vous avez des questions ou rencontrez des difficultés d'accès à la couverture santé, des organismes basés dans le Massachusetts peuvent vous aider. Contactez-les. Réponses GLAD ou Coalition politique transgenre du Massachusetts.

Deuxième, partagez votre histoire. Face aux attaques contre le système de santé émanant du gouvernement fédéral, il est plus important que jamais de garantir et de maintenir les protections les plus solides possibles en vertu de la législation de l'État. La Coalition pour la santé des personnes transgenres du Massachusetts (MA Trans Health Coalition) œuvre pour un engagement encore plus ferme des assureurs et du Département de l'assurance du Massachusetts (DOI) afin de protéger l'accès aux soins pour les personnes transgenres. Vous pouvez contribuer à cet effort en partageant votre témoignage de discrimination dans le domaine de la santé, ou en expliquant ce que signifie pour vous l'accès à une couverture santé équitable. Pour partager votre histoire, contactez Tre'Andre Valentine, directeur exécutif de la Massachusetts Transgender Political Coalition, à l'adresse [email protected]

Troisièmement, encouragez vos sénateurs américains à soumettre la loi fédérale sur l'égalité au vote.. La loi sur l'égalité (Equality Act) est un projet de loi en cours d'examen qui garantirait des protections fédérales claires, explicites et cohérentes aux personnes transgenres et LGB dans tous les aspects de la vie, notamment la santé, l'emploi, l'éducation, le logement et l'accès aux lieux publics. Déjà adoptée par la Chambre des représentants, elle doit maintenant être soumise au vote du Sénat.