打破 PrEP 取得障礙：挑戰與機遇

同性戀者反歧視聯盟 (GLAD) 於 1984 年成立了愛滋病法律項目，當時許多人在確診後數月內就去世了。對於在愛滋病毒流行的最初三十年中死去的數十萬年輕人，以及倖存下來的父母、子女、配偶、伴侶、朋友和照顧者來說，有一天會有一種完全有效的每日服用藥物，能夠近乎 100% 地預防愛滋病毒傳播，這在當時是難以想像的。 PrEP 就是這樣的。 然而，只有不到三分之一的人需要 PrEP（HIV暴露前預防） 之所以接受這項治療，是因為從保險實踐到恥辱到種族不平等，仍然存在著巨大的障礙。

一名黑人男子在遊行隊伍中舉著標語牌。標語牌上有一個粉紅色三角形，下方用白色寫著「沉默=死亡」。
照片來源：邁克爾·弗萊什曼

PrEP 仍未充分利用，尤其是在 HIV 傳播風險最高的族群。 2022 年，美國疾病管制與預防中心 (CDC) 報告稱，符合 PrEP 資格的黑人中，只有 13% 的人群和 24% 的拉丁裔人群接受了 PrEP 治療，而符合條件的白人中，這一比例高達 94%。這種巨大的差距凸顯了乾預措施的迫切需求。

GLAD 一直在努力克服阻礙 PrEP 取得的障礙 並致力於透過法律，擴大人們獲得PrEP的途徑，特別是長效注射劑等新型PrEP。最近，美國上訴法院聽取了 布雷德伍德訴貝塞拉在本案中，德州法院推翻了《平價醫療法案》中要求保險公司免費為病患提供 PrEP 治療的規定。 GLAD 提交了一份法庭之友陳述 此案讓法庭想起了早期疫情中許多人所經歷的深重痛苦和死亡。

我們與耶魯大學的流行病學家合作，計算瞭如果法院支持廢除這項重要的《平價醫療法案》條款，愛滋病毒感染人數將會增加多少。我們得出的結論是，五年內至少會增加2萬例可預防的愛滋病毒感染，醫療系統將為此付出80億美元的代價！這種損害將對目前最難獲得暴露前預防（PrEP）的有色人種造成特別嚴重的衝擊。我們希望這些關於該裁決後果的關鍵資訊能夠幫助法院理解維護《平價醫療法案》保護措施的重要性。

GLAD 也一直致力於透過州法律來挑戰 PrEP 的其他障礙。 事先授權是一種保險慣例，要求患者在等待承保批准期間出現延誤，這嚴重阻礙了患者獲得新的長效注射劑型PrEP。對於那些因無家可歸或害怕被曝光等情況而無法堅持每日服藥的人來說，注射劑型PrEP是一個至關重要的選擇。事先授權要求會造成延誤，導致患者無法接受後續治療。即使在延誤之後，保險公司也經常拒絕批准。

GLAD 正與合作夥伴在羅德島州和馬薩諸塞州合作，共同推動一項法案，禁止保險公司對任何 HIV 預防藥物強制實施事先授權或費用分攤。該法案已在羅德島州參議院獲得通過。如果簽署成為法律，這將是同類法案中的首例，並將為其他州的類似舉措注入動力。先前取得的成果，例如確保馬薩諸塞州和康乃狄克州符合條件的未成年人獲得暴露前預防藥物 (PrEP)，以及在緬因州和羅德島州允許無需醫生處方即可獲得藥房藥物，都表明了我們在打破障礙方面取得了長足的進步。

我們擁有終結疫情的醫療手段。但現在我們需要製定法律和政策，讓所有人都能獲得暴露前預防 (PrEP) 服務。

這個故事最初發表在 2024 年夏季 GLAD Briefs 時事通訊中。 關於一個更多.