馬薩諸塞州跨性別群體的醫療保健保護：關於聯邦層面的州級保護和威脅的問題和答案

2019年10月29日

川普政府和其他 LGBTQ 平等的反對者正在努力破壞《平價醫療法案》（ACA）中旨在確保跨性別者能夠公平、平等地獲得醫療保健的關鍵保護措施。

然而，幸運的是，麻州擁有強而有力且全面的州級法律，禁止跨性別者在醫療保健方面受到歧視，包括保險公司和醫療機構的歧視。這些保護措施不受川普政府的左右。

以下問題和答案將涵蓋基於州的保護措施的細節、川普政府在聯邦層面的行動，以及我們可以做些什麼來確保跨性別群體更好地獲得醫療保健。

儘管馬薩諸塞州提供了強有力的反歧視保護，包括獲得過渡期相關照護的權利，但川普政府試圖撤銷聯邦保護措施的做法仍然引發了擔憂和困惑。正因如此，了解自己的權利至關重要。

您在獲得醫療保健時應該受到公平對待，但如果您確實受到歧視，請聯繫 GLAD 答案 或者 麻薩諸塞州跨性別政治聯盟 並讓我們知道。

根據麻州法律，跨性別者獲得醫療保健有哪些保障？

為了了解川普政府的行動對馬薩諸塞州跨性別者獲得醫療保健的影響，首先了解基於州的保險保障會有所幫助。

馬薩諸塞州保險部門，負責監管所有私人健康保險計劃，以及 馬薩諸塞州健康州醫療補助機構——州政府醫療補助計劃（Medicaid）的主管部門——都已發布指令，要求所有必要的性別確認醫療服務均需納入醫保，包括荷爾蒙療法和手術。負責監管州政府僱員醫療保健計劃的機構—團體保險委員會也採取了類似措施。

這些指令以州法律為基礎，獨立於聯邦法律，不應改變。

此外，麻州還有一項州法律，禁止基於個人性別認同在進入「公共場所」時進行歧視。該法禁止醫療保險公司在計畫福利方面進行歧視，也禁止醫療保健提供者或實體（包括醫院和診所）進行歧視。

該法律也獨立於聯邦 ACA（或其他聯邦反歧視法）而存在，並且不會改變。


川普政府正在採取哪些措施來破壞《平價醫療法案》規定的跨性別醫療保健反歧視保護？

川普政府正試圖推翻奧巴馬時代的一項規則，該規則將《平價醫療法案》（ACA）解釋為禁止聯邦執法過程中對跨性別者的歧視，並以一項排除這些保護的新規則取而代之。

聯邦衛生與公眾服務部 (HHS) 負責執行《平價醫療法案》第 1557 條中的反歧視保護條款，並對違反這些條款的實體（例如醫院和保險公司）採取行動。如果 HHS 將《平價醫療法案》第 1557 條解讀為排除對跨性別者的保護，則意味著聯邦政府不會對拒絕向跨性別者提供醫療保健或保險的實體採取行動。這很危險，因為它削弱了聯邦層級的保護，並傳遞出歧視是可以接受的訊息。

值得注意的是，解決醫療保健領域的歧視還有另一種途徑，那就是直接透過聯邦法院。即使衛生與公眾服務部（HHS）將第1557條解釋為排除跨性別者，該法規的最終含義也取決於法院。越來越多的聯邦法院開始意識到，跨性別認同歧視是一種性別歧視。一些成功的跨性別認同歧視訴訟已經根據《平價醫療法案》在聯邦法院提起。

川普政府提出的新 HHS 規則現況如何？

川普政府在完成正式審查程序之前無法修改衛生與公共服務部 (HHS) 的規定。該程序已經開始，但尚未最終確定。因此，目前 HHS 的規定沒有任何變更。

今年夏天，數以萬計的個人和組織提交了反對該規定的公開意見，政府必須在發布最終修訂規定之前審查每一條意見。  然而，我們很可能會在未來幾個月內，甚至更早看到該規則的最終確定。   

最近有很多關於法院對一起案件的裁決的新聞 方濟會聯盟訴阿札爾案。 該裁決對跨性別者的醫療保健有何影響？

美國地區法官里德·奧康納10月15日的裁決引起了媒體的廣泛關注，並引發了巨大的恐慌。但實際上，這項裁決並沒有改變跨性別者獲得醫療保健權利的現行法律格局。這是因為這項裁決只是重申並最終確認了2016年的一項先前裁決，該裁決禁止美國衛生與公眾服務部（HHS）遵循和執行其奧巴馬時代的解釋（規則），即《平價醫療法案》（ACA）保護跨性別者免受歧視。

LGBTQ 平等的反對者現在與川普政府結盟，他們提交了 方濟會聯盟 試圖撤銷衛生與公共服務部（HHS）關於《平價醫療法案》（ACA）第1557條的解釋，該條旨在保護跨性別者（以及LGBTQ+人群和墮胎者）免受歧視的規定。該規定在歐巴馬政府頒布後立即生效。奧康納法官迅速批准了一項臨時禁令，阻止HHS在2016年執行該規定。該禁令自訴訟程序進行以來一直有效，因此HHS並未執行該規定。 10月15日，奧康納法官發布了最終命令，撤銷了HHS的該規定，實質上正式確立了他對最初禁令的處理方式。

然而，如上所述，儘管衛生與公眾服務部尚未執行該規定，但人們仍然能夠將歧視案件直接提交給聯邦法院。衛生與公共服務部的任何解釋都無法改變《平價醫療法案》本身的非歧視條款。

在聯邦層級的醫療保健領域，跨性別者反歧視保護還面臨其他威脅嗎？

很遺憾，答案是肯定的。您可能已經知道，美國最高法院正在審理三起案件，這些案件涉及根據聯邦《民權法案》第七章對跨性別者和LGBT群體的聯邦工作場所保護。最高法院將就此案發表意見，探討反跨性別歧視是否構成聯邦就業反歧視法規定的性別歧視。許多聯邦法院已經直接得出結論，認為跨性別歧視是性別歧視的一種形式。然而，如果最高法院裁定跨性別歧視不構成性別歧視，這可能會影響人們對許多聯邦法律（包括《平價醫療法案》）中反歧視條款的理解。這種解釋可能會限制跨性別者在聯邦法院尋求醫療歧視救濟的能力。

我們能做什麼？

第一的, 了解您在醫療保健方面的權利，並記住您受到州法律的保護無論衛生與公眾服務部（HHS）或最高法院如何解讀現行聯邦法律，麻州法律都禁止醫療保健領域的歧視，並禁止私人醫療保險公司和州醫療補助機構將任何與變性相關的醫療保健排除在外。換句話說，他們必須承保醫療上必要的性別肯定醫療服務。但這並不意味著某些保險公司不會試圖否認某些服務對特定個體而言是醫療上必要的。這些否認必須根據具體情況進行抗辯。

如果您有任何疑問或在獲得醫療保險方面遇到問題，馬薩諸塞州的一些機構可以為您提供幫助。聯絡方式 GLAD 答案 或者 麻薩諸塞州跨性別政治聯盟.

第二, 分享你的故事鑑於聯邦政府對醫療保健的攻擊，確保我們擁有並維持州法律下最強有力的保護比以往任何時候都更加重要。麻州跨性別健康聯盟正在努力確保麻州保險公司和內政部做出更有力的承諾，以保障跨性別者的醫療保健服務。您可以透過分享您在醫療保健方面遭受歧視的故事，或分享獲得公平醫療保險對您意味著什麼，來為這項工作做出貢獻。 如欲分享您的故事，請聯絡麻薩諸塞州跨性別政治聯盟執行董事 Tre'Andre Valentine，電子郵件：[email protected]

第三，鼓勵美國參議員對聯邦平等法案進行投票《平等法案》是一項待決法案，旨在確保跨性別和LGBT群體在醫療保健、就業、教育、住房和公共設施等各個生活領域獲得明確、清晰和一致的聯邦保護。該法案已在眾議院獲得通過，現在需要參議院投票。