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目前，第五巡回上诉法院正在审理的一起案件可能会导致数万起新的可预防艾滋病毒病例。

HIV PrEP（暴露前预防）是一项非凡的医学突破，可将 HIV 传播风险降低近乎百分之百。根据《平价医疗法案》（ACA），保险公司必须承保 PrEP 和其他关键的预防性护理服务，且无需收取共付额或自付额（即费用分摊）。然而，去年春天，德克萨斯州一位联邦地区法官做出了一项裁决， 布雷德伍德诉贝塞拉 阻止该要求。

GLAD 与 Mintz、Levin、Cohn、Ferris、Glovsky 和 Popeo 律师事务所联合提交了一份 法庭之友陈述 在上诉中 布雷德伍德 代表艾滋病医学协会 (HMA) 和国家州和地区艾滋病主任联盟 (NASTAD) 在第五巡回法院作出裁决。

HMA 和 NASTAD 代表了数千名医疗保健提供者、各州负责阻止艾滋病流行的政府官员以及在艾滋病治疗和预防以及艾滋病流行人口统计和动态方面拥有专业知识的政策专家。

这些组织在简报中发出了可怕的警告：恢复 PrEP 的费用分摊将大大降低 PrEP 的利用率，导致数以万计的新的可预防艾滋病毒病例，产生数十亿美元的相关医疗费用，并逆转我们国家在遏制并最终消除艾滋病毒流行方面所取得的进展。

“作为一个代表全国各地社区艾滋病疫情前线工作的数千名医生和其他医疗保健专业人员的组织，我们深切关注这一决定如果得到执行将造成的有害和深远的影响。” HIVMA 主席、医学博士、理学硕士 Michelle Cespedes 说道。 

该简报分析了哈佛大学和耶鲁大学专家最近进行的一项流行病学分析的后果，该分析预测，在最谨慎和保守的估计下，阻止 ACA 对 PrEP 的无成本分摊规定将导致仅在第一年就增加 2,057 例 HIV 感染。

根据该研究对第一年新增 HIV 诊断的直接评估，预计新增 1,892 例继发感染将使第一年 HIV 感染者人数达到 3,949 人，这将给医疗保健系统带来高达 $16.6 亿美元的损失。

将该保守模型延伸至未来五年，预测由于重新设置获取 PrEP 的障碍，美国艾滋病毒感染者人数将增加约 20,000 人，美国医疗保健系统的成本将超过 $8 亿美元。

该案情摘要还为上诉法院提供了重要的历史和现实信息，揭示了艾滋病毒疫情对数百万人造成的巨大损失，以及歧视和污名化在阻碍美国人获得高效预防和治疗方面所扮演的角色。虽然德克萨斯州法院的裁决大致禁止了所有推荐预防服务的费用分摊要求，但该案的初衷是对无需自付费用或免赔额即可覆盖PrEP费用的要求提出质疑。

“这 布雷德伍德 这一决定根植于对 LGBTQ+ 群体和艾滋病毒易感人群的污名化和偏见，” NASTAD 执行董事 Stephen Lee 博士说道。 “这将对我们消除艾滋病流行的努力造成无法估量的损害。” 

该诉状敦促上诉法院理解，如果地区法院的判决成立，艾滋病毒预防将面临毁灭性后果。诉状还描述了在艾滋病毒影响和获得暴露前预防药物（PrEP）方面，种族/族裔和地域差异令人担忧且难以接受。美国疾病控制与预防中心（CDC）2021年的最新估计显示，只有111例（TP3T）的黑人和201例（TP3T）的西班牙裔/拉丁裔人群获得了PrEP，而白人的比例则高达781例（TP3T）。

“共付额和免赔额阻碍了人们获得医疗保健，” GLBTQ 法律倡导者和捍卫者组织诉讼和 HIV 法律高级主管 Ben Klein 表示“PrEP 在预防 HIV 传播方面几乎是 100% 有效的，但它尚未得到充分利用，尤其是在黑人和拉丁裔群体中。允许下级法院的裁决 布雷德伍德诉贝塞拉 站出来将加剧种族健康差距，不必要地增加艾滋病毒诊断，并导致美国人丧命。”

在等待第五巡回上诉法院裁决之际，同性恋者反歧视联盟 (GLAD) 正在倡导其他方法来保护和扩大 PrEP 的可及性。州立法机构不仅有权根据州法律将《平价医疗法案》(ACA) 的无费用分摊要求编入法典，而且有权更进一步，确保所有形式的 PrEP，包括长效注射剂，都能惠及所有受益者。诸如共同支付、自付额和保险预授权要求等障碍意味着 PrEP 的可及性受到延误，这可能导致可避免的 HIV 感染，造成严重的健康后果，甚至死亡。  

PrEP 为我们提供了一条最终终结艾滋病流行的有力途径。我们只需要坚定的意愿和良好的卫生政策，就能拥抱它。

这个故事最初发表在 2023 年秋季 GLAD Briefs 时事通讯中。 阅读更多.

详细了解 GLAD 为扩大 PrEP 覆盖范围所做的工作.