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目前，第五巡迴上訴法院正在審理的一起案件可能會導致數萬起新的可預防愛滋病毒病例。

HIV PrEP（暴露前預防）是一項非凡的醫學突破，可將 HIV 傳播風險降低近乎百分之百。根據《平價醫療法案》（ACA），保險公司必須承保 PrEP 和其他關鍵的預防性照護服務，且無需收取共付額或自付額（即費用分攤）。然而，去年春天，德州一位聯邦地區法官做出了一項裁決， 布雷德伍德訴貝塞拉 阻止該要求。

GLAD 與 Mintz、Levin、Cohn、Ferris、Glovsky 和 Popeo 律師事務所聯合提交了一份 法庭之友陳述 在上訴中 布雷德伍德 代表愛滋病醫學協會 (HMA) 和國家州和地區愛滋病主任聯盟 (NASTAD) 在第五巡迴法院作出裁決。

HMA 和 NASTAD 代表了數千名醫療保健提供者、各州負責阻止愛滋病流行的政府官員以及在愛滋病治療和預防以及愛滋病流行人口統計和動態方面擁有專業知識的政策專家。

這些組織在簡報中發出了可怕的警告：恢復 PrEP 的費用分攤將大大降低 PrEP 的利用率，導致數以萬計的新的可預防愛滋病毒病例，產生數十億美元的相關醫療費用，並逆轉我們國家在遏制並最終消除愛滋病毒流行方面所取得的進展。

“作為一個代表全國各地社區愛滋病疫情前線工作的數千名醫生和其他醫療保健專業人員的組織，我們深切關注這一決定如果得到執行將造成的有害和深遠的影響。” HIVMA 主席、醫學博士、理學碩士 Michelle Cespedes 說。 

該簡報分析了哈佛大學和耶魯大學專家最近進行的一項流行病學分析的後果，該分析預測，在最謹慎和保守的估計下，阻止 ACA 對 PrEP 的無成本分攤規定將導致僅在第一年就增加 2,057 例 HIV 感染。

根據該研究對第一年新增 HIV 診斷的直接評估，預計新增 1,892 例繼發性感染將使第一年 HIV 感染者人數達到 3,949 人，這將為醫療保健系統帶來高達 $16.6 億美元的損失。

將這個保守模型延伸至未來五年，預測由於重新設定獲取 PrEP 的障礙，美國愛滋病毒感染者人數將增加約 20,000 人，美國醫療保健系統的成本將超過 $8 億美元。

該案情摘要也為上訴法院提供了重要的歷史和現實信息，揭示了愛滋病毒疫情對數百萬人造成的巨大損失，以及歧視和污名化在阻礙美國人獲得高效預防和治療方面所扮演的角色。雖然德州法院的裁決大致禁止了所有推薦預防服務的費用分攤要求，但該案的初衷是對無需自付費用或免賠額即可覆蓋PrEP費用的要求提出質疑。

「這 布雷德伍德 這一決定根植於對 LGBTQ+ 群體和愛滋病毒易感人群的污名化和偏見，” NASTAD 執行董事 Stephen Lee 博士說。 “這將對我們消除愛滋病流行的努力造成無法估量的損害。” 

該訴狀敦促上訴法院理解，如果地區法院的判決成立，愛滋病毒預防將面臨毀滅性後果。訴狀也描述了在愛滋病毒影響和獲得暴露前預防藥物（PrEP）方面，種族/族裔和地域差異令人擔憂且難以接受。美國疾病管制與預防中心（CDC）2021年的最新估計顯示，只有111例（TP3T）的黑人和201例（TP3T）的西班牙裔/拉丁裔族群獲得了PrEP，而白人的比例則高達781例（TP3T）。

“共付額和免賠額阻礙了人們獲得醫療保健，” GLBTQ 法律倡議者和捍衛者組織訴訟和 HIV 法律高級主管 Ben Klein 表示「PrEP 在預防 HIV 傳播方面幾乎是 100% 有效的，但它尚未得到充分利用，尤其是在黑人和拉丁裔群體中。允許下級法院的裁決 布雷德伍德訴貝塞拉 站出來將加劇種族健康差距，不必要地增加愛滋病毒診斷，並導緻美國人喪命。 」

在等待第五巡迴上訴法院裁決之際，同性戀者反歧視聯盟 (GLAD) 正在倡導其他方法來保護和擴大 PrEP 的可及性。州立法機構不僅有權根據州法律將《平價醫療法案》(ACA) 的無費用分攤要求編入法典，而且有權更進一步，確保所有形式的 PrEP，包括長效注射劑，都能惠及所有受益者。諸如共同支付、自付額和保險預授權要求等障礙意味著 PrEP 的可及性受到延誤，這可能導致可避免的 HIV 感染，造成嚴重的健康後果，甚至死亡。  

PrEP 為我們提供了一條最終終結愛滋流行的強大途徑。我們只需要堅定的意願和良好的衛生政策，就能擁抱它。

這個故事最初發表在 2023 年秋季 GLAD Briefs 時事通訊中。 閱讀更多.

詳細了解 GLAD 為擴大 PrEP 覆蓋範圍所做的工作.