Am 10. August 2016 unterzeichnete der Gouverneur von Massachusetts, Charlie Baker, ein Gesetz zur Behandlung des HIV-assoziierten Lipodystrophie-Syndroms.

Das Gesetz trat am 9. November 2016 in Kraft.

Dieses von Senator Mark Montigny und Repräsentantin Sarah Peake unterstützte Gesetz ist das erste seiner Art und verpflichtet öffentliche und private Krankenversicherungen, die Behandlung einer schwächenden Nebenwirkung früher HIV-Medikamente zu übernehmen.

Dieser historische Sieg bedeutet, dass einige derjenigen, die die HIV-Epidemie am längsten überlebt haben, endlich Zugang zu der wichtigen Gesundheitsversorgung haben, die sie brauchen und verdienen.

GLAD gründete 2013 die Treat Lipodystrophy Coalition (TLC), nachdem sie mehrere Menschen mit Lipodystrophie vertreten hatte, die unter schweren Leiden litten, aber nur dann medizinische Behandlung erhalten konnten, wenn sie einen Anwalt einschalteten und mit einer Klage gegen ihre Versicherung drohten. Gemeinsam mit dem damaligen Staatsabgeordneten Carl Sciortino, dem ursprünglichen Initiator des Gesetzes, erkannten wir, dass eine systematischere Lösung erforderlich war, und die Idee für dieses Gesetz war geboren.

Das TLC brachte HIV-Infizierte, Interessenvertretungs- und Hilfsorganisationen sowie engagierte Ärzte und medizinisches Fachpersonal zusammen. Dank der Führung der Abgeordneten Sarah Peake und Senator Mark Montigny, dem Engagement und der Arbeit der TLC-Partnerorganisationen, dem Einsatz unserer langjährigen State House-Anwältin Arline Isaacson und vor allem dem Mut und der Beharrlichkeit von HIV-Infizierten, die ihre Geschichten erzählten, konnte das TLC dieses einzigartige Gesetz erfolgreich verabschieden, das das Leben der Menschen entscheidend verbessern wird.

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Die folgenden Informationen erläutern die Rechtslage und was zu tun ist, wenn Sie eine Behandlung suchen. Bei weiteren Fragen wenden Sie sich bitte an die Rechtsberatungsstelle von GLAD unter 617-426-1350. www.GLADAnswers.org, oder die Rechtsberatungshotline des AIDS Action Committee unter 617-450-1317.

 Was ist Lipodystrophie?

Lipodystrophie ist eine entstellende Nebenwirkung mancher früher HIV-Behandlungen. Sie ist gekennzeichnet durch schmerzhafte, abnorme Veränderungen der Körperform, wie z. B. Fettansammlungen im Nacken, die auf die Wirbelsäule drücken, und Gesichtsschwund, der als öffentliches Zeichen des HIV-Status angesehen wird. Lipodystrophie verursacht schweres und unnötiges Leid: Wirbelsäulenfehlbildungen und Haltungsschäden, Kopfschmerzen, Bewegungseinschränkungen, Depressionen und Angstzustände, Suizidalität und Stigmatisierung.

Was bewirkt dieses Gesetz?

Obwohl es wirksame Behandlungsmöglichkeiten für Lipodystrophie gibt, darunter Fettabsaugung und Gesichtsfiller, lehnen Versicherer diese Leistungen regelmäßig mit der unzutreffenden Begründung ab, es handele sich um kosmetische Leistungen. Dieses Gesetz behebt dieses Problem. Es verpflichtet private Versicherer, MassHealth (das Medicaid-Programm von Massachusetts) und die Group Insurance Commission (für Staatsbedienstete) dazu, die Kosten für die medizinische Behandlung von HIV-assoziierter Lipodystrophie zu übernehmen. Mit anderen Worten: Sie erhalten nun die medizinische Versorgung, die Sie benötigen.

Welche Behandlungen für Lipodystrophie werden abgedeckt?

Das Gesetz sieht keine Einschränkungen hinsichtlich der abgedeckten Behandlungen oder Therapien vor. Um es mit der Fachsprache zu sagen: Das Gesetz verlangt „die Kostenübernahme für medizinische oder medikamentöse Behandlungen zur Korrektur oder Behebung von Störungen der Körperzusammensetzung, die durch das HIV-assoziierte Lipodystrophie-Syndrom verursacht werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf rekonstruktive Chirurgie wie die Lipektomie mit Absaugung, andere restaurative Verfahren sowie Hautinjektionen oder Füllstoffe zur Umkehrung des Gesichtslipoatrophie-Syndroms.“

Was müssen mein Krankenversicherer und ich tun, um eine Kostenübernahmegenehmigung zu erhalten?

Der behandelnde Arzt muss möglicherweise eine vorherige Genehmigung bei Ihrer Krankenkasse beantragen. Gesetzlich ist die Kostenübernahme jedoch gewährleistet, wenn der behandelnde Arzt erklärt, dass die Behandlung zur Korrektur, Behebung oder Linderung der Auswirkungen des HIV-assoziierten Lipodystrophie-Syndroms erforderlich ist. Bitte stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt diese wichtige Formulierung in den Antrag einbezieht.

Was ist, wenn ich in der Vergangenheit eine Behandlung beantragt habe und diese abgelehnt wurde?

Das spielt keine Rolle. Ihr Arzt kann einen neuen Antrag auf Vorabgenehmigung stellen und Sie werden nicht abgelehnt, weil Ihnen derselbe Eingriff in der Vergangenheit verweigert wurde.

Wann tritt dieses Gesetz in Kraft?

Dieses Gesetz tritt am 9. November 2016 in Kraft.