Éliminer les obstacles à l'accès à la PrEP : défis et opportunités

GLAD a fondé son projet de loi sur le sida en 1984, à une époque où de nombreuses personnes mouraient quelques mois après le diagnostic. Il aurait été inconcevable pour les centaines de milliers de jeunes décédés au cours des trois premières décennies de l'épidémie de VIH – et pour les parents, enfants, conjoints, partenaires, amis et aidants qui leur ont survécu – qu'il existe un jour une pilule quotidienne totalement efficace permettant de prévenir la transmission du VIH de près de 100 %. La PrEP, c’est juste ça. Pourtant, moins d’un tiers des personnes qui en ont besoin PrEP (prophylaxie pré-exposition au VIH) ils le font parce que des obstacles redoutables, allant des pratiques d’assurance à la stigmatisation en passant par les inégalités raciales, subsistent.

Un homme noir manifeste avec une pancarte. La pancarte arbore un triangle rose avec l'inscription « Silence = Mort » en blanc en dessous.
Crédit photo : Michael Fleshman

La PrEP reste sous-utilisée, en particulier parmi les communautés les plus exposées au risque de transmission du VIH. En 2022, les CDC ont signalé que seulement 131 TP3T de personnes noires et 241 TP3T de personnes latino-américaines éligibles à la PrEP l'avaient reçue, contre 941 TP3T de personnes blanches éligibles. Cette disparité flagrante souligne l'urgence d'une intervention.

GLAD lutte contre les obstacles à l'accès à la PrEP et œuvrer à l'adoption de lois qui élargiront les possibilités de recevoir la PrEP, en particulier de nouvelles formes de PrEP comme les injectables à action prolongée. Récemment, la Cour d'appel des États-Unis a entendu des arguments dans Braidwood c. BecerraDans cette affaire, un tribunal du Texas a invalidé une exigence de l’Affordable Care Act selon laquelle les assureurs couvrent la PrEP sans aucun frais pour le patient. GLAD a déposé un mémoire d'ami de la cour dans cette affaire, qui a rappelé à la Cour les profondes souffrances et les décès subis par tant de personnes au début de l’épidémie.

En collaboration avec des épidémiologistes de Yale, nous avons également calculé l'augmentation des infections à VIH si la Cour confirmait la suppression de cette importante disposition de l'ACA. Nous avons conclu qu'il y aurait au moins 20 000 infections à VIH évitables supplémentaires en cinq ans, pour un coût de 8 milliards de dollars pour le système de santé ! Ce préjudice touchera de manière disproportionnée les personnes de couleur, qui ont actuellement le moins accès à la PrEP. Nous espérons que ces informations cruciales sur les conséquences de sa décision aideront la Cour à comprendre l'importance du maintien des protections offertes par l'ACA.

GLAD s’efforce également d’adopter des lois nationales pour lutter contre d’autres obstacles à la PrEP. L'autorisation préalable, une pratique d'assurance qui entraîne des délais pendant que les patients attendent l'approbation de leur prise en charge, entrave considérablement l'accès aux nouvelles formes injectables de PrEP à action prolongée. La PrEP injectable est une option cruciale pour les personnes qui, en raison de leur situation, comme le sans-abrisme ou la peur de la divulgation, ne peuvent pas suivre un traitement quotidien. Les exigences d'autorisation préalable engendrent des retards et empêchent les patients de se faire soigner. Même après ce délai, les compagnies d'assurance refusent souvent leur approbation.

GLAD collabore avec ses partenaires sur des projets de loi dans le Rhode Island et le Massachusetts qui interdiraient aux assureurs d'imposer une autorisation préalable ou un partage des coûts pour tout médicament de prévention du VIH. Ce projet de loi a été adopté par le Sénat du Rhode Island. S'il est promulgué, il s'agirait d'une première et pourrait donner une impulsion à des initiatives similaires dans d'autres États. Des victoires précédentes, comme l'accès à la PrEP pour les mineurs admissibles dans le Massachusetts et le Connecticut, et l'accès aux pharmacies sans ordonnance médicale dans le Maine et le Rhode Island, démontrent les progrès accomplis pour lever les obstacles.

Nous disposons des outils médicaux pour mettre fin à l'épidémie. Mais il nous faut maintenant des lois et des politiques qui permettront à tous d'accéder à la PrEP.

Cette histoire a été initialement publiée dans la newsletter GLAD Briefs de l'été 2024. Concernantund plus.