10 sierpnia 2016 r. gubernator stanu Massachusetts Charlie Baker podpisał ustawę dotyczącą leczenia zespołu lipodystrofii związanego z wirusem HIV

Ustawa weszła w życie 9 listopada 2016 r.

To pierwsze w swoim rodzaju ustawodawstwo, którego pomysłodawcami byli senator Mark Montigny i przedstawicielka Sarah Peake, nakłada na ubezpieczycieli publicznych i prywatnych obowiązek pokrywania kosztów leczenia wyniszczających skutków ubocznych wczesnych leków na HIV.

To historyczne zwycięstwo oznacza, że niektórzy z tych, którzy najdłużej przetrwali epidemię HIV, w końcu będą mieli dostęp do niezbędnej opieki zdrowotnej, której potrzebują i na którą zasługują.

GLAD zwołało Koalicję na rzecz Leczenia Lipodystrofii (TLC) w 2013 roku, po tym jak reprezentowało kilka osób z lipodystrofią, które doświadczały głębokiego cierpienia, ale mogły uzyskać leczenie tylko po skorzystaniu z pomocy prawnika i zagrożeniu pozwem do ubezpieczyciela. Wraz z ówczesnym przedstawicielem stanu Carlem Sciortino, pierwotnym sponsorem projektu ustawy, zdaliśmy sobie sprawę, że potrzebne jest bardziej systemowe rozwiązanie i tak narodził się pomysł tej ustawy.

TLC zrzeszyło osoby żyjące z HIV, organizacje zajmujące się wspieraniem i świadczeniem usług, a także oddanych lekarzy i pracowników służby zdrowia. Dzięki przywództwu sponsorów legislacyjnych, reprezentantki Sarah Peake i senatora Marka Montigny'ego, zaangażowaniu i pracy organizacji partnerskich TLC, wysiłkom Arline Isaacson, wieloletniej rzeczniczki naszej społeczności w Izbie Stanowej, a przede wszystkim odwadze i wytrwałości osób żyjących z HIV, które podzieliły się swoimi historiami, TLC z powodzeniem uchwaliło tę pierwszą w swoim rodzaju ustawę, która znacząco odmieni życie ludzi.

Pobierz te pytania i odpowiedzi w formacie PDF

Poniższe informacje wyjaśniają przepisy prawa i wyjaśniają, co należy zrobić, jeśli szukasz pomocy medycznej. W razie dalszych pytań skontaktuj się z infolinią prawną GLAD pod numerem 617-426-1350. www.GLADAnswers.orglub skontaktuj się z infolinią prawną AIDS Action Committee pod numerem 617-450-1317.

 Czym jest lipodystrofia?

Lipodystrofia to oszpecający skutek uboczny niektórych wczesnych metod leczenia HIV, charakteryzujący się bolesnymi, nieprawidłowymi zmianami w sylwetce, takimi jak nagromadzenie tkanki tłuszczowej na karku, uciskające kręgosłup, oraz wyniszczenie twarzy, które jest postrzegane jako publiczne ujawnienie zakażenia HIV. Lipodystrofia powoduje głębokie i niepotrzebne cierpienie: wady kręgosłupa i wady postawy, bóle głowy, ograniczenie ruchomości, depresję i lęk, skłonności samobójcze oraz stygmatyzację.

Co robi to prawo?

Chociaż istnieją skuteczne metody leczenia lipodystrofii, takie jak liposukcja i wypełniacze twarzy, ubezpieczyciele rutynowo odrzucają wnioski o zwrot kosztów tych usług, bezpodstawnie argumentując, że mają one charakter kosmetyczny. Niniejsza ustawa rozwiązuje ten problem. Wymaga ona, aby prywatni ubezpieczyciele, MassHealth (program Medicaid w Massachusetts) oraz Komisja ds. Ubezpieczeń Grupowych (dla pracowników państwowych) pokrywały koszty leczenia lipodystrofii związanej z HIV. Innymi słowy, teraz będziesz mógł uzyskać potrzebną opiekę medyczną.

Jakie metody leczenia lipodystrofii są objęte ubezpieczeniem?

Prawo nie nakłada żadnych ograniczeń na rodzaje pokrywanych kosztów leczenia lub terapii. Cytując terminologię prawniczą, prawo wymaga „pokrycia kosztów leczenia medycznego lub farmakologicznego w celu skorygowania lub naprawy zaburzeń składu ciała spowodowanych zespołem lipodystrofii związanym z HIV, w tym między innymi zabiegów rekonstrukcyjnych, takich jak lipektomia wspomagana ssaniem, innych zabiegów rekonstrukcyjnych oraz iniekcji skórnych lub wypełniaczy w celu odwrócenia zespołu lipoatrofii twarzy”.

Co ja i mój lekarz musimy zrobić, aby uzyskać zgodę na ubezpieczenie?

Lekarz prowadzący leczenie może być zobowiązany do złożenia wniosku o uprzednią autoryzację u ubezpieczyciela. Prawo gwarantuje jednak pokrycie kosztów leczenia, jeśli lekarz prowadzący leczenie stwierdzi, że „leczenie jest niezbędne do skorygowania, naprawy lub złagodzenia skutków zespołu lipodystrofii związanego z HIV”. Upewnij się, że lekarz wie, jak zawrzeć ten ważny zapis we wniosku.

Co zrobić, jeżeli w przeszłości ubiegałem się o leczenie i zostałem odrzucony?

To nie ma znaczenia. Twój lekarz może złożyć nowy wniosek o autoryzację wstępną i nie zostanie on odrzucony z powodu odrzucenia tego samego zabiegu w przeszłości.

Kiedy to prawo wchodzi w życie?

Ustawa ta wchodzi w życie 9 listopada 2016 r.