马萨诸塞州跨性别群体的医疗保健保护：关于联邦层面的州保护和威胁的问题和解答

2019年10月29日

特朗普政府和其他 LGBTQ 平等的反对者正在努力破坏《平价医疗法案》（ACA）中旨在确保跨性别者能够公平、平等地获得医疗保健的关键保护措施。

然而，幸运的是，马萨诸塞州拥有强有力且全面的州级法律，禁止跨性别者在医疗保健方面受到歧视，包括保险公司和医疗机构的歧视。这些保护措施不受特朗普政府的左右。

以下问题和答案将涵盖基于州的保护措施的细节、特朗普政府在联邦层面采取的措施，以及我们可以采取哪些措施来确保跨性别群体更好地获得医疗保健。

尽管马萨诸塞州提供了强有力的反歧视保护，包括获得过渡期相关护理的权利，但特朗普政府试图撤销联邦保护措施的做法仍然令人担忧和困惑。因此，了解自己的权利至关重要。

您在获得医疗保健时应该受到公平对待，但如果您确实受到歧视，请联系 GLAD 答案 或者 马萨诸塞州跨性别政治联盟 并让我们知道。

根据马萨诸塞州法律，跨性别者获得医疗保健有哪些保障？

为了了解特朗普政府的行动对马萨诸塞州跨性别者获得医疗保健的影响，首先了解基于州的保险保护措施会有所帮助。

马萨诸塞州保险部门，负责监管所有私人健康保险计划，以及 马萨诸塞州健康州医疗补助机构（Medicaid）已分别发布指令，要求涵盖所有必要的性别肯定医疗服务，包括激素疗法和手术。负责监管州雇员医疗保健计划的机构——团体保险委员会（GIC）也采取了类似措施。

这些指令以州法律为基础，独立于联邦法律，不应改变。

此外，马萨诸塞州还有一项州法律，禁止基于个人性别认同在进入“公共场所”时进行歧视。该法律禁止医疗保险公司在计划福利方面进行歧视，也禁止医疗保健提供者或实体（包括医院和诊所）进行歧视。

该法律也独立于联邦 ACA（或其他联邦反歧视法）而存在，并且不会改变。


特朗普政府正在采取哪些措施来破坏《平价医疗法案》规定的跨性别医疗保健非歧视保护？

特朗普政府正试图推翻奥巴马时代的一项规则，该规则将《平价医疗法案》（ACA）解释为禁止联邦执法过程中歧视跨性别者，并以一项排除这些保护的新规则取而代之。

联邦卫生与公众服务部 (HHS) 负责执行《平价医疗法案》第 1557 条中的反歧视保护条款，对违反这些条款的实体（例如医院和保险公司）采取行动。如果 HHS 将《平价医疗法案》第 1557 条解读为排除对跨性别者的保护，则意味着联邦政府不会对拒绝向跨性别者提供医疗保健或保险的实体采取行动。这很危险，因为它削弱了联邦层面的保护，并传递出歧视是可以接受的信息。

值得注意的是，解决医疗保健领域的歧视还有另一种途径，那就是直接通过联邦法院。即使卫生与公众服务部（HHS）将第1557条解释为排除跨性别者，该法规的最终含义也取决于法院。越来越多的联邦法院开始认识到跨性别身份歧视是一种性别歧视。一些成功的跨性别身份歧视诉讼已经根据《平价医疗法案》在联邦法院提起。

特朗普政府提出的新 HHS 规则的现状如何？

特朗普政府在完成正式审查程序之前无法修改卫生与公众服务部（HHS）的规定。该程序已经开始，但尚未最终确定。因此，目前HHS的规定没有任何变化。

今年夏天，数以万计的个人和组织提交了反对该规定的公开意见，政府必须在发布最终修订规定之前审查每一条意见。  然而，我们很可能会在未来几个月甚至更早看到该规则的最终确定。   

最近有很多关于法院对一起案件的裁决的新闻 方济各会联盟诉阿扎尔。 该裁决对跨性别者的医疗保健有何影响？

美国地区法官里德·奥康纳10月15日的裁决引起了媒体的广泛关注，并引发了巨大的恐慌。但实际上，它并没有改变跨性别者获得医疗保健权利的现行法律格局。这是因为这项裁决只是重申并最终确认了2016年的一项先前裁决，该裁决禁止卫生与公众服务部（HHS）遵循和执行其奥巴马时代的解释（规则），即《平价医疗法案》（ACA）保护跨性别者免受歧视。

LGBTQ 平等的反对者现在与特朗普政府结盟，他们提交了 方济各会联盟 试图撤销卫生与公众服务部（HHS）关于《平价医疗法案》（ACA）第1557条的解释，该解释旨在保护跨性别者（以及LGBTQ+人群和堕胎者）免受歧视，该规定在奥巴马政府颁布后立即生效。奥康纳法官迅速批准了一项临时禁令，阻止HHS在2016年执行该规定。该禁令自诉讼程序进行以来一直有效，因此HHS并未执行该规定。10月15日，奥康纳法官发布了最终命令，撤销了HHS的该规定，实质上正式确立了他对最初禁令的处理方式。

然而，如上所述，尽管卫生与公众服务部尚未执行该规定，但人们仍可以将歧视案件直接提交联邦法院。卫生与公众服务部的任何解释都无法改变《平价医疗法案》本身的非歧视条款。

在联邦层面的医疗保健中，跨性别者反歧视保护还面临其他威胁吗？

很遗憾，答案是肯定的。您可能知道，美国最高法院正在审理三起案件，这些案件涉及根据联邦《民权法案》第七章对跨性别者和LGBT群体的联邦工作场所保护。最高法院将就此案发表意见，就反跨性别歧视是否构成联邦就业反歧视法下的性别歧视的一种形式发表意见。许多联邦法院已经直接得出结论，认为跨性别歧视是性别歧视的一种形式。然而，如果最高法院裁定跨性别歧视不构成性别歧视，这可能会影响人们对许多联邦法律（包括《平价医疗法案》）中反歧视条款的理解。这种解释可能会限制跨性别者在联邦法院寻求医疗歧视救济的能力。

我们能做什么？

第一的, 了解您在医疗保健方面的权利，并记住您受到州法律的保护无论卫生与公众服务部（HHS）或最高法院如何解读现行联邦法律，马萨诸塞州法律均禁止医疗保健领域的歧视，并禁止私人医疗保险公司和州医疗补助机构将任何与变性相关的医疗保健排除在外。换句话说，他们必须承保医疗上必要的性别肯定医疗服务。但这并不意味着某些保险公司不会试图否认某些服务对特定个体而言是医疗上必要的。这些否认必须根据具体情况进行抗辩。

如果您有任何疑问或在获取医疗保险方面遇到问题，马萨诸塞州的一些机构可以为您提供帮助。联系方式 GLAD 答案 或者 马萨诸塞州跨性别政治联盟.

第二, 分享你的故事鉴于联邦政府对医疗保健的攻击，确保我们拥有并维持州法律赋予的最强有力的保护比以往任何时候都更加重要。马萨诸塞州跨性别健康联盟正在努力确保马萨诸塞州保险公司和内政部做出更有力的承诺，以保障跨性别者的医疗保健服务。您可以通过分享您在医疗保健方面遭受歧视的经历，或分享获得公平医疗保险对您意味着什么，来为这项工作贡献力量。 如需分享您的故事，请联系马萨诸塞州跨性别政治联盟执行董事 Tre'Andre Valentine，邮箱地址：[email protected]

第三，鼓励美国参议员对联邦平等法案进行投票《平等法案》是一项待决法案，旨在确保跨性别者和LGBT群体在医疗保健、就业、教育、住房和公共设施等各个生活领域获得明确、清晰和一致的联邦保护。《平等法案》已在众议院获得通过，现在需要参议院投票表决。