打破 PrEP 获取障碍：挑战与机遇

同性恋者反歧视联盟 (GLAD) 于 1984 年成立了艾滋病法律项目，当时许多人在确诊后数月内就去世了。对于艾滋病毒流行的最初三十年中死去的数十万年轻人，以及幸存下来的父母、子女、配偶、伴侣、朋友和照顾者来说，有一天会有一种完全有效的每日服用药物，能够近乎 100% 地预防艾滋病毒传播，这在当时是难以想象的。 PrEP 就是这样的。 然而，只有不到三分之一的人需要 PrEP（HIV暴露前预防） 之所以接受这项治疗，是因为从保险实践到耻辱到种族不平等，仍然存在着巨大的障碍。

一名黑人男子在游行队伍中举着标语牌。标语牌上有一个粉色三角形，下方用白色写着“沉默=死亡”。
照片来源：迈克尔·弗莱什曼

PrEP 仍未得到充分利用，尤其是在 HIV 传播风险最高的群体中。2022 年，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 报告称，符合 PrEP 资格的黑人中，只有 13% 的人群和 24% 的拉丁裔人群接受了 PrEP 治疗，而符合条件的白人中，这一比例高达 94%。这种巨大的差距凸显了干预措施的迫切需要。

GLAD 一直在努力克服阻碍 PrEP 获取的障碍 并致力于通过法律，扩大人们获得PrEP的途径，特别是长效注射剂等新型PrEP。最近，美国上诉法院听取了 布雷德伍德诉贝塞拉在本案中，德克萨斯州法院推翻了《平价医疗法案》中要求保险公司免费为患者提供 PrEP 治疗的规定。 GLAD 提交了一份法庭之友陈述 此案让法庭想起了早期疫情中许多人所经历的深重痛苦和死亡。

我们与耶鲁大学的流行病学家合作，计算了如果法院支持废除这项重要的《平价医疗法案》条款，艾滋病毒感染人数将会增加多少。我们得出的结论是，五年内至少会增加2万例可预防的艾滋病毒感染，医疗系统将为此付出80亿美元的代价！这种损害将对目前最难获得暴露前预防（PrEP）的有色人种造成尤为严重的冲击。我们希望这些关于该裁决后果的关键信息能够帮助法院理解维护《平价医疗法案》保护措施的重要性。

GLAD 还一直致力于通过州法律来挑战 PrEP 的其他障碍。 事先授权是一种保险惯例，要求患者在等待承保批准期间出现延误，这严重阻碍了患者获得新的长效注射剂型PrEP。对于那些因无家可归或害怕被曝光等情况而无法坚持每日服药的人来说，注射剂型PrEP是一个至关重要的选择。事先授权要求会造成延误，导致患者无法接受后续治疗。即使在延误之后，保险公司也经常拒绝批准。

GLAD 正与合作伙伴在罗德岛州和马萨诸塞州合作，共同推动一项法案，禁止保险公司对任何 HIV 预防药物强制实施事先授权或费用分摊。该法案已在罗德岛州参议院获得通过。如果签署成为法律，这将是同类法案中的首例，并将为其他州的类似举措注入动力。此前取得的成果，例如确保马萨诸塞州和康涅狄格州符合条件的未成年人获得暴露前预防药物 (PrEP)，以及在缅因州和罗德岛州允许无需医生处方即可获得药房药物，都表明了我们在打破障碍方面取得了长足的进步。

我们拥有终结疫情的医疗手段。但现在我们需要制定法律和政策，让所有人都能获得暴露前预防 (PrEP) 服务。

这个故事最初发表在 2024 年夏季 GLAD Briefs 时事通讯中。 关于一个更多.