Gesundheitsschutz für die Transgender-Community in Massachusetts: Fragen und Antworten zu staatlichen Schutzmaßnahmen und Bedrohungen auf Bundesebene

29. Oktober 2019

Die Trump-Regierung und andere Gegner der Gleichstellung von LGBTQ-Personen arbeiten daran, wichtige Schutzmaßnahmen des Affordable Care Act (ACA) zu untergraben, die sicherstellen sollen, dass Transgender-Menschen einen fairen und gleichberechtigten Zugang zur Gesundheitsversorgung haben.

Glücklicherweise verfügt Massachusetts jedoch über strenge und umfassende Landesgesetze, die die Diskriminierung von Transgender-Personen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung, einschließlich durch Versicherer und Gesundheitsdienstleister, verbieten. Diese Schutzmaßnahmen unterliegen nicht den Launen der Trump-Regierung.

Die folgenden Fragen und Antworten behandeln die Einzelheiten der staatlichen Schutzmaßnahmen, die Aktivitäten der Trump-Regierung auf Bundesebene und was wir alle tun können, um einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung für unsere Transgender-Community zu gewährleisten.

Obwohl Massachusetts einen umfassenden Diskriminierungsschutz bietet, der auch den Zugang zu geschlechtsangleichender Behandlung umfasst, geben die Bemühungen der Trump-Regierung, bundesweite Schutzmaßnahmen zurückzufahren, dennoch Anlass zu Besorgnis und Verwirrung. Deshalb ist es so wichtig, seine Rechte zu kennen.

Sie sollten erwarten können, bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen fair behandelt zu werden. Sollten Sie jedoch Diskriminierung erfahren, wenden Sie sich bitte an [Kontaktinformationen einfügen]. GLAD-Antworten oder Politische Koalition der Transgender in Massachusetts und lassen Sie es uns wissen.

Welche Schutzmaßnahmen sieht das Gesetz von Massachusetts für den Zugang von Transgender-Personen zur Gesundheitsversorgung vor?

Um die Auswirkungen der Maßnahmen der Trump-Regierung auf den Zugang von Transgender-Personen zur Gesundheitsversorgung in Massachusetts zu verstehen, ist es hilfreich, zunächst die staatlichen Versicherungsschutzbestimmungen zu verstehen.

Die Versicherungsaufsichtsbehörde des Bundesstaates Massachusetts, die alle privaten Krankenversicherungspläne überwacht, und MassHealth, Die staatliche Medicaid-Behörde und die zuständigen Behörden haben jeweils Richtlinien erlassen, die die Kostenübernahme für alle medizinisch notwendigen geschlechtsangleichenden Maßnahmen, einschließlich Hormontherapie und Operationen, vorschreiben. Die für die Krankenversicherungen der Staatsbediensteten zuständige Behörde, die Gruppenversicherungskommission, schloss sich diesem Beispiel an.

Diese Richtlinien basieren auf Landesrecht, sind unabhängig vom Bundesrecht und sollten nicht geändert werden.

Darüber hinaus gibt es in Massachusetts ein Landesgesetz, das Diskriminierung beim Zugang zu “öffentlich zugänglichen Orten” aufgrund der Geschlechtsidentität einer Person verbietet. Dieses Gesetz untersagt Diskriminierung durch Krankenversicherungen hinsichtlich der Leistungen ihrer Tarife sowie Diskriminierung durch Gesundheitsdienstleister oder -einrichtungen, einschließlich Krankenhäuser und Kliniken.

Dieses Gesetz existiert auch unabhängig vom Bundesgesetz zur Bekämpfung der Diskriminierung (ACA) (oder anderen Bundesgesetzen zur Bekämpfung der Diskriminierung) und wird sich nicht ändern.


Was unternimmt die Trump-Regierung, um den Diskriminierungsschutz im Gesundheitswesen für Transgender-Personen gemäß dem Affordable Care Act zu untergraben?

Die Trump-Administration strebt die Aufhebung einer Regelung aus der Obama-Ära an, die den Affordable Care Act (ACA) so auslegt, dass er Diskriminierung von Transgender-Personen im Sinne der Bundesgesetzgebung verbietet, und will diese durch eine neue Regelung ersetzen, die diesen Schutz ausschließt.

Das US-amerikanische Gesundheitsministerium (HHS) ist mit der Durchsetzung des Diskriminierungsverbots gemäß Abschnitt 1557 des Affordable Care Act (ACA) beauftragt und geht gegen Einrichtungen (wie Krankenhäuser und Versicherungen) vor, die dagegen verstoßen. Sollte das HHS Abschnitt 1557 des ACA so auslegen, dass er den Schutz von Transgender-Personen ausschließt, bedeutet dies, dass die Bundesregierung nicht gegen Einrichtungen vorgehen wird, die Transgender-Personen den Zugang zur Gesundheitsversorgung oder den Versicherungsschutz verweigern. Dies ist gefährlich, da es den Schutz auf Bundesebene schwächt und die Botschaft vermittelt, dass Diskriminierung akzeptabel ist.

Es ist wichtig zu betonen, dass es einen weiteren Weg gibt, Diskriminierung im Gesundheitswesen zu bekämpfen: den direkten Gang vor Bundesgerichte. Selbst wenn das US-Gesundheitsministerium (HHS) Paragraph 1557 so auslegt, dass Transgender-Personen ausgeschlossen sind, liegt die endgültige Auslegung des Gesetzes im Ermessen der Gerichte. Immer mehr Bundesgerichte erkennen an, dass Diskriminierung aufgrund des Transgender-Status eine Form der Geschlechtsdiskriminierung darstellt. Einige Klagen wegen Diskriminierung aufgrund des Transgender-Status wurden bereits erfolgreich vor Bundesgerichten im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) eingereicht.

Wie ist der aktuelle Stand der von der Trump-Regierung vorgeschlagenen neuen Regelung des US-Gesundheitsministeriums (HHS)?

Die Trump-Regierung kann die HHS-Regelung erst nach Abschluss eines formellen Überprüfungsprozesses ändern. Dieser Prozess hat begonnen, ist aber noch nicht abgeschlossen. Daher hat sich an der HHS-Regelung derzeit nichts geändert.

Zehntausende Einzelpersonen und Organisationen reichten im Laufe des Sommers öffentliche Stellungnahmen gegen die Regelung ein, und die Regierung ist verpflichtet, jede dieser Stellungnahmen zu prüfen, bevor sie eine endgültige, überarbeitete Regelung erlässt.  Es ist jedoch wahrscheinlich, dass die Regelung in den nächsten Monaten, wenn nicht sogar früher, endgültig verabschiedet wird.   

Es gab viele Neuigkeiten über ein kürzlich ergangenes Gerichtsurteil in einem Fall namens Franziskanische Allianz gegen Azar. Welche Auswirkungen hat dieses Urteil auf die Gesundheitsversorgung von Transgender-Personen?

Das Urteil des US-Bezirksrichters Reed O'Connor vom 15. Oktober erregte großes Medieninteresse und löste viel Bestürzung aus. Es ändert jedoch nichts an der aktuellen Rechtslage bezüglich des Zugangs von Transgender-Personen zur Gesundheitsversorgung. Denn dieses Urteil bestätigt und finalisiert lediglich ein Urteil aus dem Jahr 2016, das das US-Gesundheitsministerium (HHS) daran hinderte, seine unter Obama erlassene Auslegung (Regel) anzuwenden, wonach der Affordable Care Act (ACA) Transgender-Personen vor Diskriminierung schützt.

Gegner der Gleichstellung von LGBTQ-Personen, die nun mit der Trump-Regierung verbündet sind, reichten eine Klage ein. Franziskanische Allianz Ziel war es, die Regelung des US-Gesundheitsministeriums (HHS) zur Auslegung von Abschnitt 1557 des Affordable Care Act (ACA) zum Schutz von Transgender-Personen (sowie LGBTQ+-Personen und Personen, die einen Schwangerschaftsabbruch vorgenommen haben) vor Diskriminierung unmittelbar nach deren Erlass unter der Obama-Regierung aufzuheben. Richter O'Connor erließ 2016 umgehend eine einstweilige Verfügung, die das HHS an der Durchsetzung der Regelung hinderte. Diese Verfügung blieb während des gesamten Gerichtsverfahrens in Kraft, weshalb das HHS die Regelung nicht anwendete. Am 15. Oktober erließ Richter O'Connor einen endgültigen Beschluss zur Aufhebung der HHS-Regelung und formalisierte damit im Wesentlichen seine Entscheidung mit der ursprünglichen einstweiligen Verfügung.

Wie bereits erwähnt, hat das US-Gesundheitsministerium (HHS) die Regelung zwar nicht durchgesetzt, dennoch konnten Betroffene Diskriminierungsfälle direkt vor einem Bundesgericht verhandeln. Keine Auslegung des HHS kann die Antidiskriminierungsbestimmung des Affordable Care Act (ACA) selbst ändern.

Gibt es auf Bundesebene weitere Bedrohungen für den Schutz vor Diskriminierung von Transgender-Personen im Gesundheitswesen?

Leider ja. Ihnen sind vermutlich drei Fälle bekannt, die derzeit vor dem Obersten Gerichtshof der Vereinigten Staaten anhängig sind und den Schutz von Transgender- und LGB-Personen am Arbeitsplatz gemäß Titel VII des Bundesgesetzes über Bürgerrechte betreffen. Der Oberste Gerichtshof wird in diesem Fall ein Urteil zu der Frage fällen, ob Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität eine Form der Geschlechtsdiskriminierung im Sinne des Bundesgesetzes zur Nichtdiskriminierung im Arbeitsrecht darstellt. Viele Bundesgerichte sind bereits zu dem eindeutigen Schluss gekommen, dass dies der Fall ist. Sollte der Oberste Gerichtshof jedoch anders entscheiden, dürfte dies Auswirkungen auf das Verständnis der Antidiskriminierungsbestimmungen vieler Bundesgesetze haben – einschließlich des Affordable Care Act. Eine solche Auslegung könnte die Möglichkeiten von Transgender-Personen einschränken, vor Bundesgerichten Rechtsmittel gegen Diskriminierung im Gesundheitswesen einzulegen.

Was können wir tun?

Erste, Kennen Sie Ihre Rechte im Gesundheitswesen und denken Sie daran, dass Sie durch das Landesrecht geschützt sind.. Ungeachtet dessen, wie das US-Gesundheitsministerium (HHS) oder der Oberste Gerichtshof geltendes Bundesrecht auslegen, verbietet das Gesetz von Massachusetts Diskriminierung im Gesundheitswesen und untersagt privaten Krankenversicherungen sowie der staatlichen Medicaid-Behörde jeglichen Ausschluss von Leistungen im Zusammenhang mit der Geschlechtsangleichung. Anders ausgedrückt: Sie sind verpflichtet, medizinisch notwendige geschlechtsangleichende Gesundheitsleistungen zu übernehmen. Das bedeutet jedoch nicht, dass einige Versicherer nicht versuchen werden, die medizinische Notwendigkeit bestimmter Leistungen für eine bestimmte Person zu bestreiten. Gegen solche Ablehnungen muss im Einzelfall vorgegangen werden.

Bei Fragen oder Problemen beim Zugang zur Krankenversicherung gibt es in Massachusetts ansässige Organisationen, die Ihnen helfen können. Kontaktieren Sie uns. GLAD-Antworten oder Politische Koalition der Transgender in Massachusetts.

Zweite, teile deine Geschichte. Angesichts der Angriffe der Bundesregierung auf das Gesundheitswesen ist es wichtiger denn je, den bestmöglichen Schutz nach Landesrecht zu gewährleisten und zu erhalten. Die MA Trans Health Coalition setzt sich für ein noch stärkeres Engagement der Versicherer in Massachusetts und des Versicherungsministeriums (DOI) ein, um den Zugang von Transgender-Personen zur Gesundheitsversorgung zu schützen. Sie können diese Bemühungen unterstützen, indem Sie Ihre Geschichte der Diskriminierung im Gesundheitswesen teilen oder beschreiben, was Ihnen ein fairer Krankenversicherungsschutz bedeutet. Um Ihre Geschichte zu teilen, kontaktieren Sie Tre'Andre Valentine, Geschäftsführer der Massachusetts Transgender Political Coalition, unter [email protected]

Drittens, fordern Sie Ihre US-Senatoren auf, den Bundesgleichstellungsgesetzentwurf zur Abstimmung zu bringen.. Der Equality Act ist ein Gesetzesentwurf, der klare, eindeutige und einheitliche bundesweite Schutzmaßnahmen für Transgender- und LGB-Personen in allen Lebensbereichen gewährleisten soll, darunter Gesundheitswesen, Beschäftigung, Bildung, Wohnen und öffentliche Einrichtungen. Der Equality Act wurde bereits vom Repräsentantenhaus verabschiedet und benötigt nun die Zustimmung des Senats.